| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 676 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВНЕМАТОЧНОЙ (ЭКТОПИЧЕСКОЙ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10: O00.1 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - При отсутствии нарушений гемодинамики, без осложнений | 1.Венозный доступ 2.этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 2-4 мл в/м, в/в. | ü Эффект мер:стабилизация гемодинамики | |
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту. | 3.Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4.преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно | ||
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст. | 5.допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. | ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 677 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10:Е28 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) | 1. венозный доступ 2. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики | |
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 5. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение | |||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 675 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КИСТОЙ ЯИЧНИКА | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10:N 83.0 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при развитии шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) | 1. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 3. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики | |
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение | |||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г.№ 673 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В РОДАХ (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, атонические послеродовые кровотечения) | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10:Е28 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) | 1. венозный доступ 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл 3. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики | |
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| - при выраженном болевом синдроме | 5. трамал 5%2 мл в/в, в/м Закись азота 2:1 | контроль уровня сознания | |
| - с целью снижения сократительной активности | 6. магния сульфат 25%10мл в/в медленно или папаверин 2% 2 мл в/м | ||
| - для профилактики гипоксии плода | 7. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно | ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение | |
| - при криминальном аборте | 8. цефтриаксон 1,0 в/в или амоксициллин, амоксиклав2,4 в/в | ||
| - при атоническом кровотечении в послеродовом периоде | 9. окситоцин5-10 Ед в 5% глюкозе, изотоническом растворе натрия хлорида (250-500 мл) в/в капельно, в/м - Наружний массаж матки - Пузырь со льдом на низ живота | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006г. № 670 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ МАТКИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10:Е28 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступпри госпитализации | ü Эффект мер: уменьшение болевого синдрома ü Госпитализация по показаниям в гинекологическое отделение | ||
| - предстоящей длительной транспортировке и выраженном болевом синдроме | 2.метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Барал гетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, | ||
| -по показаниям | 4. раствор натрия хлорида 0,9%400 мл в/в капельно | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 681 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕКРУЧИВАНИЕМ ЯИЧНИКА, НОЖКИ ЯИЧНИКА И МАТОЧНОЙ ТРУБЫ (осложненные тазовым или разлитым перитонитом) | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10: N 71.0 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступпри госпитализации | ü Госпитализация по показаниям в гинекологическое отделение | ||
| - предстоящей длительной транспортировке и выраженном болевом синдроме | 2.- метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Баралгетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в | ||
| -по показаниям | 3. раствор натрия хлорида 0,9%400 мл в/в капельно | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 683 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕРОДОВЫМ СЕПСИСОМ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10: N 71.0 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при септическом шоке (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) | 1. венозный доступ | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики | |
| 2. цефтриаксон 1,0 в/в на воде для инъекций или ципрофлоксацин 0,1 в/в 3. преднизолон30-60 мг в/в | |||
| Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл | ü Госпитализация по в гинекологическое отделение | ||
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 680 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10: 045 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при развитии геморрагического шока (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) - | 1. венозный доступ 2. этамзилат натрия (дицинон) 12,5% 4 мл в/м, в/в. 3. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл 4. преднизолон 30-60 мг в/в струйно, капельно | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики | |
