Тактика скорой медицинской помощи. 2 страница

 

НЕОТЛОЖНЫЕ

ТЕРАПЕВТИЧЕКИЕ

СОСТОЯНИЯ

 

	Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕКОТОРЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям)
	Лечебные мероприятия	примечания
тиреотоксический криз:	1. гидрокортизон 125 - 250 мг в/в струйно 2. β-адреноблокаторы (обзидан 1-5 мг в/в медленно)	ü Эффект мер: коррекция гормонального, водно - электролитного об мена
	3. сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1 мл или строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл в/в медленно)	ü Купирование психомоторного возбуждения
	4. При психомоторном возбуждении, седативные препараты (реланиум или седуксен 2 мл в/м).	ü Госпитализацияв терапевтическое отделение
гипопаратиреоидный криз (тетания)	1. хлористый кальций 10% или глюконат кальция 10% в дозе 10-50 мл (в зависимости от степени тяжести приступа) - в/в	ü Эффект мер - купирование судорог ü Госпитализацияносилки
надпочечниковый криз (аддисоническнй)	1. гидрокортизон 50 мг или преднизолон 30 мг в/в струйно 2. раствор хлористого натрия 0,9% - 500,0 с преднизолоном 25-30 мг в/в капельно	ü Эффект мер: коррекция водноэлектролитного, углеводного обменов. Подъем АД
	3. Раствор глюкозы 40% -20-40 мл в/в	ü. Госпитализация- носилки
- при стойкой гипотонии	4. допамин 0,5% - 5,0 или норадреналин 0,2% - 1,0 в/в капельно	ü
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких)	1. - беродуал 20-40 капель в 3 мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4 мл через небулайзер	ü Эффект мер Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки
	2. - эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в 3. При тяжелом приступе, а также при постоянном приеме таблетированных стероидов – преднизолон 120 мг в/в или гидрокортизон 250 мг в/в	ü Актив в ЛПУ
Другие болезни органов дыхания(плеврит)	• анальгин 50%-2,0 - в/м • димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м • кордиамин или сульфокамфокаин 2,0 -в/м • ЭКГ-диагностика (по показаниям)	ü Эффект мер: -Улучшение состояния -купирование болей, одышки, нормализация АД, пульса ü Госпитализация
Нефрит, нефротический синдром, острый и хронический гломерулонефрит, нефрит, хроническая почечная недостаточность.	Медикаментозно-симптоматическая терапия	ü Эффект мер Восстановление и сохранение диуреза, коррекция АД ü Госпитализацияпо показаниям
Острая почечная недостаточность	1. лазикс 1% 10 мл в/в капельно в разведении 2. эуфиллин 2,4% - 5-10 мл на изотоническом растворе•	ü Эффект мер: коррекция жизненно-важных функций организма ü Госпитализацияв АРО, носилки
Уремическая кома	1. Промывание желудка с 2% раствором натрия гидрокарбоната 2. •при рвоте: атропин 0,1% - 0,3 - 1 мл п./к 3. •глюкоза 5% - 200,0 в/в капельно
- при возбуждении:	4. • реланиум или седуксен 2 мл в/м
- при высоком АД	5. •клофелин 0,01% - 1,0 в/в медленно или дибазол 0,5% - 1% - 3-5 мл в/м 3. Госпитализация носилки

НЕОТЛОЖНЫЕ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

СОСТОЯНИЯ

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 678
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (при впервые возникшем приступе удушья, тяжёлом приступе, астматическом статусе)
Код по МКБ-10: J 45	Лечебные мероприятия	примечания
обострение, легкая степень тяжести	1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или беродуал(Фенотерол + ипратропия бромид) 1-2 мл через небулайзер	Противопоказан при ЧСС≥130
среднетяжелая степень	1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы 2. атровент (ипратропия бромид)ингалятор 2-4 дозы	ü Эффект мер: купирование приступа.
при неэффективности вышеперечисленных мероприятий	3. эуфиллин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.), 4. преднизолон в/в 60-90 мг., Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика
тяжелая степень	1. сальбутамолингалятор 2-4 дозы 2. атровент(ипратропия бромид) ингалятор 2-4 дозы
при неэффективности вышеперечисленных мероприятий	3. эуфиллин 2,4%-10,0 мл. на физ.растворе в/в мед ленно (10 мин.), 4. преднизолон в/в60-90 мг	противопоказан при приёме теофиллина
Астматический статус	1. венозный доступ, 2. инфузионная терапия:глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, 3. эуфиллин 2,4% -10,о в/в струйно 4. преднизолон90-150 (до 300) мг в/в струйно 5. будесонид (пульмикорт) 1000-2000 мкг через небулайзер за 5-10 мин. 6. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг 7. кислородотерапия70% кислородом 2-4 л/мин	ü Эффект мер: купирование приступа. ü госпитализация показана: - при астматическом статусе, тяжелом приступе БА, пациентов,- не получающих системного лечения
Код по МКБ-10:J 46
-при ухудшении состояния, угрозе остановки дыхания	8. адреналин0,1% 0,3-0,5 мл в/м или п/к при необходимости повторить через 20 мин, да 3-х раз, больным молодого возраста
- при ЧСС < 55 в мин	9. атропин0,1% 1,0 мл развести в 20 мл физ.раствора, вводить в/в медленно, под контролем ЧСС

