Тактика скорой медицинской помощи. 1 страница

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТДЕЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

При МО Узловский район

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

"Узловская станция скорой медицинской помощи"

«Утверждаю»

Главный специалист

По скорой медицинской помощи

В Тульской области

Филиппов П.Ю

____________________________

Г.

РЕГИОНАРНЫЕ СТАНДАРТЫ

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

 

 

Узловая, 2008г.

 

 

Приведенные стандарты составлены на основе серии приказов Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации: от 2 августа 2006 № 582, от 4 сентября 2006 г №№ 625-641, от 5 сентября 2006 г. №№ 342-648, от 7 сентября 2006 г №№ 650-653, от 25 сентября 2006 г №№ 670-683; по материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко А.Л. Вёрткина изд. «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г., «Регионарных стандартов оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе», утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г.

 

СОДЕРЖАНИЕ

Тактика скорой медицинской помощи ……….……………………………………….   Неотложные кардиологические состояния ………………………………………   Неотложные терапевтические состояния ………………………………………...   Неотложные аллергические состояния ……………………………………………   Неотложные состояния при нарушении углеводного обмена …………………   Неотложные состояния при острых отравлениях. Абстиненный синдром …   Неотложные состояния в отолярингологии ……………………………………..   Неотложные состояния в хирургии ………………………………………………...   Неотложные состояния в травматологии ………………………………………..   Неотложные акушерско-гинекологические состояния …………………………   Неотложные состояния при тяжёлых инфекциях ………………………………   Неотложные неврологические состояния ………………………………………….   Неотложные состояния в нефрологии ……………………………………………..   Неотложные состояния в педиатрии ……………………………………………….   Приложение 1. Общие правила работы медицинского персонала СМП …………..   Приложение 2. Правила личной гигиены. Действия персонала при авариях с кровью ……………….………………………….   Приложение 3. Работа в очаге с большим количеством пострадавших ……………   Приложение 4. Плазмозамещающие растворы ………………………………………   Приложение 5. Правила транспортировки пациентов ……………………………….   Приложение 6. Правила работы с агрессивными пациентами ………………………   Приложение 7. Базовая СЛР. Правила прекращения и отказа от СЛР ……………..   Приложение 8. СЛР в педиатрии. ……………………………………………………..   Приложение 9. Правила промывания желудка ………………………………………   Приложение 10. Определение площади ожогов ……………………………………..   Приложение 11. Инородные тела ВДП. Простейшие методы восстановления проходимости ВДП   Приложение 12. Констатация смерти …………………………………………………   Приложение 13. Работа персонала СМП при гражданских беспорядках …………..   Приложение 14. Работа в очаге особо опасной инфекции …………………………..   Приложение 15. Функциональное состояние. Измерение АД ………………………   Приложение 16. Клинические признаки эксикоза (обезвоживания) ……………….   Приложение 17. Роды ………………………………………………………………….   Приложение 18. Новорожденный ……………………………………………………..   Приложение 19. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста ………………………………………………...   Приложение 20. Хронические заболевания органов пищеварения у больных пожилого и старческого возраста ………………………………………………………..   Приложение 21. Хронические заболевания органов дыхания у больных пожилого и старческого возраста ………………………………………………………………....   Приложение 22. Коникотомия ………………………………………………………...   Приложение 23. Правила оксигенотерапии …………………………………………..   Приложение 24. Дозы лекарственных препаратов, применяемых в педиатрии …...   Приложение 25. Внутривенные инъекции.   Приложение 26. Внутримышечная инъекция.   Приложение 27.Подкожная инъекция   Приложение 28. Проведение инфузионной терапии.   Приложение 29. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин   Приложение 30. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин   Приложение 31. временная остановка кровотечения.   Приложение 32. Носовое кровотечение.   Приложение 33. Величина кровопотери при переломах и отрывах конечностей   Приложение 34. Транспортная иммобилизация   Приложение 35. Наложение окклюзионной повязки.   Приложение 36. Пункция плевральной полости.   Приложение 37. Десмургия   Приложение 38. Применение пищеводно-трахеальной «Комбитьюб» для вентиляции легких у больных

 

ТАКТИКА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Стандарты скорой медицинской помощи предусматривают первоочередной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно-поликлинические учреждения.

Правильное тактическое решение обеспечивает доставку больного (пострадавшего) в профильное лечебное учреждение, определение оптимального объема скорой медицинской помощи в оптимальные сроки, освобождение стационаров от чрезмерной и неоправданной загрузки непрофильными больными, исключение развития жизнеопасных осложнений в связи с неправильным выбором тактического решения бригадой СМП.

