(обзор подготовлен К.С.Красовским)
Перед каждым пьющим стоит «гамлетовская» дилемма «пить или не пить». Для решения «пить» ожидаемый баланс позитивных и негативных последствий должен быть на позитивной стороне. Все связанные с алкоголем проблемы обусловлены тем фактом, что позитивные последствия выпивки более важны для всех пьющих, чем негативные (иначе они перестали бы пить). Поэтому позитивная сторона баланса гораздо важнее негативной.
В большинстве алкогольных исследований позитивные эффекты алкоголя считаются сами собой разумеющимися. Иногда упоминается, что алкоголь меняет настроение, облегчает общение, утоляет боль, но по-настоящему эти свойства не объясняются. Существует огромное количество работ, посвященных негативной стороне баланса, но сравнительно немного публикаций о его позитивной стороне, которые можно разделить на 5 групп: 1) эпидемиологические исследования; 2) социологические опросы; 3) исследования мотивов для выпивки (биохимические и психологические); 4) антропологические и 5) экономические исследования.
Первая группа рассматривает пользу выпивок для здоровья и является наиболее многочисленной. Эти исследования, как правило, основаны на статистическом сравнении уровней потребления алкоголя и смертности и заболеваемости от различных болезней. Только для коронарной болезни сердца собрано достаточно данных для предположения о том, что малое или умеренное потребление алкоголя способно снизить риск для здоровья. Как указано в (247) «доказательства защитного эффекта потребления алкоголя для коронарной болезни сердца убедительны на уровне ассоциаций, весьма предположительны на уровне причинности, но, с точки зрения проведенного анализа, не имеют никакого значения на политическом уровне». И на индивидуальном уровне они не имеют никакого значения. Подавляющее большинство пьющих употребляют алкоголь, не придавая значения его воздействию на здоровье. Вывод о пользе употребления алкоголя для здоровья состоит в том, что даже если эта польза существует, она не влияет на позитивную сторону баланса.
В ряде стран было проведено несколько социологических опросов, в ходе которых респондентам задавали ряд вопросов о том, какие из перечисленных в опроснике позитивных последствиях потребления алкоголя они испытывали. Практически на все вопросы большинство опрошенных ответили отрицательно. Пили ли они другой алкоголь или они имели существенные биологические отличия? Все различия в ответах могут быть объяснены только социальными причинами. Социологические опросы отражают социальное обучение людей в отношении позитивных последствий потребления алкоголя, а не мотивы для выпивок.
Детальный обзор новейших данных исследований об эффектах алкоголя и мотивов для выпивки представлен в «Восьмом специальном отчете Конгрессу США по алкоголю и здоровью» (250). Главные выводы этого обзора можно суммировать следующим образом.
Эффекты алкоголя меняются даже для отдельного индивидуума; например, в одном случае выпивки человек может испытывать расслабление, а в другом - возбуждение.
За последние 30 лет наиболее популярной теорией мотивации потребления алкоголя была гипотеза снижения напряжения. Эта гипотеза предполагала, что алкоголь привлекателен, потому что ослабляет напряжение, которое неприятно. В ходе основанных на этой теории исследований получены следующие результаты.
Некоторые исследования показали, что гипотеза действует только среди определенных подгрупп... Потребление алкоголя находится скорее под влиянием культуральных различий, чем стрессовых ситуаций... При некоторых дозах может происходить снижение напряжения, а при иных дозах напряжение может возрастать. Таким образом, вполне вероятно, что снижение напряжения происходит только время от времени и возможно только у определенных индивидуумов...
Большинство обзоров, включая слепые тесты и другие типы исследований, пришли к выводу, что алкоголь (как фармакологический агент) не ослабляет в значительной степени беспокойство (213).
Относительно новой областью исследований мотиваций к выпивке сконцентрирована на ожиданиях.