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 639
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ НЕУТОЧНЁННЫМ, ОСТРЫМ АТОПИЧЕСКИМ КОНЪЮНКТИВИТОМ, АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИМ ОТЁКОМ И АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, пульсоксиметрия
Код по МКБ-10: J 30.4; H 10.1; T 78.3; L 50.0	Лечебные мероприятия	примечания
Легкие острые аллергические реакции (аллергический ринит неуточнённый, острый атопический конъюнктивит, локализованная крапивница)	1. прекратить контакт с аллергеном 2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой 3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой	ü детям - актив участкового врача ü госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения или ухудшении состояния больного
	4. акривастин 8 мг внутрь или цетиридин (зиртек)10 мг внутрь
- при невозможности перорального приёма	5. супрастин 2% 1-2 мл в/м
Тяжелые (ангионевротический отёк (отёк Квинке); генирализованная крапивница)	1. прекратить контакт с аллергеном 2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой 3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой 4.обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого раствором адреналина 0,1% 0,5 мл с 5 мл физ. раствора	ü Эффект мер: 1. Восстановление проходимости ВДП 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3.. Уменьшение кожного зуда.
	5.венозный доступ. 6.Преднизолон60-150 мг в 10-20 мл воды для инъекций в/в струйно (детям 2-12 мес. – 2-3 мг/кг, 1-14 лет – 1-2 мг/кг	ü Госпитализация обязательна. В пути пульсоксиметрия, контроль АД
-	7. акривастин 8 мг внутрь
- при рецидивирующем течении генирализованной крапивницы	8. бетамезон1-2 мл (детям 1-2 г – 0,5 мл, 6-12 лет – 1 мл) глубоко в/м
- при отеке гортани, подозрении на анафилаксию	9. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м, п/к
- при развитии бронхоспазма	10. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг
- при цианозе, диспноэ, сухих хрипах в лёгких	11. кислородотерапия
- при неэффективности вышеперечисленных мер, острой асфиксии, остановке дыхания при отёке Квинке	12. Коникотомия специальным набором или подручными средствами

 

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 626
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ
Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, пульсоксиметрия.
Код по МКБ-10: T 78.2	Лечебные мероприятия	примечания
	1.остановить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин.	ü Эффект мер: 1. Восстановление
	2.удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой 3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой 4.обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого раствором адреналина 0,1% 0,5 мл с 5 мл физ. раствора 5.акривастин 8 мг внутрь или цетиридин (зиртек)10 мг внутрь	проходимости ВДП 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация. 4..Уменьшение кожного зуда.
- немедленно вводят в латеральную поверхность бедра, можно через одежду	6. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м, п/к, при необходимости повторять каждые 5-20 мин. 7. венозный доступ 8. физ. раствор 1000 мл в/в струйно (детям из расчёта 20 мл/кг)	ü Госпитализация обязательна. В пути пульсоксиметрия, контроль АД
	9. Преднизолон 60-150 мг в 10-20 мл воды для инъекций в/в струйно (детям 2-12 мес. – 2-3 мг/кг, 1-14 лет – 1-2 мг/кг)
- при сохраняющейся артериальной гипотензии	10. допамин 4% 5 мл или добутамин 50 мл (5 мг/мл) на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня САД> 90 мм.рт.ст.
- при ЧСС < 40 в мин	11. атропин 0,1% - 0,5 мл п/к, при необходимости повторно через 5-10 мин.
- при развитии бронхоспазма	12. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг
- при цианозе, диспноэ, сухих хрипах в лёгких	13. кислородотерапия

