Принципы медикаментозного лечения АГ

1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

2. Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте от лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости.

3. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме.

4. Использование оптимальных сочетаний для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД более 120 мм рт. ст. Причинами гипертонического криза могут быть операция, стресс, боль и др. Осложнённый гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжёлая ретинопатия.

ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. Составляют не более 5% всех АГ. Это артериальная гипертония, причина которой установлена, а повышение АД является одним из симптомов заболевания. Часто устранение этиологического фактора приводит к нормализации АД.

Выделяют:

1. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК:

а. Паренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит, туберкулёз).

б. Реноваскулярные (врождённые – дисплазия почечных артерий; приобретённые – атеросклеротическое сужение почечных артерий) составляют 2% всех АГ.

2. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

а. Феохромацитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин.

б. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) – опухоль коркового слоя надпочечников с гиперсекрецией минералокортикоидов.

в. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга – нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышение продукции кортикостероидных гормонов.

г. Нарушение функции щитовидной железы – гипо- и гипертиреоз.

3. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: возникают в результате изменений гемодинамики за счёт механических факторов (при атеросклерозе аорты, недостаточности клапана аорты, открытом артериальном протоке, коарктации аорты).

4. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (0.5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухоль, энцефалит), возбуждении сосудодвигательного центра, вызванного гиперкапнией и дыхательным ацидозом.

5. «ОСТАЛЬНЫЕ» АГ: у больных с полицитемией, карциноидном синдроме, отравлении свинцом, передозировке преднизолона, катехоламинов, АГ у женщин с поздним токсикозом беременных, АГ у женщин, принимающих контрацептивы.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:

А. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;

Б. гипертрофия и дилятация левого желудочка;

В. гипертрофия и дилятация правого желудочка;

Г. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

Д. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: разлитой, высокий (куполообразный) верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии

А. гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации;

Б. гипертрофия и дилятация левого желудочка;

В. гипертрофия и дилятация правого желудочка;

Г. сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);

Д. постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.

3. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков: а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) Эхо КГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. а, в, г;

Б. б, г;

В. в, г;

Г. а, б, в, г;

Д. а, б, г.

 

4. Каким отделом сердца образована левая граница относительной тупости?

А. правое предсердие;

Б. правый желудочек;

В. левый желудочек;

Г. ушко левого предсердия и conus pulmonalis;

Д. аорта (восходящая часть).

 

5. Укажите показатели АГ 2 степени:

А. 160-179 / 100-109;

Б. 120-130 / 80-85;

В. 130-139 / 85-89;

Г. 180 и более / 110 и более;

Д. 140-159 / 90-99.

 

6. Какие органы-мишени поражаются при гипертонической болезни:

А. сердце, лёгкие, почки, сосуды;

Б. сердце, сосуды, печень, сетчатка;

В. сердце, почки, кишечник, сетчатка;

Г. сердце, сосуды, почки, сетчатка;

Д. сердце, селезёнка, почки, сосуды.

 

7. Укажите ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни:

А. стенокардия, хронический бронхит, почечная недостаточность;

Б. сердечная недостаточность, хронический гепатит, сахарный диабет;

В. инфаркт миокарда, сахарный диабет, инсульт;

Г. расслаивающая аневризма аорты, диабетическая нефропатия, хроническая железодефицитная анемия;

Д. инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка, коарктация аорты.

 

8. У молодого человека стойко повышается АД до 180/100 мм РТ. ст., но отмечается снижение уровня АД в сосудах нижних конечностей по сравнению с верхними, имеется систолический шум у основания сердца, проводящийся в межлопаточное пространство и на брюшную часть аорты. Ваш предварительный диагноз?

А. Атеросклероз аорты;

Б. гипертоническая болезнь;

В. коарктация аорты;

Г. феохромоцитома;

Д. синдром Иценко – Кушинга.

 

9. У пациента артериальная гипертония имеет кризовое течение, часто повышение АД провоцируется физической активностью. Сопровождается повышением температуры тела, дрожью, возбуждением. В анализах крови – лейкоцитоз и гипергликемия, в анализах мочи – резко повышена экскреция катехоламинов. Ваш предварительный диагноз?

А. хронический гломерулонефрит;

Б. феохромацитома;

В. синдром Иценко – Кушинга;

Г. гипертоническая болезнь;

Д. первичный гиперальдостеронизм.

 

10. У пожилого человека повышается преимущественно систолическое АД при нормальных показателях диастолического, акцент 2 тона и систолический шум на аорте. Ваш предварительный диагноз?

А. изолированная систолическая гипертония;

Б. гипертоническая болезнь;

В. недостаточность клапана аорты;

Г. коарктация аорты;

Д. атеросклероз сосудов нижних конечностей.