Доставке в стационары подлежат:

· все больные и пострадавшие с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений, при невозможности исключения скрыто протекающих осложнений, патологических процессов и осложнений, требующих стационарного режима диагностических и лечебных технологий;

· больные, представляющие опасность для окружающих по инфекционно–эпидемическим и психиатрическим критериям;

· внезапно заболевшие и пострадавшие с улиц и из общественных мест;

· повторно обратившиеся за скорой или неотложной медицинской помощью в течение суток.

Доставке в амбулаторно – поликлинические учреждения подлежат:

· больные и пострадавшие при отсутствии признаков угрожающих жизни состояний, прогноза их развития и с сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятий.

При выполнении вызова в общественно–опасных условиях, при угрозе жизни и здоровью больного (пострадавшего), его окружению и медперсоналу, а также при социальной опасности самого больного (пострадавшего) бригада скорой помощи обязана обратиться за помощью и содействием в выполнении лечебно – тактического решения в органы внутренних дел.

При оказании помощи и доставке в стационары больных и пострадавших, находящихся под следствием, судом или отбывающих наказание, сопровождение работников органов внутренних дел, а также порядок приема и передачи документов и ценностей больных (пострадавших) с участием бригады СМП по двусторонним актам – является обязательным условием выполнения вызова.

При отказе больного от госпитализации врач (фельдшер) скорой помощи:

а) при жизнеугрожающем состоянии – осуществляет активное посещение через 3 ч самостоятельно или передает диспетчеру службы активный вызов для выполнения другой бригадой;

б) при прогнозе развития жизнеопасных осложнений – передает активный вызов участковой службе.

 

НЕОТЛОЖНЫЕ

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ

 

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 2 августа 2006 г. № 582
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, экспресс-исследование уровня тропонина в крови, экспресс-исследование уровня миоглобина в крови
	Лечебные мероприятия	примечания
Острый инфаркт миокарда неосложнённый Код по МКБ-10: I 21	ü Аспирин 0,375 разжевать
ü Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторно через 5-7 мин до 3-4 раз ü Венозный доступ ü Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора ü Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно или фраксипарин натрий 0,3 мл (80 мг) подкожно в околопупочную область или нодропарин кальций 7600 Ед.	при САД > 100 мм.рт.ст.
противопоказан при САД>220 мм.рт.ст
- при тахикардии более 90 в минуту, САД> 130	ü пропранолол, таб. 5-10-20 мг под язык или в/в струйно медленно 0,1% раствор 5 мл в/в (для врачебных бригад) ü мексидол 300 мг (6 мл) в/в медленно за 5-7 минут на 20 мл физиологического раствора (для врачебных бригад)
острый инфаркт миокарда осложненный (левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, аритмия).	1. Аспирин 0,375 разжевать 2. Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторно через 5-7 мин до 3-4 раз 3. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора
при САД > 100 мм.рт.ст.
Код по МКБ-10: I 50.1; R 57.0	4. фуросемид 1% 4-8 мл на 20 мл физраствора в/в медленно	при нормальном или увеличенном САД
	5. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно или фраксипарин натрий 0,3 мл (80 мг) подкожно в околопупочную область	противопоказан при САД>220 мм.рт.ст.
- при признаках дыхательной недостаточности, нарастающих признаках отёка лёгких	6. ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 4-6 л/мин, при необходимости – борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта
- при САД < 90 мм.рт.ст. или снижении АД более чем на 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня	6. допамин 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей, затем – см. пп.2,4,5.	ü эффект мер: купирование болевого синдрома, лечение осложнений. ü Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения, носилки
- при ЧСС < 40 в мин	7. атропин 0,1% 1,0 мл развести в 20 мл физраствора, вводить в/в медленно, под контролем ЧСС

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л Вёрткина	Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 671
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СТЕНОКАРДИЕЙ
Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, экспресс-исследование уровня тропонина в крови, экспресс-исследование уровня миоглобина в крови
Код по МКБ-10: I 20.0–I 20.9	Лечебные мероприятия	примечания
	1. Аспирин 0,375 разжевать 2. Нитроглицерин 1-2 таблетки (0,5-1,0 мг) или нитроглицерин-аэрозоль 1-2 дозы (0,4-0,8 мг под язык), повторно через 5-7 мин до 3-4 раз
при САД > 100 мм.рт.ст
- при неэффективности мероприятий пп.1-2	3. венозный доступ. 4. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора
	5. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно или фраксипарин натрий 0,3 мл (80 мг) подкожно в околопупочную область	противопоказан при САД>220 мм.рт.ст.
- при тахикардии более 90 в минуту, САД> 130	6. Пропранолол, таблетки 5-10-20 мг под язык или в/в струйно медленно 0,1% раствор 5 мл (в/в - для врачебных бригад)	ü эффект мер: купирование болевого синдрома, ü Госпитализация в кардиологическое отделения, носилки при затянувшемся приступе, отсутствии эффекта от нитратов