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ

УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (у больных ИБС и выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга)
Сахарный диабет	Лечебные мероприятия	примечания
•гипогликемическое состояние	Глюкометрия глюкоза крови от 2,78 до 3,33 мМоль/л 1. Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара, белый хлеб). 2. Рекомендация (консультация эндокринолога).	ü Эффект мер: исчезновение слабости, чувства голода, тревоги. ü Госпитализация:не показана
гипогликемическая кома (нарушение сознания или его утрата, выраженная потливость, тахикардия, повышение мышечного тонуса, судороги,тургор тканей нормальный).	Глюкометриясодержания глюкозы в крови 2,0 мМоль/л и < 1. Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод) 2. глюкоза 40% - 40-60 мл в/в При отсутствии эффекта повторить	ü Эффект мер: восстановление сознания. Поддержание жизненных функций
- при АД<90/60 мм. рт. ст.	3. дисоль (физраствор) 400,0 в/в капельно 4. Реанимационные мероприятия (по показанияи)	ü Госпитализация:показана на носилках
диабетическая кома (кожа сухая, холодная, тургор тканей снижен. Дыхание шумное или частое поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Синусовая тахикардия или тахифибриляция предсердий, артериальная гипотония)	1. Глюкометрия - содержание сахара в крови больше 16 мМоль/л 2. Профилактика нарушения ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи) 3. Регидратация) 0,9%-400,0 раствор хлористого натрия в/в капельно; 4. Ингаляция О2 5. Реанимационные мероприятия (по показаниям).	ü Эффект мер: поддержание жизненных функций   ü Госпитализация:показана на носилках в АРО

 

 

