Продолжительность 10 - 30 минут.
Ø Наблюдать за состоянием женщины: емкость под тазовую область для оценки кровопотери (норма 200 – 250 мл)
Ø контроль пульса и АД;
Ø опорожнение мочевого пузыря катетером;
Ø надавить на матку ребром ладони над лобком, если пуповина не втягивается - послед отделился;
Ø если послед не родился за 30 минут - не ждать, транспортировка женщины на носилках.
Приложение № 18
НОВОРОЖДЕННЫЙ
1. Ребёнка принимают на стерильное бельё. Уложить ребёнка между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины.
2 Стерильным баллончиком с катетером отсосать слизь из ВДП избегать глубокого введения катетера (см. рис.).
3. На расстоянии 10-15 см от пупочного кольца наложить два зажима, между ними 2-Зсм (см. рис.).
4. Участок между зажимами обработать салфеткой со спиртом и пересечь ножницами.
5. Головка ребёнка должна быть слегка разогнута в шейном отделе.
6. Осмотреть и оценить ребенка но шкале Апгар.
7. На вывернутую конъюнктиву верхнего века и девочкам в область вульвы ввести 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия
ШКАЛА АПГАР
Шкала Ангар предназначена для ускоренной оценки уровня оксигенации, вентиляции и степени асфиксии новорожденного. Оценка но шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте после рождения. Сумма баллов на 5-ой минуте жизни - показатель эффективности реанимации и глубины перинатальной асфиксии.
| симптомы | "0" баллов | "1" балл | "2" балла |
| ЧСС | отсутствует | Менее 100 | Более 100 |
| дыхание | отсутствует | Брадипноэ нерегулярно | Брадипноэ нерегулярно |
| Мышечный тонус | слабый | Лёгкая степень сгибания п конечности | Активные движения |
| Рефлекторная ркакция на отсасывания слизи из ВДП | отсутствует | гримаса | Кашель, чихание |
| Цвет кожи | Бледность или цианоз | Туловище розовое, акроцианоз | розовый |
Сумма баллов 8-10 отражает хорошую оксигенацию и вентиляцию. Асфиксии нет.
Лёгкая асфиксия 6-7 баллов. Необходима стимуляция вдоха и ВВЛ – 50% кислородом
Асфиксия 3 степени тяжести – 1-3 балла. Необходимы реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и ИВЛ 100% кислородом.
Приложение № 19
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста.
o Обследование. АД, ЧСС, аускультация сердца и легких, наличие отеков, увеличения печени. При жалобах на боли в области сердца непривычного характера - ЭКГ.
o Лечение симптоматическое.
§ При выраженных болевых ощущениях - анальгетики (анальгин, баралгин, максиган), но-шпа внутрь
§ Седативные средства при выраженном беспокойстве, чувстве страха, депрессии, подавленности, нарушении ритма сна: таблетированные транквилизаторы, настойка пустырника, валерианы и. пр.
§ Рациональная психотерапия, разъяснение сущности происходящих в организме изменений, рекомендации по правильной организации образа жизни, питания, создание положительной установки на проводимое лечение
§ При повышенном АД - коррекция гипертонии, назначение поддерживающей терапии (капотен, и др. в небольших дозах)
§ При декомпенсации хронических заболеваний лечение определяется требованиями соответствующих разделов.
§ При явлениях хронической недостаточности кровообращения - строфантин 0,05%-0,3-0,5 мл в/в, лазикс 20-60 мг в/в, назначить аспаркам (панангин) внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, возвышенное положение головного конца тела.
Важно отметить, что достаточное обследование, объяснение больному полученных объективных данных и оптимистичное объяснение ему неприятных ощущений, связанных с возрастными изменениями организма бывает достаточным для снятия чувства страха смерти, тревожности и в сочетании с симптоматической терапией приносит значительное облегчение больному.
§ Госпитализация. Обычно не показана. Если больной настаивает на госпитализации, разъяснить, что она возможна в плановом порядке. При возникновении осложнений (отек легких, гипертонический криз, нарушение ритма сердца и др.), показания и порядок госпитализации определяется в соответствии с характером осложнений.