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 5. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| - для профилактики гипоксии плода | 6. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно | ||
| - с целью снижения сократительной активности | 7. магния сульфат 25%10мл в/в медленно | ü Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 672 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РАЗРЫВОМ МАТКИ В РОДАХ И РАЗРЫВОМ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| Код по МКБ-10: 045 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при болевом шоке, геморрагическом шоке, септическом шоке (САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту) | 1. венозный доступ | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики | |
| 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл, полиглюкин 400 мл 3. преднизолон30-60 мг в/в струйно, капельно | |||
| при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 4. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и кли ники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| 5. цефтриаксон 1,0 в/в на воде для инъекций или ципрофлоксацин 0,1 в/в | ü Госпитализация в гинекологическое отделение | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование глюкозы крови с помощью анализатора. | |||
| Код по МКБ-10: О15 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступ 2.вызов врачебной бригады на себя. До прибытия врачебной бригады – выполнять нижеперечисленные мероприятия | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики, купирование судорог | ||
| 3. реланиум 0,5%2 мл ипипольфен 2,5% 1 мл в/в, в/м, дроперидол 0,25% 2 мл (под контролем АД) 4. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50% | |||
| - при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков | 5. промедол 2%1 мл -илифентанил 0,005%1 мл в/в | ||
| 6. магнезии сульфат 25% по одной из следующих схем: -10-12 мл на 200 мл физиологического раствора в/в со скоростью 16-30 капель в минуту, далее повторить ту же дозу в/м -30 млв 400 мл реополиглюкина или 300 физиологического раствора со скоростью 100 мл/час (35 капель в минуту), затем 15-30 капель в минуту под контролем АД, ЧСС, выраженности каленных рефлексов - 6 мл в/м через каждые 4 часа до общей дозы 24 мл вместе с 5 мл 0,5% раствора лидокаина в венхненаружний квадрант ягодицы, после нейролептаналгезии (см. п.2) | |||
| 7. дибазол 1%3-4 мл ипапаверин 2%2-4 мл в/м | ü Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролепанальгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет ситуацию!!! | ||
| -при АД >140/90 мм.рт.ст | 8. анаприлин 0,01иликлофелин 0,000075 или 0,00015в таблетках или нифедипин 10-20 мг под язык | ||
| - -при АД >160/100 мм.рт.ст | 9. клофелин 0,01%0,5-1,0 мл п/к, в/м, в/в (при в/в введении развести в 10 мл физиологического раствора) | ||
| - для профилактики гипоксии плода | 8. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно и унитиол 5%5 мл в 20 мл раствора глюкозы 5% | ||
| 10. Инфузионная терапия –трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл. общий объм препаратв не более 600-800 мл при сохранённом диурезе - реополиглюкин 400 мл. В конце инфузии вводят эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно | |||
| -при ЧСС >120 в минуту | 11. строфантин-К 0,05% или коргликон 0,06%0,5-1,0 на 10 мл физиологического раствора в/в | ||
| при недостаточном эффекте проводимой терапии, выраженных отёках, нарастающих симптомах отёка мозга | 12. фуросемид 1% 2-8 мл на 10 мл физраствора, | ü Госпитализация срочная в гинекологическое отделение | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 682 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЛАМПСИЕЙ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование глюкозы крови с помощью анализатора. | |||
| Код по МКБ-10: О15 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. уложить больную на правый бок, ввести воздуховод, санировать ротовою полость отсосом 2. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50% 3..венозный доступ 4. вызов врачебной бригады на себя. До прибытия врачебной бригады – выполнять нижеперечисленные мероприятия. | ü Эффект мер: стабилизация гемодинамики, купирование судорог ü Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролепанальгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет ситуацию ü Госпитализация срочная в гинекологическое отделение | ||
| 5. реланиум 0,5%2 мл ипипольфен 2,5% 1 мл в/в, в/м, дроперидол 0,25%2 мл (под контролем АД) 6. наркоз закисью азота(4:1) | |||
| - при недостаточном эффекте ненаркотических препаратов | 7. промедол 2%1 мл илифентанил 0,005%1 мл в/в | ||
| 8. магнезии сульфат 25% 10мл в/в в сочетаниис дибазолом 1%3-4 мл ипапаверин 2%2-4 мл, дротаверином (но-шпа) 2% 2 мл в/м | |||
| - | 9. Инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл, ГЭК 6% трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл, глюкоза 5% 500 мл. общий объём препаратов не более 600-800 мл при сохранённом диурезе | ||