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина	Соответствует приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 633
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Диагностические мероприятия:измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови, обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски
Код по МКБ-10: T 36–T 50	Лечебные мероприятия	примечания
Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами (диспепсия, нарушение слуха и зрения, головокружение и головная боль, нарушение ритма сердца, гипотония, судороги, гемолиз и геморрагии)	1. Промывание желудка через зонд, (смотри приложение 9 "Правила промывания желудка") 2. инфузионная терапия: лактосол 400,0 или глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (по показанию) в/в капельно 3. введение энтеросорбента	ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Эффективная реанимация ü Госпитализация в профильный стационар
Внимание! при передозировке парацетамолом госпитализация обязательна!
Отравление наркотиками (опиатами) (Угнетение сознания до глубокой комы, развитие апноэ, миоз (сужение зрачка), брадикардия, следы от инъекций на локтевых сгибах).	1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 2. налоксон по 2-4 мл в/м или в/в, до восстановления спонтанного дыхания, при необходимости введения повторять до появления мидриаза (расширения зрачка), 3. трисамин 400,0 или лактосол, глюкоза 5%-400,0),в/в капельно 4. преднизолон 30 мг (доза по показаниям) 5. кофеин 10%-2,0, кордиамин 2,0 - эффективны после антидотной терапии!	ü Эффект мер: 1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики ü Внимание!. Вводить антидот (налоксон, нарканти) только после устранения указанных осложнений.
- при пероральном или неизвестном способе введения яда	6. Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) 7. Введение энтеросорбента через зонд	ü Госпитализация в профильный стационар. Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показания к госпитализации
Отравление галлюциногенами (амфетамины – Экстази, Ева, Адам; эфедрин, кокаин, фенциклидин, эуфиллин) (тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, расширение зрачка, влажность кожных покровов, тахикардия, боли в сердце (кокаин), повышение АД, температуры (вплоть до 410 С), судорожный синдром. Применение психостимуляторов может вызвать фибрилляцию желудочков, субарахноидальные кровоизлияния. Применение сверхвысоких доз "экстази" вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.	1. Седативная терапия (реланиум, аминазин, ГОМК) 2. Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) 3. Введение энтеросорбента через зонд 4. Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда! 5. трисамин или лактосол (400,0), глюкоза (5%-400,0), в/в капельно по показаниям.	ü Эффект мер: 1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики ü Госпитализация в АРО
Отравление психотропными средствами	1. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация трахеобронхиального дерева при аспирации; при западении языка – воздуховод 2. Введение антидотов: а) при развитии антихолинергического (холинолитического) синдрома - аминостигмин 0,1% - 2 - 4 мл в/м или реланиум 2-4мл; б) при отравлении бензодиазепинами (кома) - анексат 1 мг. в/в струйно медленно в) при адренергическом синдроме - реланиум 2-4 мл или аминазин 2мл, глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (в/в капельно) в) допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД 5. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента или слабительного (при глубокой коме слабительное не вводить!)	ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в АРО 4. При отравлении трициклическими антидепрессантами - снятие ЭКГ. 5. Внимание! при развитии внутрижелудочковой блокады (отравление амитриптилином) вводить унитиол 10,0 в/м, гидрокортизон 125 мг. в/в. ü Госпитализация в АРО
Токсическое действие алкоголя (при нарушении дыхания, нестабильной гемодинамике, выраженной тахикардии)	1. воздуховод (интубация трахеи по показаниям), туалет ВДП с помощью отсоса 2. кофеин 10% - 1,0 или кордиамин 2,0 3. витамин С 5%-5,0, витамин В2 5% до 3,0, витамин РР 1% до 5,0 в/в струйно.	ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы ü Госпитализация в терапевтическое отделение после консультации реаниматолога.
- при САД < 90 мм.рт.ст.	4. трисамин 300,0 (лактосол),ГЭК 6% 400,0, глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0, в/в кап. 5. допамин 0,5%-5,0 на 20 мл физраствора в/в стр.
- при САД<90 мм.рт.ст., бронхообструкции	6. преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг 7. Промывание желудка через зонд
Токсические действие метилового спирта	1. Промывание желудка через зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия, 2. введение 100 мл 30% этилового спирта внутрь 3. раствор спирта этилового 5% 1 мл/кг в/в капельно	ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Уменьшения глубины или выход из комы ü Госпитализация в АРО
Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов	4. р-р унитиола 5%-10,0 (при отравлении хлорированными углеводородами), 5. витамин С 5%-10,0, В1 5%-3,0 6. трисамин 300,0 (лактосол) в\в капельно глюкоза 5%-400,0 или реополиглюкин 400,0 в) 7. при возбуждении, судорогах - реланиум 2,0-4,0 в/в струйно медленно 8. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям Промывание желудка через зонд + энтеросорбент или масляное слабительное (вазелиновое масло) внутрь	ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть 2. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО
Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей	1. морфин 1%-1,0 или омнопон 2%-1,0 или промедол 2%-1,0 или фентанил 0,005%-2,0 в/в или в/м струйно 2. платифиллин 0,2%-1,0 или атропин 0,1%-1,0 в/в 3. реополиглюкин 400,0 или полиглюкин 400,0 с новокаином 0,5%-20,0 в/в капельно 4. преднизолон 30-120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям) 5. при отравлении кислотами - трисамин 300,0 (лактосол) 6. Промывание желудка через зонд холодной водой - внутривенно струйно гидрокортизон 125 мг + ингаляция гидрокортизона на физ. растворе. (или преднизолон 60 мг) с адреналином 0,1% 5-6 капельно	ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО
- при ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох)
- при декомпенсированном стенозе гортани	7. коникотомия (см. приложение № 22)
Токсическое действие металлов (мышьяк ртуть и т.д.)	1. р-р унитиола 5%-5,0 - 10,0 мл в/в или в/м 2. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол 3., допамин 5%-5,0 (по показаниям) 4. 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент (при отравлении соединениями металлов). Перед промыванием желудка - обезболивание, т.к. возможен химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта)	ü Эффект мер 1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО
Токсическое действие: окиси углерода др. газы, дымы, пары	1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 2. Ингаляция кислорода 3. трисамин или лактосол 400,0, или реополиглюкин 400,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно 4. при отравлении газами раздражающего, удушающего действия: преднизолон 120 мг, атропин0,1% - 1,0, платифиллин 0,2%-1,0, димедрол 1,0% - 1,0, витамин С 5% 5,0, витамин B1-5,0 (при отравлении окисью углерода), допамин 0,5%-5,0 5. при тяжелом отравлении СО - глюкоза 40%-20,0 + эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в 6. при развитии судорог - реланиум 2,0 в/в 7. при отравлении окисью углерода на фоне артериальной гипертензии - раствор магнезии (25%- 10,0) в/в	ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация ü 3. Госпитализация в АРО
Токсическое действие пестицидов (фосфорорганические (ФОС) и карбаматные инсектициды)	1. р-р атропина 0,1% - 1,0 от 5 мл при легком, до 20-30 мл при тяжелом отравлении в/м или в/в 2. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, 3. допамин 0,5%-5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент.	ü Эффект мер: 1. Купирование патологических синдромов (в т.ч. бронхореи, брадикардии) 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО
Цианиды	1. амилнитрит, ингаляция на ватке, 2. р-р метиленовой сини 1%-20,0 внутривенно. 3. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, 4. допамин 0,5%-5,0 (по показаниям) 5. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 6. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 7. Оксигенотерапия	ü Эффект мер 1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в АРО
метгемоглобинообразователи (нитриты, производные бензола)	1. р-р метиленовой синий 1%-20,0 в/в 2. реополиглкжин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол 3. допамин 5%-5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 6. Оксигенотерапия	ü Эффект мер 1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО
Отравления неуточненным ядом	1. Выделение ведущих синдромов с целью проведения сиптоматической терапии: лечение нарушения дыхания, противошоковая, внутривенная инфузионная терапия, устранения нарушений ритма сердца обезболивание, противосудорожная терапия (при показаниях). 2. Введение антидотов: налоксон, анексат, В6, аминостигмин - с дифференциально-диагностической целью при подозрении на отравление наркотиками, бензодиазепинами, тубазидом, при холинолитическом синдроме Промывание желудка через зонд (при подозрении на пероральный прием яда) + энтеросорбент	ü Внимание! В случае, если не удается выявить характерные клинические симптомы определенного отравления, антидоты не вводить! ü Госпитализация в АРО
Токсический отёк лёгких	1. туалет ВДП с помощью отсоса 2. ингаляция кислорода 30-50% с этиловым спиртом. 3. эуфиллин 2,4% 10 мл,папаверин 2% 8-10 мл в 20 мл натрия хлорида 0,9% 4. реланиум 0,5% 2-4 мл 5. преднизолон90-180 мгили гидрокортизон250-500 мг 6. фуросемид1% 4-6 мл с калия асапарагинатом 10 мл 7. аскорбиновая кислота5% 10-20 мл
Алкогольный абстинентный синдром осложненный (Острый интоксикационный психоз, гипертермия, судорожный синдром, выраженные водно-электролитные нарушения, внезапная остановка дыхания, сердечно-сосудистый коллапс)	1. Инфузионная терапия - глюкоза 5%, дисоль, ГЭК 6%, реополиглюкин; общий объем инфузионной терапии 20-30 мл/кг массы тела. 2. Седативная терапия: реланиум по 10 мг в 10 мл 40% глюкозы в/в медленно, - пипольфен 2,5%по 2 мл раствора в/м	ü Госпитализацияна носилках при осложнённом абстинентном синдроме в АРО

