Простейшие методы восстановления проходимости ВДП.

По локализации следует различать инородные тела ВДП (глотки, гортани) и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов).

Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять попытки, направленные на из­влечение инородного тела. Пациенту показана срочная доставка в стационар с ЛОР- специалистами.

Инородное тело глотки и/или гортани (кусок пищи) может закрыть просвет ВДП и вызвать асфиксию.

Первичное действие у взрослых - приём Хаймлиха (Heimlich): резкое сдавливание нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область (в диафрагму). Приём рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей (см. рис).

Первичное действие у детей до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать;

после 1 года - перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребёнка при этом опущены вниз.

!!! Приём Хаймлиха у детей раннего возрасти не применяется из-за возможности травмы внутренних органов.

Вторичное действие — провести прямую фарингоскопию / ларингоскопию (с помощью ларингоскопа) и удалить инородное тело корнцангом. При невозможности этих действий, выполнить коникотомию (смотри приложение 25).

Тройной приём Сафара предотвращает обструкцию ВДП корнем языка.

1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника (рис. А)

2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх (рис. Б)

3. Открытие рта

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится. Применяется модифицированный приём.

Ротоглоточный воздуховод.

1. Используется у пациентов с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка.

2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пациента до угла рта.

3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость больного на предмет инородных тел.

4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.

5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180 ° и продвиньте вперёд, пока фланцевый конец не упрётся в губы.

Приложение 12.

КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ

o Обследование. Определяется условиями по времени прибытия СМП.

§ Если смерть произошла до прибытия СМП: состояние зрачков и их реакция на свет, пульсация на крупных артериях (сонной, лучевой или бедренной), легко определяемые рефлексы (например, корнеальный), сознание, дыхание.

§ Если смерть произошла во время визита или констатируется в процессе реанимации, можно использовать те же признаки или запись ЭКГ (изолиния). Наличие крупно- и мелковолновой фибриляции желудочков требует дальнейшей реанимации.

§ При повреждениях, несовместимых с жизнью, достаточно описать объем и механизм травмы.

§ При наличии явных признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение), другие признаки можно не определять.

o Тактика так же зависит от ситуации:

§ Бригада прибыла к пациенту, находящемуся без признаков жизни или смерть произошла в присутствии бригады: сразу начинается проведение реанимационных мероприятий в полном объеме. В ходе реанимационных мероприятий, устанавливаются обстоятельства происшедшего и при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут, констатируется смерть. При наличии признаков эффективности реанимационных мероприятий, они проводятся до тех пор, пока эти признаки сохраняются.

§ При наличии признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение), повреждений, несовместимых с жизнью, реанимационные мероприятия не проводятся.

§ Можно воздержаться от проведения реанимационных мероприятий, если из опроса свидетелей видно, что прошло более 15-20 минут после наступления смерти, тем более при наличии в анамнезе тяжелой соматической патологии (онкобольные, декомпенсированные больные с тяжелой сердечно-сосудистой патологией и др.)

§ Если смерть произошла до прибытия СМП или в присутствии бригады на месте вызова – труп оставляется на месте.

§ Если смерть произошла в машине скорой помощи – доставляется в морг

§ Необходимо: сообщить дежурному ГОВД или РОВД по телефону или через диспетчера.

§ Внезапная смерть у лиц молодого возраста без тяжелой соматической патологии, подозрение или явные признаки криминального характера случая: принять меры к сохранению окружающей обстановки, предметов, положения трупа и т.д., записать данные возможных свидетелей. Дождаться прибытия милиции и сообщить ей все известные данные. На предприятии, в организации можно оставить место происшествия и труп под ответственность должностного лица (начальника цеха, директора, бригадира).

§ Если умерший страдал тяжелой соматической патологией, в старческом возрасте: милиция «на себя» не вызывается, а только информируется. Родственникам рекомендуется обратиться в поликлинику по месту жительства для получения необходимых документов