У вас нет ни прав, ни полномочий при отказе пациента от госпитализации насильно забирать его.
Вы не должны пытаться справиться с агрессивным пациентом. Информируйте диспетчера. Если необходимо, вам пришлют в помощь милицию.
Приложение 7.
БАЗОВАЯ СЛР.
Три основных правила проведения базовой СЛР обозначаются английскими заглавными буквами ABC, что означает:
А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
В- breathing (дыхание) - начать ИВЛ;
С - circulation (кровообращение) - начать закрытый, массаж сердца.
Эффективность базовой СЛР возрастает при соблюдении следующих правил:
ü пациент должен лежать на жёстком основании;
ü нижним конечностям придать возвышенное положение;
ü закрытий массаж сердца надо проводить строго по правилам и с достаточной, но не избыточной (ведущей к переломам рёбер) силой;
ü частота компрессий должна быть 80-100 в минуту;
ü нужно как можно раньше начать вводить адреналин, так как это основной препарат, улучшающий кровоток по коронарным и мозговым сосудам;
ü ИВЛ проводят 100% кислородом в режиме, обеспечивающем глубокое и медленное наполнение лёгких, объём вдуваемого воздуха (на один вдох) около 1 литра.
Пути введения медикаментов при СЛР:
ü внутривенно, в вены локтевого сгиба (после введения лекарства руку пациента приподнять на 1 минуту);
ü интратрахеалыю, в интубационную трубку (увеличив дозы в 2 раза и разведя на 5-7мл 0,9% раствора NaCl).
ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ и ОТКАЗА от СЛР
СЛР должна начинаться при любойвнезапной остановке сердца. По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР. Если реанимация не была показанной - её прекращают.
СЛР не показана в следующих случаях:
ü если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло > 30 мин;
ü у больных с тяжёлыми хроническими заболеваниями в терминаль-
ной стадии (злокачественные новообразования и т.п.).
Диагноз тяжёлого хронического заболевания и прoгрессивно ухудшающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родственников больного заключениями стационара и амбулаторными картами с записями специалистов. При их отсутствии - реанимация проводится в полном объёме.
Примечание: возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.
СЛР может быть прекращена:
ü если походу СЛР выяснилось, что она больному не показана;
ü если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут;
при возникновении опасности для здоровья проводящих реанимацию лиц или ситуации, представляющей угрозу окружающим
Приложение 8
СЛР В ПЕДИАТРИИ.
1. Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.
2. При проведении ИВЛ грудным детям воздух вдувают через нос и рот одновременно; следует ограничиваться тем объёмом, который необходим для поднимания грудной клетки. Необходимо использовать специальные детские «мешки AMBU».
3. При интубации грудных детей надо использовать только прямой клинок ларингоскопа.
4. Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски.
5. Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину на 1,5-2 см. У более старших детей - на 3 см.
6. Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони. Более старшим детям - так же, как и взрослым. Прекардиальные удары детям не производят.
7. Желудочковая тахикардия и фибрилляция - редкие причины остановки сердца у детей, чаще - асистолия.
8. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и группы атропина.
СЛР в педиатрии.
| Возраст | Новорожденный. | 1 год | 3 года | 6 лет | 8 лет | 10 лет | 12 лет |
| ЧСС | |||||||
| ЧД | 46-56 | 28-34 | 24-28 | 22-26 | 20-24 | 18-22 | 16-22 |
| САС, мм.рт.ст. | 60-80 | 95±30 | 100±25 | 100±15 | 100±15 | 110±20 | 115±20 |
| Адреналин (0, 1 мг в мл) 0,1 мл/кг в/в | 0,35 мл | 1,0 мл | 1,5 мл | 2.0 мл | 2,5 мл | 3,0 мл | 4,0 мл |
| Атропин (0,1мг в мл) 0,02мг/кг в/в | 0,7 мл | 2,0 мл | 3,0 мл | 4,0 мл | 5,0 мл | 6,0 мл | 8,0мл |
| Лидокаин 2% (20мг в мл) 1,5мг/кг в/в | 0,35мл | 0,75мл | 1,0мл | 1.5мл | 1,8мл | 2,0мп | 3,0мл |
| Примечание: дозы атропина и адреналина в таблице указаны в мл разведённого раствора, т.е. 1 мл 0,1% р-ра (1мг препарата) разводят в 9 мл изотонического раствора хлорида натрия. Получается в1мл приготовленного раствора- 0,1мг препарата. Дозы адреналина может быть увеличена в 2-3 раза |
Приложение 9.