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

 

Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОСОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
ü Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия
При повышенном АД	см. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ	ü Эффект мер: нормализация АД
	1. Высморкать содержимое из обеих половин носа. Закапать в каждую половину носа по 5 – 6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3 – 4 мин. после закапывания капель - закапать 3% раствор перекиси водорода (10 -15 капель).	ü Эффект мер: Остановка кровотечения
	2. Холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.)
	3. При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа – ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон пропитанный 5 % раствором аминокапроновой кислоты, адреналином 0,01% или мезатоном, прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4 – 8 мин	ü Госпитализация . ü Если кровотечение остановить не удается, в приемный покой МСЧ ü При артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозной коррекции госпитализация в ЛОР отделение МСЧ после консультациитерапевта.
	4. этамзилат натрия 12,5% 2-4 мл в/в или в/м или р-р викасола 1% 2 мл в/в
	5..р-р аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/в 6. р-р кальция хлорида 10% 10 мл в/в, р-р ε-аминокапроновой кислоты 5% 100 мл в/в
при нестабильной гемодинамике (САД<90 мм.рт.ст., ЧСС>100 в мин)	7. в/в введение глюкозы 5% - 400 мл или физраствора 400 мл в/в. 8. При остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку.
-при переломах костей носа и околоносовых пазух	1. Обезболивание: промедол 1%-1 мл или морфин 1% - 1 мл или анальгин 50% - 2 мл. 2. Остановка носового кровотечения путём тампонады (без предварительного отсмаркивания) 3. При наличии раны - промыть её перекисью водорода, обработать кожу вокруг раны спиртом. "уложить на место" полуоторванные мягкие части наружнего носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т.д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным.