СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Дайте описание «ЛИЦА КОРВИЗАРА»:
а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание шеи, выраженный цианоз и отек шеи;
б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек;
в) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота;
г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие;
д) лицо одутловатое, желто-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.
2. Каким отделом сердца образована верхняя граница относительной тупости?
а) правое предсердие;
б) правый желудочек;
в) левый желудочек;
г) ушко левого предсердия;
д) аорта (восходящая часть).
3. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости: правая граница на 1 см вправо от правого края грудины, левая – по передней аксиллярной линии, верхняя – третье ребро?
а) митральный стеноз;
б) митральная недостаточность;
в) недостаточность трехстворчатого клапана;
г) аортальные пороки;
д) норма.
4. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 3 см вправо от края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – верхний край 2 ребра?
а) митральный стеноз;
б) митральная недостаточность;
в) недостаточность трехстворчатого клапана;
г) аортальные пороки;
д) норма.
5. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 1 см вправо от края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, верхняя – верхний край 3 ребра?
а) митральный стеноз;
б) митральная недостаточность;
в) недостаточность трехстворчатого клапана;
г) аортальные пороки;
д) норма.
6. Для какого порока сердца характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница на 1 см вправо от края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, верхняя – 2 ребро?
а) митральный стеноз;
б) митральная недостаточность;
в) недостаточность трехстворчатого клапана;
г) аортальные пороки;
д) норма.
7. Какие изменения, выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?
а) «треугольная» форма сердца;
б) смещение вправо правой границы;
в) смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердца;
г) смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердца;
д) смещение левой границы влево и правой-вправо.
8. Укажите наиболее характерные признаки PULSUS DIFICIENS:
а) резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;
б) резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;
в) число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;
г) число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.
9. Укажите наиболее характерные признаки PULSUS DIFFERENS:
а) резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;
б) резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;
в) число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;
г) число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.
10. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации: сдавление крупных артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, резко увеличенным левым предсердием:
а) pulsus dificiens;
б) pulsus filiformis;
в) pulsus differens;
г) pulsus plenus;
д) pulsus durus.
11. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации – шок, коллапс:
а) pulsus dificiens;
б) pulsus filiformis;
в) pulsus differens;
г) pulsus plenus;
д) pulsus durus.
12. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации – выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация:
а) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;
б) гипертрофия и дилятация левого желудочка;
в) гипертрофия и дилятация правого желудочка;
г) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);
д) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.
13. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией A. CAROTIS. Для какого порока сердца это характерно?
а) аортальная недостаточность;
б) митральная недостаточность;
в) аортальный стеноз;
г) митральный стеноз;
д) недостаточность трехстворчатого клапана.
14. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации. Выраженный митральный стеноз:
а) pulsus dificiens;
б) pulsus filiformis;
в) pulsus differens;
г) pulsus plenus;
д) pulsus durus.
15. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации - концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:
а) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;
б) гипертрофия и дилятация левого желудочка;
в) гипертрофия и дилятация правого желудочка;
г) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);
д) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.
16. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков?
а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, в, г;
б) б, г;
в) в, г;
г) а, б, в, г;
д) а, б, г.
17.Какими методами можно выявить дилятацию желудочков?
а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) а, в, г;
б) б, г;
в) в, г;
г) а, б, в, г;
д) а, б, г.
18. Основные причины, способствующие возникновению патологического ритма перепела: а) расширение и уплотнение аорты, ее аневризма; б) резкое повышение диастолического тонуса (ригидности) миокарда желудочков (тиреотоксикоз, аортальный стеноз, артериальная гипертензия); в) резкое снижение диастолического тонуса миокарда желудочков (инфаркт миокарда, миокардит, выраженная сердечная недостаточность); г) резкое увеличение объема предсердий (при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов; д) пролапс митрального клапана); е) уплотнение и недостаточное раскрытие митрального клапана в диастолу; ж) резкое уменьшение длительности диастолы сердца при тахикардии. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) б, в, г;
б) а, д;
в) е;
г) в, ж;
д) в.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-д, 2-г, 3-г, 4-а, 5-д, 6-б, 7-г, 8-г, 9-а, 10-в, 11-б, 12-в, 13-г, 14-в, 15-а, 16-а, 17-д, 18-в.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: расспрос больного, сбор анамнеза, общий осмотр, осмотр грудной клетки, сравнительная перкуссия легких, аускультация легких, осмотр области сердца, пальпация сердца, перкуссия сердца, аускультация сердца, исследование вен и артерий, исследование артериального пульса, определение артериального давления по методу Короткова, осмотр области печени, пальпация печени. Чтение и трактовка клинического, биохимического анализов крови.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА (рефераты, история болезни и т.д.). Составить таблицу с описанием ведущих признаков приобретенных пороков сердца. Составить план обследования больного с пороком сердца.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 2002, (5 издание).
2. Лекции.
Дополнительная:
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Методы оценки тяжести ХСН и оценки результатов лечения. – Москва, 2003.
2. Болезни сердца и сосудов. В 4-х томах. Руководство для врачей под редакцией Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1992.
3. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. – М.: Медицина, 1986.
4. Ефремушкин Г.Г. и др. Синдромы в кардиологии (учебное пособие для студентов). – Барнаул, 2004.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 15
