Тактика скорой медицинской помощи. 4 страница

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина 2006 г	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия. Диагностика шока: Шок 1 степени: лёгкая заторможенность, кожа бледная и холодная. Симптом "бледного пятна". САД 90-100 мм.рт.ст. ЧСС до 100 в мин. дыхание учащено. Кровопотеря – 15-25% ОЦК (0,75-1,25 л). шок II ст.: заторможенность, кожа бледная холодная, мраморный рисунок, холодные конечности. АД 70-80 мм. рт. ст., ЧСС до 110 – 120, кровопотеря – 20-30% (1,25-1.750л) шок III ст.: выраженная заторможенность, безразличие. Кожа холодная, с землистым оттенком. Черты лица заострены. САД – 60 мм. рт. ст. и ниже. ДАД не определяется. ЧСС – 130-140 уд в мин. кровопотеря - до 50 % (2,5л)
код по МКБ-10:	Лечебные мероприятия	примечания
	1..Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прижатие сосуда 2. венозный доступ. При шоке III степени – в 2 вены. 3. восполнение дефицита ОЦК	ü Эффект мер: остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма
-при шоке III ст.	- одновременно в 1 вену - раствор натрия хлорида0,9%, глюкоза 5%, «Дисоль» и др. кристаллоиды, - во вторую вену - вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) - при неопределяемом уровне АД - скорость введения растворов до 250 мл/мин.
- при шоке I-II ст	- начинают с введения кристаллоидов: - Если САД за 10 минут достигнет 90 мм.рт.ст, продолжить введение кристаллоидов в/в капельно медленно -если САД через 10 минут остаётся меньше 90 мм.рт.ст., вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) или полиглюкиндо 800 мл.
-при развитии терминального состояния	4.– допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 8-10 капель в минуту - Преднизолон, 10-15 мг/кг, дексаметазон по преднизолону в/в струйно; метилпреднизолон 30 мг/кг в/в капельно.
	5. Восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи).	ü Госпитализация:Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии.
- при напряжённом пневмотораксе	6. декомпрессионная пункция плевральной полости проводится во 3-м межреберье по среднеключичной линии, игла Дюфо или игла максимального диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра)
	7. Обезболивание: - промедол 1%-1,0 или - омнопон 2%-1,0 в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4. - или атаралгезия: - атропин 0,1% 0,5-07 мл, - диазепам (реланиум)10-20 мг - трамал1-2 мл в разных шприцах в/в струйно 8. Транспортная иммобилизация. Обязательно воротник Шанса!

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия.
код по МКБ-10:	Лечебные мероприятия	примечания
Степени шока – см. выше.	1. Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прижатие сосуда 2. венозный доступ. При шоке III степени – в 2 вены. 3. восполнение дефицита ОЦК шок III: одновременно в 1 вену - раствор натрия хлорида0,9%, глюкоза 5%, «Дисоль» и др. кристаллоиды - во вторую вену - вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) - При неопределяемом уровне АД - со скоростью до 250 мл/мин. при шоке I-II стенени: начинают с введения кристаллоидов. - Если САД за 10 минут достигнет 90 мм.рт.ст, продолжить введение кристаллоидов в/в капельно медленно	ü Эффект мер: остановка кровотечения, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма
	-если САД через 10 минут остаётся меньше 90 мм.рт.ст., вводят ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) или полиглюкиндо 800 мл. 4. ингаляция кислородо-воздушной смеси 50%-ной
- при неэффективности проводимой терапии	5. Преднизолон, 10-15 мг/кг, дексаметазон по преднизолону в/в струйно; метилпреднизолон 30 мг/кг в/в капельно - допамин 4% 5 мл на 400 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 8-10 ка пель в минуту, адреналин, норадреналин0,1% 1 мл в/в капельно	ü Госпитализация:Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии.
-при массивных желудочно-кишечных и носовых кровотечениях в состоянии шока	6. промывание желудкахолодной водой. не поднимать АД выше 70-80 мм.рт.ст.!

НЕОТЛОЖНЫЕ