Приложение № 20
Хронические заболевания органов пищеварения у больных пожилого и старческого возраста.
o Обследование. АД, ЧСС, аускультация сердца и легких, пальпация живота, состояние языка, физиологических отправлений, температуры тела.
o Лечение. Проводить, если с уверенностью можно исключить острую хирургическую патологию, учитывая ее течение у возрастных больных:
§ При болях, связанных со спастическими явлениями гладкой мускулатуры ЖКТ: спазмолитики внутрь. При недостаточном обезболивающем эффекте дополнительно анальгин 50%-2 мл в/м
§ При тошноте и беспокойстве церукал внутрь;
§ При интенсивных болях в/в или в/м ввести анальгин 50%-2 мл или но-шпу 2 мл, или баралгин 5 мл, или максиган 5 мл, добиться купирования болевого синдрома
§ Рекомендовать соответствующую диету, продолжить лечение в условиях поликлиники. Назначить лечение до прихода участкового врача (например: при гастрите викалин по 1 таблетке 3 раза в день, при холицистите настойка белладонны по 15 кап. 3 раза в день, аллохол по 1 таб. 3 раза в день и т.п.).
o Госпитализация. В случае, если не удается исключить острую хирургическую патологию. Порядок госпитализации определяется предполагаемым диагнозом. В сопроводительном листе могут быть указаны 2-3 наиболее вероятных диагноза, если нет уверенности в одном из них. Хронические холециститы, в т.ч. и калькулезные, гастриты, колиты, другие хронические заболевания вне обострения не являются показанием к госпитализации в экстренном порядке.
o
Приложение № 21
Хронические заболевания органов дыхания у больных пожилого и старческого возраста.
o Обследование. АД, ЧСС, ЧД, температура тела, аускультация сердца и легких, состояние кожных покровов и слизистых.
o Лечение. При обострении см. соответствующие разделы. Вне обострения:
§ При выраженной одышке – эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в или в/м или 24% 1 мл в/м;
§ При беспокойстве, чувстве страха, затянувшихся болях и одышке – транквилизаторы внутрь (нозепам, фенозепам внутрь 1-2 таблетки)
§ При тахикардии строфантин 0,05% 0,3-0,5 мл в/м, в/в
§ Ингаляция кислорода.
o Госпитализация. Вне обострения в экстренном порядке не показана.
При обострении в зависимости от состояния в соответствующий стационар.
Приложение 22.
Коникотомия.
Коникотомия проводится при наличии обструкции ВДП из-за травмы гортани, инородных тел в области голосовых связок, выраженного стеноза гортани. Для проведения коникотомии используются специальные коникотомы..
Цель: обеспечение прямого доступа в трахею при непроходимости верхних дыхательных путей.
Оснащение:
· стерильный набор «Мини-трах» или коникотом, стерильный скальпель;
· спиртовые салфетки;
· перчатки;
· лоток для использованного материала
Методика;
Шея больного переразгибается за счет подкладывания подушки под плечи. Щитовидный хрящ фиксируют одной рукой (левой), указательным пальцем этой руки нащупывают щель между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща. Гортань фиксируют натяжением кожи между пальцами левой руки. Между хрящами производится поперечный разрез кожи шириной 1-2 см. Рану расширяют, и затем поперечным разрезом 1-1,5 см рассекают перстнещитовидную связку. Разрез расширяют и вводят трахеальную трубку (диаметром 4-7 мм), блокируют ее, проверяют положение и надежно фиксируют.
Приложение 23.
ПРАВИЛА ОКСИГЕНОТЕРАПИИ.
1. Ингаляция кислорода у любого пациента с одышкой, черепно-мозговой травмой, шоком - обязательна.
2. Ингаляцию кислорода пациентам проводите со скоростью 4-5 литров в минуту лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация кислорода 40 - 50%.
3. У пациентов с резкой депрессией дыхания (< 10 в мин.) просто ингаляция кислорода теряет смысл, нужно проводить адекватную ИВЛ с использованием кислорода.
4. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% кислородом
5.Минутный объема кислорода. для ИВЛ, при отсутствии прочих показаний, определяют из расчёта 10-20 мл/кг массы тела
Помните!!!