| -при сохраняющемся АД >140/90 мм.рт.ст | 10. эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно, клофелин 0,01%0,5-1,0 мл п/к, в/м, в/в (при в/в введении развести в 10 мл физиологического раствора или пентамин 5% 0,5-1,0 мл на 20 мл физиологического раствора или глюкозы 5% в/в медленно под контролем АД | ||
| - для профилактики гипоксии плода | 11. аскорбиновая кислота 5%2-3 мл в/в капельно | ||
| - - при ЧСС >120 в минуту, признаках сердечной недостаточности | 12. строфантин-К 0,05% или коргликон 0,06%0,5-1,0 на 10 мл физиологического раствора в/в | ||
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г | |||
| ПРОЧИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД,, положение ребенка, тонус матки, наличие выделения из половых путей, сердцебиение плода. | |||
| Код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Угроза прерывания беременности в срок менее 26 недель. Начавшаяся родовая деятельность в срок более 26 недель. | - на ДГЭ не проводятся | ü Госпитализацияв роддом. | |
| Начавшийся неполный выкидыш | - при обильном кровотечении – инфузионная терапия | ü Госпитализацияв гинекологическое отделение на носилках. | |
| Острый аднексит или обострение хронического аднексита | - на догоспитальном этапе не проводится | ü Госпитализация в женскую консультацию или гинекологическое отделение пешком или на носилках в зависимости от состояния | |
| Мастит серозный или гнойный в послеродовом периоде | - симптоматичекое лечение | ü Госпитализация. До 42 дней после родов доставить в женскую консультацию или гинекологическое отделение роддома (в ночное время), после этого срока – в хирургическое отделение ЦРБ. | |
| Интоксикация I половины беременности (рвота беременных) | - на догоспитальном этапе не проводится. | ü Актив в женскую консультацию ü Госпитализация. -при неукротимой рвоте | |
| Нефропатия беременных | 1. сернокислая магнезия 25%- 10,0 в/в струйно 2. дибазол 1%-4,0 в/в, в/м 3. папаверин 2%-2,0 в/м 4. реланиум 2,0 в/в, в/м 5. лазикс 40 мг в/в | ü Эффект мер - Снижение АД - Положительный диурез ü Госпитализация в роддом на носилках | |
| Роды, произошедшие вне лечебного учреждения | 1. Туалет новорожденного, 2. профилактика бленнореи альбуцидом 30 % 3., выведение мочи катетером, 4.при необходимости введение сокращающих препаратов – окситоцина- в/м. | ü Смотри приложение 24 "Роды" и приложение 15 "новорождённый ü Госпитализацияв роддом на носилках. " | |
| - при последовым или послеродовым кровотечением и нарушением гемодинамики | 5. Инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл, ГЭК 6% трисоль, хлосоль 200-250 мл в/в капельно или лактосоль 500 мл, глюкоза 5% 500 мл. | ||
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД < 70 мм.рт.ст | 6.введениеглюкокортикоидов – преднизолон60 – 90мг, илигидрокортизон125 – 250 мг на физрастворе | ||
| При выпадение пуповины или мелких частей плода при беременности и в родах. | 1.Обернуть пуповину или мелкие части плода влажной стерильной салфеткой, пеленкой. 2. При выпадении петель пуповины – рукой в стерильной перчатке, введённой во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая её в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины) | ü Госпитализация. На носилках с приподнятым ножным концом в ближайший роддом. | |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ИНФЕКЦИЯХ
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРИППОМ, ОРВИ И ДРУГМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЛИХОРАДКОЙ. | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| Лихорадка | 1. в сочетании с болевым синдромом различной этиологии- парацетамол 0,5-1,0 внутрь до 4-х раз в сутки 2. в сочетании с воспалительными изменениями ибупрофен 0,4 внутрь до 3 раз в сутки 3. признаками пиелонефриата: анальгин 50% 2,0 и но-шпа(дротаверин) 2 мл или папаверин 2% 2,0 или дибазол 0,5-1% 2-4 мл в/м | ü Аспирин категорически противопоказан при гриппе! | |
| ü Госпитализация: - в терапевтический стационар: 1. больным с лихорадкой более 2-х недель с выявленными причинами лихорадки согласно профильности стационара 2. при пневмонии 3. при невозможности амбулаторного лечения - в инфекционный стационар: 4. больным с лихорадкой более 2-х недель, если - причину установить невозможно | |||
| - при температуре выше 390 С | - вышеперечисленные мероприятия приводят больным без осложнений и сопутствующих заболеваний: | ||
| - при температуре выше 380С | -вышеперечисленные мероприятия приводят больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе), лицам с черепно-мозговыми травмами и эписиндромом в анамнезе. | ||
| - при судорогах | 4. реланиум 10 мг(2 мл)в/в или в/м | ||
| Инфекционно-токсический шок (нарушение сознания, зрачки расширены, температура снизилась литически, цианоз, нарушение дыхания, САД< 80 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рвота кофейной гущей, гематурия, мелена, ДВС-синдром) | 1. венозый доступ,пукция 2-х вен 2. дексаметазон 20 мг(5 мл) в/в струйно 3. ГЭК400 мл,лактосол400 мл 4.по показаниямдофамин 5%в 200 млглюкозы 5%в/в со с скростью 12-14 капель в минуту при весе 70 кг. 5. эуфиллин 24% 10 мл в 200 мл раствора натрия хлорида 0,9% в/в капельно 6.при признаках левожелудочковой недостаточности,симптомах отёка мозга– фуросемид 1% в2 мл в струйно | с диагнозом «лихорадка неясной этиологии» 5. лихорадка с признаками инфекции 6. при тяжёлой интоксикации или подозрении на дифтерию (налёты на миндалинах, отёчная шея, затруднённое дыхание) | |