 

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф.Багроненко, А.Л Вёрткина	Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 679
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ НЕУТОЧНЁННЫМИ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ.
Код по МКБ-10: I49.9; I45.9	Лечебные мероприятия	примечания
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (тахикардия с узкими желудочковыми комплексами, (QRS < 0.12c)).	1. Вагусные пробы	противопоказаны при наличии ОКС, подозрении на ТЭЛА, у беременных
2. изоптин (верапамил) 0,25% 2-4 мл в/в болюсом за 2-4 мин (при отсутствии эффекта – повторить через 15 минут	противопоказан при САД < 90 мм.рт.ст., острой и хронической СН, предшествующем введении b-адреноблокаторов (анаприлин), синдроме WPW
ü На догоспитальном этапе при купировании пароксизма суправентрикулярной тахикардии используется только одно антиаритмическое средство!	3. или аденозин 1,5 мл в/в болюсно быстро (1-3 с), затем вводят раствор натрия хлорида 0,9% 20 мл и приподнимают конечность. При отсутствии эффекта повторно вводят 3 мл препарата с интервалом в 2 минуты до 2-х раз.	побочные эффекты:асистолия до 3-15 с и более, поэтому, ври введении необходим контроль АД, ЧСС и мониторинг ЭКГ.
или новокаинамид 10%-5-10 мл на 20 мл физрасвора в/в медленно за 10-20 минут. Для коррекции гипотонии можно сочетать с мезатоном 1% до 1 мл.	ü эффект мер: восстановление синусового ритма. ü Госпитализация если пароксизмальная тахикардия возникла впервые или не купируется на носилках;
Фибрилляция-трепетание предсердий,пароксизмальная форма длительностью до 2-х суток	1. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно	ü эффект мер: восстановление синусового ритма.
2. Верапамил (изоптин) 10 мг (4 мл) в/в медленно под контролем АД,
- при отсутствии эффекта от введения верапамила	3. Новокаинамид 10% 5-10 мл на физрастворе в/в медленно по 1 мл через каждые 5 минут. Для коррекции гипотониисочетать с мезатоном 1% до 1 мл.	не вводить при PQ>0.12 c
	или кордарон (амидарон) 3 мл в 40 мл 5% раствора глюкозы за 10-20 минут в /в, под контролем АД и ЭКГ (для врачебных бригад)
- при явлениях хронической сердечной недостаточности, в т.ч. у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, постоянной форме МА и давности пароксизма более 2- суток.	4. дигоксиндо 2 мл в/в медленно на 10-20 мл физраствора в течение 5-7 минут.	противопоказан при WPW-синдроме, ОИМ, нестабильной стенокардии ü эффект мер: урежение ЧСС до 60-90 в минуту или восстановление синусового ритма ü.Госпитализация:впервые выявленная фибрилляция предсердий; в случаях, когда пароксизм не купируется; с нестабильной гемодинамикой или признаками ишемии миокарда.
Нарушение сердечной проводимости	Необходим постоянный ЭКГ-контроль!
A-V блокада I ст.	Не требует терапии на ДГЭ
A-V блокада II ст. (I и II тип)	Не требует терапии на ДГЭ
Брадиаритмия. Далеко зашедшая блокада (3:1 и более) и полная A-V блокада (III ст.) (при снижении АД менее 80 мм.рт. ст., синкопального состояния, отеке лёгких, ангинозном приступе, МЭС, с ЧСС менее 40 в мин).	1. венозный доступ 2. атропин 0,1%-0,5-1 мл в/в каждые 5 минут, до общего объёма 3 мл 3. допамин 200 мг (5 мл 5% раствора) на флакон физраствора или 5% глюкозы, начинают со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения эффекта или адреналин 0,1% 1 мл в 200 мл физраствора	ü эффект мер: повышение ЧСС, восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики, лечение осложнений ü Госпитализация показана при остро развившейся аритмии с нестабильной гемодинамикой в ПИТ кардиологического отделения или АРО.
Желудочковая тахикардия (тахикардия с широкими желудочковыми комплексами, QRS > 0.12 c)	1. венозный доступ	ü эффект мер: восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики, лечение осложнений
-при САД < 90 мм. рт. ст.	2. электрическая дефибрилляция (100/200/360 Дж при монополярном импульсе, 100/150/200 Дж при биполярном импульсе),
	-при фибрилляции - СЛР, лидокаин 2% 6 мл (120 мг) на 500 мл физраствора со скоростью 17 капель в минуту при транспортировке в стационар
- при САД > 90 мм. рт. ст.	: лидокаин 2% 4-5 мл в/в на физрастворе в течении 3-5 минут, при необходимости повторно через 5-10 мин;
- при отсутствии эффекта от введения липокаина, невозможности проведения электроимпульсной терапии	- новокаинамид 10 мл 10% раствора) на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в по 1 мл /мин, повторно вводят медленно по 1 мл через каждые 5 минут.	-вводят под контролем ЧСС. При купировании желудочковой тахикардии введение препарата прекращают
- при противопоказаниях к введению новокаинамида	- кордарон (амидарон) 3 мл в 40 мл 5% раствора глюкозы за 10-20 минут в /в, под контролем АД и ЭКГ (для врачебных бригад).
- при отсутствии эффекта от введения препаратов п.2, при двунаправленной веретенообразной тахикардии	магния сульфат 25% 4-8 мл в/в со скоростью 1 мл/мин	ü Госпитализация на носилках после устранения фибрилляции желудочков и удовлетворительных показателях гемодинамики
	3. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно
Желудочковые экстрасистолы (при частых, ранних, групповых, полиморфных экстрасистолах)	1. Лидокаин 80-120 мг в/в болюсом, затем 200 мг капельно в Изотоническом растворе (2 мг в мин) или Магния сульфат 25%-20 мл в/в медленно	ü эффект мер: восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики ü Госпитализация- в кардиологическое отделение
- Фибрилляция желудочков	1. Прекордиальный удар 2. При наличии дефибриллятора - немедленная дефибрилляция (100/150/200 Дж при биполярной форме импульса) 3. НМС, ИВЛ 4. Адреналин 0,1%по 1 мл в/в каждые 5 минут	ü эффект мер: восстановление синусового ритма, стабилизация гемодинамики ü Госпитализация в ПИТ кардиологического отделения

