При миокардитах, перикардитах, легочном сердце

Нарушения ритма сердца или аритмии – это целый ряд состояний, характеризующихся изменениями в частоте, регулярности и источнике образования электрических импульсов сердца, что является следствием нарушения процессов их возникновения и проведения.

Актуальность темы: увеличение числа сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут осложняться различными нарушениями ритма и являться причиной смерти больных.

Цель занятия: научиться выявлять нарушения ритма сердца, дифференцировать виды аритмий.

Студент должен:

1. Понимать механизм возникновения биопотенциалов в сердечной мышце и механизм развития сердечных аритмий.

2. Знать нормальную ЭКГ, методику регистрации ЭКГ, последовательность расшифровки ЭКГ, классификацию нарушений ритма и проводимости, изменения на ЭКГ при аритмиях.

3. Уметь практически применять свои знания и диагностировать нарушения сердечного ритма (расшифровка ЭКГ с основными видами нарушения ритма).

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах:

1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?

2. Какова последовательность возбуждения правого и левого предсердия в норме?

3. Что такое ЭКГ?

4. Какие функции сердечной мышцы вы знаете?

5. Какие существуют фазы сердечного цикла?

6. Как устроена проводящая система сердца?

7. Что такое центр автоматизма 1, 2 и 3-го порядка?

8. Что называется осью электрокардиографического отведения?

9. Какие правила существуют при наложении электродов на конечности и грудную клетку?

10. Какие электрофизиологические процессы в сердечной мышце отражают: а) зубец Р; б) интервал РQ; в) комплекс QRS; г) сегмент RS – T; д) зубец Т?

11. Какова нормальная продолжительность и амплитуда зубца Р на ЭКГ?

12. Какова нормальная продолжительность интервала Р – Q?

13. Что такое «патологический» зубец Q?

14. Как изменяется амплитуда зубцов R и S в стандартных отведениях?

15. Как изменяется амплитуда зубцов R и S в грудных отведениях в норме?

16. Назовите ЭКГ-признаки нормального, вертикального и горизонтального положения электрической оси сердца?

17. Какой интервал называется электрической систолой желудочков?

18. Какова последовательность расшифровки ЭКГ?

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. На какие 3 группы делятся все аритмии?

2. Какую классификацию аритмий с нарушением образования электрического импульса вы знаете?

3. Какие нарушения проводимости существуют?

4. Что такое комбинированные нарушения ритма?

5. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, брадикардии, аритмии?

6. Каковы ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии?

7. Назовите ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии?

8. Что называется аллоритмией?

9. Назовите ЭКГ-признаки мерцания (фибрилляции) предсердий?

10. Назовите ЭКГ-признаки СА-блокады?

11. Каковы признаки внутрипредсердной блокады?

12. Каковы ЭКГ-признаки АВ – блокады 1 степени?

13. Перечислите ЭКГ-признаки трёх типов АВ – блокады 2 степени?

14. Как изменяется ЭКГ при АВ – блокаде 3 степени?

15. Назовите ЭКГ-признаки полной и неполной блокады правой ножки пучка Гиса?

16. Каковы ЭКГ-признаки полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса?

17. Как определить дефицит пульса?

18. Какие свойства пульса оцениваются при «различном пульсе»?

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ

I. Аритмии вследствие нарушения образования импульса

А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):

1) синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3) синусовая аритмия;

4) синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) комплексы или ритмы:

1) пассивные комплексы или ритмы (функция СА-узла угнетена, а функцию автоматизма принимает на себя эктопический очаг):

А. предсердные;

Б. из АВ-соединения;

В. желудочковые;

Г. миграция суправентрикулярного водителя ритма.

2) активные комплексы или ритмы (функция СА-узла не подавлена, но эктопический очаг работает с патологически повышенной возбудимостью и становится водителем ритма):

А. Экстрасистолия

- предсердная;

- из АВ-соединения;

- желудочковая.

Б. пароксизмальная тахикардия

- предсердная;

- из АВ-соединения;

- желудочковая.

В. мерцание и трепетание

- мерцание (фибрилляция) предсердий;

- трепетание предсердий;

- мерцание и трепетание желудочков.

II. Аритмии вследствие н арушения проведения импульса