| Гипертоксическая форма гриппа (температура 39,5 и выше, сильная головная боль, многократная рвота, упорное головокружение, резкая слабость, обморок, наличие менингиальных явлений, судорог). | 1.В/в стероидные препараты– дексаметазон 20 мг, преднизолон 90-120 мг 2. Кордиамин 2 мл, кофеин1 мл раствора подкожно, 3.сердечные гликозиды(строфантин) в/в 4.При психомоторном возбужденииаминазин 2,5% 1 мл, в/м. 5. Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в, 6. Глюконат кальция 10%-10 мл, | в ЛОР отделениепри заглоточном абсцессе в хирургический стационар 7. припризнаках пиелонефрита 8. при признаках воспаления желчного пузыря и путей 9. при признаках внутрибрюшного абсцесса |
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. | ||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, забор бактериологического анализа рвотных масс и промывных вод (при ПТИ) | ||
| Лечебные мероприятия | примечания | |
| - в неосложненных случаях, при легком течении | 1. назначение диеты, питьевого режима, 2. ферментативные препараты 3. соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. 4. актив врача 5. экстренное извещение в СЭС. | ü Госпитализация: в инфекционное отделение. |
| - при среднетяжелом и тяжелом течении, гиповолемических нарушениях, явлениях токсикоза, САД САД< 90 мм.рт.ст. | 1. полиионные растворы (ацессоль, трисоль, хлосоль и др.) 400-800 мл в/в со скоростью 60-120 мл/мин до стабилизации АД, далее скорость введения снижают 2. Стероидные препараты - преднизолон 90-120 мг в/в или гидрокартизон 125-250 мг. 3. допамин 0,5%, 4% (по показаниям). |
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕНИНГИТОМ. | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| 1. венозный доступ | |||
| Не осложненные формы менингита и менингит в сочетании с менингококцемией | 2. Преднизолон 60-90 мг в/в 3. Лазикс 2 мл в/в. | ||
| -Острый отек и набухание головного мозга | 1. Преднизолон 60-90 мг в/в 2. дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в, лазикс 4-8 мл в/в,струйно 3. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл 4. левомицетин сукцинат 0,5-1,0 в/м, в/в | ||
| - при возбуждении, судорогах | 5. седуксен 2 мл в/в или в/м | ||
| Инфекционно-токсический шок | 6.- глюкокортикоиды: | ||
| 1 ст.- температура 390 С, начало бурное, сыпь геморрагическая с некрозом, кожа бледная, цианоз. САД 100-70 мм. рт. ст., возбуждение, сонливость, нарушение сознания, олигурия. | преднизолон 10-20 мг/кг веса - илидексаметазонпо преднизолону - илигидрокортизон 10-20 мг/кг | ü Госпитализация:экстренная в АРО ü После госпитализации обязательная дезинфекция | |
| 2 ст. - температура 39,5 0 С, затем становится ниже нормы за 1-2 часа. Геморрагическая сыпь увеличивается в размерах, но некрозы развиться не успевают. Цианоз. САД 60 мм.рт.ст., возбуждение, которое быстро переходит в сопор. | - преднизолон 10-15 мг/кг, - илидексазон 0,5-1 мг/кг, - или гидрокортизон 30-40 мг/кг | ||
| 3 ст. - температура ниже нормы. САД менее 40, тахикардия 180-200 в минуту, тотальный цианоз, анурия, сопор, отсутствие сознания. | - преднизолон 20 мг/кг - илидексазон 1 мг/кг - илигидрокартизон 50 мг/кг веса | ||
| - при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК | 7. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения САД 90 мм рт.ст. | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, Утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ. | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| - при гипоксии (Ркислорода<95%) | 1. ингаляция увлажнённого кислородасо скоростью 4-6 л/мин | ü госпитализацияв пульмонологическоеотделение ü в выходные и праздничные дни, в ночное время – после консультации дежурнрго терапевта РБ и рентгенографии | |
| - при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних - при температуре тела выше 38 °С. | 2. Жаропонижающиепрепараты: - Парацетамолпо 0,5-1,0 с большим количеством жидкости - при плевральной боли применяют Кеторолакв/м 30 мг (1 мл) или лорноксикамвнутрь по 8 мг или анальгин 50% 2 мл в сочетании с димедролом 1% 1 мл | ||
| -прибронхообструкции | 3. Сальбутамолингаляционно 1-2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5-5 мг). При недостаточном эффектепреднизолон60-90 мг в/вструйно | ||
| - при АД <90/60 мм рт.ст | 4..венозный доступ 5. 0,9% р-р натрия хлорида - 400 мл в/в, быстрая инфузия, 5% р-р глюкозы - 400 мл в/в, быстрая инфузия. | ü не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии. | |
| - при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК | 4. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения систолического АД 90 мм рт.ст. | ||
| - при сердечно-сосудистой недостаточности | 5. коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,3-1,0 в/в медленно!, кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к | ||
| - при токсическом отеке легких | 6. преднизолон 60-90 мг - в/в | ||
| - при возбуждении, судорогах | 7. седуксен или реланиум 2,0 в/м или в/в медленно; или оксибутират натрия 20% - 5-10,0в/в меденно | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕКОТОРМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| Ботулизм | 1. Симптоматическая терапия (по показаниям): | ü Эффект мер Предупреждение остановки дыхания | |
| 2.Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков возможного заражения | |||
| 3.трисоль 200,0 или хлосоль 200,0 или дисоль 200,0 или лактосоль 200,0; реополиглюкин 200,0 в/в капельно | |||
| 4. Реанимационные мероприятия (при нарастании асфиксии): | ü Госпитализация в АРО, на носилках, положение больного на правом боку. | ||
| 5. показания для интубации (установки воздуховода) и последующего ИВЛ: -апноэ и тахипноэ более 40 в 1 мин.; - нарастание бульбарных растройств - острая легочно-сердечная недостаточность | |||
| Столбняк | 1. - аминазин 2,5% - 2,0 в/м | ||
| 2. - реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% -10,0 в/в медленно | ü Госпитализация в АРО или инфекционное отделение, на носилках | ||
| 3. - закись азота (4:1) | |||
| 4. Оксигенотерапия | |||
| 5. Реанимационные мероприятия (по показаниям) | |||
| Дифтерия при токсической форме I, II, III степени или нарастании явлений асфиксии | 1. - преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 125 мг в/м или в/в 2. реополиглюкин или полиглюкин 200,0 в/в капельно 3. Оксигенотерапия 4. Коникотомия (по жизненным показаниям) | ü Эффект мер 1. Восстановление проходимости ВДП 2. Стабилизация состояния 3. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока ü Госпитализацияв АРО или инфекционное отделение, на носилках | |
| Бешенство | 1. Обильно промыть раны, царапины, ссадины и места ослюнения струёй воды с мылом 2. Обработать края раны 70% спиртом или р-ром иода 3. Асептическая повязка | ü. Эффект мер 1. Предупреждение развития признаков паралича дыхания 2. Строгое наблюдение за больным в состоянии возбуждения, агрессии, галлюцинаторного аффекта 3. Купирование психомоторного возбуждения ü Госпитализацияв травматологическое отделение или АРО по показаниям | |
НЕОЛОЖНЫЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
| Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г № 643 | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ, НЕ УТОЧНЁННЫМ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | |||
| Код по МКБ-10: I 64 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации) | 1. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. коррекция АД: при САД >200, ДАД >110 мм. рт.ст.: -Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг, - иликапотен 12,5-25 мг сублингвально - или эналаприлат 2,5 – 5 мл в/в струйно за 5 минут | ü Эффект мер: медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течении 1 часа ü Клофеллин противопоказан! | |
| - Препарат выбора при судорожном синдроме | - илимагния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 –15 минут. 3.. нейропротекторная терапия: - Глицин 1,0 (10 таблеток по 0,1). сублингвально или тансбуккально; - или семакс 0,1% - З капли в каждую ноздрю - или мексидол 5%-2,0 в/в на 10 мл физраствора медленно за 3-5 минут (в первые 6 часов от начала инсульта) | ü Транспортировка – носилки ü Нетранспортабельныбольные в глубокой коме, с не купируемым резким ухудшением дыхания, с быстрым и неуклонным ухудшением состояния Показана симптоматическая терапия, актив участкового врача ü Госпитализация в ПИТ неврологического отделения РБ. | |
| - При судорожном синдроме | 3 реланиум 2 мл в/в струйно | ||
| - при повторной рвоте | 4. церукал 2 мл в/м, в/в струйно | ||
| - При коллапсе, признаках отёка мозга | 5 дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в струйно 6. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл | ||
| Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга) | 1. •Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. коррекция АД: при САД >200, ДАД >110 мм.рт.ст. -Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг, - или капотен 12,5-25 мг сублингвально - или эналаприлат 2,5 – 5 мл в/в струйно за 5 минут - илимагния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 - 15 минут | ü Транспортировка – носилки ü Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации ü Госпитализация в неврологичекое отделения РБ, | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 сентября 2006 г. № 650 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КОМОЙ НЕУТОЧНЁННОЙ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора, определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски. | |||
| Код по МКБ-10:R 40.2 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 2. ИВЛ с помощью маски, по показаниям трахео –или - коникотомия; оксигенотерапия 4-6 л/сут. 3. венозный доступ (установка кубитального катетера), 4. 0,9% раствор натрия хлорида 200,0 в/в капельно медленно | |||
| -вне зависимости от уровня глюкозы крови | 5. тиамин (витамин В1) 5% -2 мл в/в струйно 6. глюкоза 40% 20-40 мл в/в струйно (при получении эффекта, но недостаточной его выраженности – дозу повторить). | ||
| - при САД < 90 мм.рт.ст | 7. натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5%400 мл,полигюкин400 мл в/в кап быстро, 8. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей | ü коррекция АД до значений, превышающих «рабочие» на 10 мм.рт.ст. (при отсутствии анемнестических сведений – не ниже 150-160/80-90 мм.рт.ст. | |