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г.	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
oСТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ oС ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТЬЮ
oДиагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение АД, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ, мониторирование жизненно-важных функций (пульсоксиметр, кардиомонитор)
Код по МКБ-10:I46.1	Лечебные мероприятия	примечания
üдиагноз ставится при наличии волн фибрилляции в 1-2-х отведении, не тратьте время на регистрацию ЭКГ остальных отведений! üСмотри приложение 7 "Базовая СЛР"	1. Прекардиальный удар однократно. 2. Закрытый массаж сердца с частотой 100 в мин. 3. ИВЛ любым доступным методом (соотношение массажных движений и вдуваний 15:2, 100% кислород. 4. венозный доступ!
	5. адреналин 1мг (1 мл) в/в струйно каждые 3-5мин
- при отсутствии эффекта пп. 1-5	6. дефибрилляция 120-150-200 Дж (при бифазном импульсе)
-при отсутствии эффекта после проведения дефибрилляции	7. лидокаин 2% 4-5 мл в/в, через 1 минуту разряд 200 Дж, при сохраняющейся фибрилляции – введение препарата и разряд повторяют.	ü В случае успешной реанимации экстренная госпитализация в АРО. В пути постоянное мониторирование ЭКГ, оксигенотерапия, охлаждение области головы
-при отсутствии эффекта пп. 6-7	8. кордарон (амидарон) 5% 6 мл в/в, через 1-2 мин – дефибрилляция 9. магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в на физрастворе 10. новокаинамид 10% 10 мл на физрастворе в/в., через 1-2 мин - дефибрилляция
- при сохраняющейся асистолии	11. адреналин 1мг (1 мл) в/в струйно каждые 3-5 мин, далее мероприятия пп. 2-5, при отсутствии эффекта – атропин 0,1% каждые 1-3-5 мин в/в струйно по 1 мл, эуфиллин 2,4%-5-10 мл в/в

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 629
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЁГОЧНОЙ ЭМБОЛИЕЙ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение АД, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ, мониторирование жизненно-важных функций (пульсоксиметр, кардиомонитор)
Код по МКБ-10: I.26	Лечебные мероприятия	примечания
	1. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора	ü эффект мер: купирование болевого синдрома, коррекция гипоксии, стабилизация гемодинамики
- при усилении болей при кашле и дыхании	2. кеторол 1 мл на физрастворе в/в, не менее чем за 15 секунд
	3. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в медленно болюсно.
- при развитии бронхоспазма	4. эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в медленно на 10 мл физраствора	Противопоказан при САД<100 мм.рт.ст, ОИМ, тяжёлой артериальной гипертензии, эпилепсии в анамнезе, пароксизмальной тахикардии
- при правожелудочковой недостаточности, САД<90 мм.рт.ст., шоке	5. допамин 4% 5 мл на 250 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей	ü госпитализация экстренная в АРО, на носилках с приподнятым головным концом. В пути постоянное мониторирование ЭКГ, пульсоксиметрия, оксигенотерапия
- при гипоксии (РО2 < 95%)	6. кислородотерапия

 

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Диагностические мероприятия:измерение ЧСС, исследование пульса, измерение АД, измерение частоты дыхания, регистрация, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ (при кризах)
Код по МКБ-10: I 10 –I 15	Лечебные мероприятия	примечания
Гипертонический криз неосложнённый или бессимптомное повышение САД ≥180 и/или ДАД ≥120	ü Эффект мер: результат: постепенное снижение АД на 15-20 % от исходного уровня или ≤160/110 в течение 12 часов оценку эффективности проводят через 15 минут
Гиперкинетичекий (внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, при преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового.	1. Пропранолол (анаприлин) 10-40 мг внутрь	противопоказания: брадикардия <50, бронхиальная астма, АВ-блокада II-III ст., СССУ, спастический колит
2. капотен25 мг под язык
3. Клофелин 0,075-0,150 мг под язык	. противопоказания: депрессия, выраженный атеросклероз сосудов ГМ, облитерация артерий, АВ-блокада II-III ст., ССУ, алкогольное опьянение
Гипокинетичекий (постепенное развитие, сонливость, адинамия, бледность и одутловатость лица, отёчность, преимущественное повышении ДАД или равномерное повышение САД и ДАД, уменьшение пульсового, относительная брадикардия)	2. Каптоприл (капотен) 25 мг под язык
3. Нифедипин 10 мг под язык	противопоказания: ОИМ, тахикардия
4. фуросемид 1-2 таб.(20-40 мг) внутрь или раствор 1% 4-8 мл на 20 мл физ.раствора в/в медленно	ü госпитализация показана при отсутствии эффекта в кардиологическое или терапевтическое отделение
Гипертонический криз осложненный: Код по МКБ-10: I 10 –I 15
1. Острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией	См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА	ü эффект мер: быстрое снижение АД (на 15-20% от исходного уровня в течении часа, затем за 2-6 ч до160/100 мм.рт.ст.) Оценку эффективности проводят через 15 минут
- при сохранении высокого АД	+ эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад)
2. Левожелудочковой недостаточностью	См. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (острый инфаркт миокарда осложненный); + эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад)	Противопоказаны:Пропранолол, Клофелин
3. Расслоением аорты	1. Пропранолол 0,1% - 1 мл 10-40 мг в/в медленно, повторить через 3-5 минут (для врачебных бригад)	ü эффект мер: быстрое снижение АД до 100-120/80 мм.рт.ст (или на 15-20 %), а далее до указанных цифр ü госпитализация в кардиологическое отделение
	2. Нитроглицерин 0,1% в 100 мл физрасвора в/в капельно со скоростью 2 капли в мин (1мл)
	3. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора
- при противопоказаниях к введению пропранолола	4. Верапамил 0,25% -2-4 мл в/в болюсно
4. Гипертензивной энцефалопатией(пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, повторная рвота без облегчения, нарушение зрения, нарушение сознания (до потери), судороги, резкое повышение АД).	1. Нифедипин 10 мг под язык	ü Эффект мер: медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течении 1 часа, поддержание жизненных функций организма ü Госпитализация в ПИТ неврологического отделения РБ
2. эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад) 3. магния сульфат 25% - 10 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
- при судорожном синдроме	4. Диазепам (реланиум) 1-2 мл в/в
5. Транзиторной церебральной ишемической атакой, инсультом	1. эналаприлат 0,625-1,250 мг в/в за 5 минут в 20 мл физраствора (для врачебных бригад)	ü противопоказаны аспирин и Клофелин
	2. магния сульфат 25% - 10 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида	ü Эффект мер медленное снижение АД, не более чем на 15-20% от исходного уровня в течение 1 часа ü госпитализация в неврологическое отделение Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации. Транспортировка – носилки
6. Эклампсией	1. магния сульфат 25% - 4-10 мл в/в медленно (за 5-10 минут) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, первые 3 мл ввести за 3 минуты.	ü Эффект мер поддержание охранительного режима, купирование судорог, снижение АД ü госпитализация в гинекологическое отделение
	2. Нифедипин 10 мг под язык