| - При артериальной гипертензии | 9. магния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 –15 минут | ||
| - при наличии противопоказаний к введению магния сульфата | 10.дибазол 1%3-4 мл в/в на физрастворе | ||
| - При незначительном подъёме АД | 11.эуфиллин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.) | ||
| - При нарушении ритма | 12.см. соответствующие стандарты | ||
| - при подозрении на травму | 13. иммобилизация шейного отдела позвоночника | ||
| - подозрение на интоксикацию опиатами, ЧДД <10 в мин., «точечных» зрачках | 14.лечебно-диагностическое применение антидотов: - налоксон 2-4 мл, в/в или эндотрахеально, можно комбинировать с подкожным введением | ||
| - подозрение на отравление бензодиазепинами (реланиум, нозепам, мезапам) | - флумазенил 0,2 мг в/в в течении 15 сек. | ||
| - при признаках отёка мозга (прогрессирующая брадикардия, брадипноэ, понижение АД, усиление выраженности общемозговой симптоматики) | 15. Маннитол 15%-200,0 в/в, капельно (при низких цифрах АД), - затем лазикс 1% 4 мл - дексаметазол 8 мг в/в струйно | ||
| - при поверхностной коме | 16.Глицин 1,0 под язык; или семакс 0,1% - З капли.в каждую ноздрю | ||
| -при глубокая кома | - мексидол 5%-2,0 в/в струйно | ||
| Гипогликемичекася, гипергликемическая, кетонацидотическая комы | См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА | ||
| Алиментарно-дистрофичекая кома | 1. раствор натрия хлорида 0,9% с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 50 мл на 400 мл физраствора, вводить подогретым со скоростью 200 мл/10 мин.), | ||
| 2. Тиамин 5% 2 мл в/в струйно 3. Пиридоксин (витамин В6) 5% 100 мг в/в стр. 4. Цианкокобаломид (витамин В12 200мкг (0,1% - 2 мл) в/в струйно 5. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл 6. дексаметазол 8 мг в/в стр. | |||
| - при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня | 7. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей | ||
| Алкогольная кома | 1. атропин 0,1%0,5-1,0болюсно 2. интубация трахеи 3. венозный доступ | ||
| -если с момента последненего принятия алкоголя прошло менее 4 часов | 4. промывание желудка через зонд10-12 л воды комнатной температуры, до чистых промывных вод, с введением полифепама 30-50,0 | ||
| 5. Раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл/10 минут до 400 мл, далее Рингера раствор 400,0 6. Тиамин 5% 2 мл в/в струйно 7. Глюкоза 40% до 120 мл в/в струйно, капельно 8. Пиридоксин (витамин В6) 5% 100 мг в/в стр. 9. Цианкокобаломида (витамн В12 ) 0,1% - 2 мл в/в струйно. 10. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл | |||
| - при САД < 90 мм.рт.ст., неэффективности вышеперечисленных мероприятий | 11. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей | ||
| Опиатная кома | См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ | ||
| Цереброваскулярная кома | См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ, НЕ УТОЧНЁННЫМ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ | ||
| Эклампсичекая кома | См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКЛАМПСИЕЙ | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | ||
| ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕКИЕ СОСТОЯНИЯ | ||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления, термометрия, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям), исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | ||
| Эпилепсия: - генерализованная судорожная эпилепсия, | 1.. Коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи 2. во время приступа предотвратить травматизацию 3. глюкометрия. При уровне сахара менее 5 мМоль/л или невозможности провести глюкометрию: - тиамин 5% 2 мл - глюкоза 40%40-50 мл в/в струйно 4. реланиум 10 мг (2 мл) на 10 мл физраствора, со скоростью не более 3 мл в минуту в/в 5. магния сульфат 25% - 6-8 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты, остальное за 10 - 15 минут | ü Эффект мер: прекращение судорог ü Транспортировка – носилки ü Госпитализация - из общественного места, улицы, припадок возникший впервые в жизни, повторный в течении суток, серия припадков, эпилептический статус, в случаях получения травмы во время припадка - в неврологическое отделение. ü больной на дому - рекомендации, актив в ЛПУ. |
| Эпилептический статус | 1. Первичная коррекция нарушения дыхания: (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ 2. тиамин 5% 4 мл в/в 3. глюкоза 40% 25-50 мл в/в стр 4. реланиум 10 мг (2 мл) на 10 мл физраствора, со скоростью не более 3 мл в минуту в/в | |
| - при некупированных припадках, затрудняющих госпитализацию | 5. ингаляционный наркоз: закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1. | |
| Мигрень (повторные приступы интенсивной пульсирующей головной боли, локализующиеся в одной половине головы, может сочетаться с аурой (офтальмичечкой, гемипарестезии, односоронней слабостью в конечностях, речевыми нарушениями) - - при продолжительности боли более 72 ч | 1. Аспирин 0,5 или парацетамол 1,0 внутрь 2..Реланиум 2,0 в/в, в/м 3. При тяжелых приступах, выраженной головной боли: анальгин 50% - 2,0, димедрол 1% - 1,0 в/в, в/м 4. преднизолон 30-60 мг в/в стр медленно 5. фуросемид 1% 4 мл в/в 6. глюкоза 40% 20 млв/в струйно | ü Эффект мер: купирование головной боли ü Рекомендации, актив в ЛПУ ü Транспортировка – сидя ü Госпитализация в неврологическое отделение в случае отсутствия эффекта от лечения. |
| Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз (паническая атака) | 1. ЭКГ 2. настойкавалерианы, пыстырника по 1 капле на год жизни, взрослым 40-50 кап. 3. Посиндромная медикаментозная терапия: | ü Эффект мер: купирование невротического синдрома, снижение артериальной гипертензии до субнормальных цифр АД |
| -с выраженным невротическим синдромом | 4. реланиум 10 мг. в/ или в/в | |
| - симпато-адреналовый криз (ЧСС >90 мм.рт.ст., повышение АД) | 5. •анаприлин 10-40 мг под язык | ü Рекомендации, актив в ЛПУ. ü Госпитализация: при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма - в неврологическое отделение |
| Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и другие лицевые боли) | 1. парацетамол 0,5-1,0 внутрь 2. или кеторол 1 мл в/м или в/в (при выраженном болевом синдроме) | ü Эффект мер: купирование болевого синдрома ü Рекомендации, актив в ЛПУ ü Госпитализация: при симптомах компрессии корешков спинного мозга, выраженным болевым синдромом, нарушением функции тазовых органов |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В НЕФРОЛОГИИ
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| Острая задержка мочи. | 3. введение в уретру геля с анестетиком (лидокаином) 4. Катетеризация мочевого пузыря резиновым или пластиковым катетером | ü Противопоказания к катеризации 1.острый уретрит и орхит 2.острый простатит и/или абсцесс простаты 3.травма уретры ü Показания для госпитализации: 1. первичная и рецидивирующая острая задержка мочи 2. противопоказания к катеризации мочевого пузыря 3. затруднение в проведении катетера (не более 2-х попыток) 4. задержка мочи более 2-х суток | |
| -при сопутствующей артериальной гипертензии | 5. доксозазин,таб 1-2мг внутрь | ||
| 5.отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после катетеризации | |||
| Острый и хронической пиелонефрит. Цистит. Уретрит | 1..при температуре выше 38 0С и (или) выраженном болевом синдроме парацетамол 0,5-1,0 внутрь | ü Показания для госпитализации (носилки, в положении лёжа). 1. острый пиелонефрит 2. при осложнениях: гипотензия, шок, септическая реакция | |
| -при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня, бактериальном шоке | 2. венозный доступ 3. натрия хлорид 0,9%(болюсно 1 л и более) 4. димедрол 1%-1,0 или супрастин 1,0 но-шпа 2,0 или папаверин 2%-2,0 | ||
| - присохраняющейся гипотонии | 8. допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 2-11 капель в минуту до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. | ||
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В ПЕДИАТРИИ
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи»под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г | |
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА | ||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления у детей старшего возраста, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям) | ||
| Лечебные мероприятия | примечания | |
| Гипертермия (гипертермическая реакция) | Показания для назначения жаропонижающих детям: 1. Первые 3 месяцев жизни - при температуре выше 38 °С; 2. Старше 3 месяцев (ранее здоровым) - при температуре выше 39,0 °С и/или при мышечной ломоте; и/или при головных болях. | Противопоказания для назначения жаропонижающих детям: 1. Нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающего ЛС. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уров ней.- 2. Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи. 3. Запрещено использование в качестве жаропонижающего средства аспирина в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея. |
| 3. Всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5°С, а также при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5°С. | ||
| -детям первых 3-х лет жизни | -Физические методы охлаждения тела: ребенка раздеть, обтереть водой комнатной температуры с уксусом 3% в соотношении 1:1, дать коже просохнуть, повторить несколько раз; далее, при отсутствии эффекта - жаропонижающие препараты (см. ниже) | 4. Анальгин внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение анальгина в экстренных случаях. 5. Из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жаропонижающего нимесулида (н-р, найз, нимулид и др.), в том числе выпускаемых в детской лекарственной форме |
| -детям старше 3-х лет | - парацетамол (15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг). | |
| - ибупрофен (5-10 мг/кг, суточная доза 20 мг/кг, преимущественно при сочетании повышенной температуры тела с головной и суставными болями) | ||
| -при злокачественной гипертермии (холодные конечности, бледные кожные покровы) | 1. растирание кожи 2. «литическая смесь»: анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, димедрол 0,1% 0,1 мл/год жизни, но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни или дибазол 1% 0,1 /год жизни или ГОМК 50-80 мг/кг в/в струйно медленно | ü Эффект мер:снижение температуры тела ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализацииактив участкового врача |
| -при фебрильных судорогах | 1. - реланиум 0,5% 0,1-0,2 мл/кг (1 мл – 5 мг), не более 0,6 мг/кг за 8 часов 2. или аминазин 2,5% с пипольфеном 2,5% по 0,25 мг/кг (0,1 мл) детям до года; старше 1 года – по 2,5-3,75мг/год 3. или анальгин 50% детям до года 5 мг/кг (0,01 мл/кг), старше года – 50 мг/год жизни (0,1 мл/год) | ü Эффект мер:снижение температуры тела, купирование судорог ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализации –активное посещение чрез 3 часа,актив участкового врача |
| -лихорадка с признаками менингита | 1. дексаметазон 0,6 мг/кг 2. через 15 мин -цефтриаксон в/м | ü Эффект мер:снижение температуры тела, предупреждение судорог ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализации –активное посещение чрез 3 часа,актив участкового врача |
| -лихорадка с признаками инфекции мочевых путей | 1. жаропонижающее | ü Эффект мер:снижение температуры тела ü Госпитализация:при тяжелом состоянии ü При отказе от госпитализации –актив участкового врача |
| -лихорадка с обезвоживанием и водянистой диареей. | 1. жаропонижающее 2. оральная регидратация | ü Госпитализация:при тяжелом состоянии ü При отказе от госпитализации –актив участкового врача |
| Судорожный синдром | 1. Коррекция нарушений дыхания: - санация полости рта - введение воздуховода - интубация трахеи -ИВЛ 2. реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг веса, но не более 10мг на введение (в 2мл 10мг) или ГОМК 50-150мг/кг веса (в 10мл в 20% - 2000 мг) в/в медленнно | ü Эффект мер: купирование судорог ü Госпитализация:обязательна ü При отказе от госпитализации –активное посещение чрез 3 часа,актив участкового врача |
| -при эпилепсии | 3. сульфат магния 0,2мл/кг веса (50 мг) - закись азота с кислородом 3:1 (дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза) | |
| - при спазмофилии | 4. Кальция глюконат 10% 500-1000 мг (5-10 мл) - магния сульфат 25% 0,2 мл/кг | |
| - при признаках отёка мозга (общее беспокойство, мозговой крик, рвота, мышечные подёргивания; нарушение сознания (до комы), бред галлюцинации; злокачественная гипертермия; повышение АД (затем снижение до коллапса), нарушение дыхания. | 5. маннитол 0,5-1,5г сухого вещества на кг веса в/в капельно, первую треть со скоростью 100 капель в минуту, остальное 30-40 капель в минуту или лазикс 1 -3 мг/кг веса в/в струйно -Дексаметазон 0,5-2 мг/кгв/в или в/м или преднизолон 5 мг/кг - Витамины В1, 2,С по 1 мл в/м 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма | |
| Бронхообструктивный синдром | 1..сальбутамол 0,1мг (1вдох) - в ингаляции применять с 3-х летнего возраста 2. в/в, в/м, per rectum-свечи, per os эуфиллин от 3,0 до 7,0 мг/кг веса (подбор дозы индивидуально, зависит от течения заболевания; в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата) | ü Эффект мер: снижение одышки ü Госпитализация:по показаниям ü актив участкового врача |
| - только при наличии аллергических кожных проявлений. | 3. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) 4. Оксигенотерапия. | Усиливают сгущение слизи, подавляют кашлевой рефлекс! |
| Бронхиальная астма | 1. дексаметазон 0,6 мг/кг в/м, в/в (стартовый препарат при статусе в анамнезе) - или сальбутамол ингалятор 1-2 дозы - или беротек ингалятор 1-2 дозы - илиберодуал (фенотерол+ипратропия бромид)ингалятор 1-2 дозы 2. атровент (инпратропия бромид)ингалятор 2-4 дозы | ü Эффект мер: восстановления дыхания ü Госпитализация:по показаниям - при нетяжёлом приступе, достаточном эффекте от лечения не показана,актив участкового врача - при тяжелом приступе, статусе, отсутствии эффекта от лечения - в детское отделение |
| -допустим вместо адреномиметиков | 3. эуфиллин внутрь 4-5 мг/кгвнутрь | |
| -при астматическом статусе, тяжёлом приступе | 4. Санация трахеи, бронхов 5 эуфиллин (подбор дозы индивидуально, в зависимости от тяжести состояния;(в 10мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата): в/в капельно 5 мг/кг за первые 30 минут, далее – 1 мг/кг/час 6. в/в капельно преднизолон до 10мг/кг веса (в зависимости от тяжести состояния) 7. Оксигенотерапия | |
| Стеноз гортани инфекционной этиологии | 1. Создать оптимальный микроклимат - увлажнение воздуха 2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5-10 мин. (при отсутствии температуры) 3. Ингаляция с питьевой содой, теплого пара с температурой 28-320 С (в ванной с включённой горячей водой) 4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми) | ü Эффект мер: поддержание жизненно-важных функций организма, восстановления дыхания, купирование стеноза, «дыхательной паники» ü Госпитализация:по показаниям: -Стеноз III степени. ü Прогрессированиестеноза меньшей степени. Подозрение на дифтерийный круп. |
| - без стеноза | 5. общие мероприятия (см. пп. 1-4) - противокашлевые средства | |
| I ст: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожа обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%. II ст.- (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Кожа и слизистые бледные и цианотичные, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%. III ст. (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжелое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка |
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2016-11-12; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 437 | Нарушение авторских прав
Поиск на сайте:
Лучшие изречения:
| 2039 - 
Ген: 0.011 с.