Исследования показали, что те, кто пьет много, как правило, ожидают от выпивки позитивного воздействия... Люди также часто делали различия между эффектами в малых и в умеренных дозах, а также в действии алкоголя на себя и на других... Результаты показали, что потребители алкоголя склонны воспринимать действие алкоголя позитивно, но при этом многопьющие воспринимают позитивное действие как возбуждающее, тогда как малопьющие рассматривают позитивное действие как успокаивающее.
Изучение ожиданий выявило значительные различия в мнениях о позитивных эффектах алкоголя. Было обнаружено, что ожидания прогнозируют поведение при выпивках.
Проведено значительное количество антропологических исследований, касающихся поведения в пьяном виде (249). Они показали, что только ряд негативных эффектов алкоголя, таких как тошнота, рвота, ухудшение координации движений, наблюдается во всех обществах. Что до позитивных эффектов, то их проявление в разных обществах имеет довольно сильные отличия вплоть до того, что отдельные эффекты в ряде обществ вообще не наблюдаются.
Выполнено довольно много экономических расчетов издержек и выгод потребления алкоголя. Конечно, поступления в бюджет, занятость и налоги являются выгодами, но только на общественном, коммунальном или профессиональном уровне. На индивидуальном уровне любая цена алкогольных напитков находится на негативной стороне баланса. Эконометрические исследования (247) неизменно показывают, что при прочих равных условиях рост цен обычно ведет к снижению потребления алкоголя, а рост доходов потребителей обычно ведет к увеличению потребления. Это показывает, что на шкале удовольствий алкогольные напитки имеют довольно определенную ценность. Когда относительная цена этого удовольствия увеличивается, люди предпочитают получать это удовольствие в меньшей степени. Но какое же удовольствие покупают люди, когда они покупают алкоголь?
Они определенно не покупают алкоголь как лекарство. Только меньшинство пьющих смогло сказать, что они испытывали различные позитивные эффекты, которые могут быть названы как «изменение настроения» или «облегчение общения». Гипотеза о том, что алкоголь фармакологически ослабляет напряжение, не подтвердилась. Даже дети, которые никогда не пили, имеют позитивные ожидания о действии алкоголя, но даже взрослые не могут объяснить, на чем эти ожидания основаны.
Объяснение позитивных эффектов алкоголя предложено Хансом Олафом Фекьяером в книге «Алкоголь и иные наркотики: магические или химические вещества» (213).
Алкоголь вошел в человеческую культуру как естественная примесь. Антропологи обратили внимание на тот факт, что алкоголь в самом дел вызывает ряд непредна-меренных действий: люди спотыкаются, падают, роняют и разбивают вещи. Эти непроизвольные действия обусловлены ухудшением навыков жизнедеятельности, которое вызывает алкоголь, безотносительно того, в каком обществе это происходит. Отсюда недалеко до предположения о том, что другие события, происходящие во время опьянения, также происходят непреднамеренно. Когда это предположение утверждается в обществе, то, действительно, становится самовыполняющимся предсказанием.
Последствия этого ясны. Критика направлена не на поведение в пьяном виде, а на потребление алкоголя. Превращение проблемы поведения в проблему употребления алкоголя может быть выгодно на первый взгляд для обеих сторон: Обидчик избавляется от чувства вины и стыда. Если жертвой является жена обидчика, она может успокаивать себя мыслью, что в действительности у нее неплохой муж. Обе стороны согласны, что это произошло, потому что он/она/я был пьян. Обвинение направлено на алкоголь, а не на личность человека.
Вот почему алкоголь дает уникальное чувство свободы. Главным чувством опьянения является «То. что я говорю и делаю сейчас, не имеет значения». Это чувство обычно используется весьма намеренно для получения удовольствия Люди в большей степени следуют принципам наслаждения и вожделения. Опьянение явно приводит к непреодолимому побуждению следовать своим непосредственным импульсам и желаниям. И люди определенно чувствуют, что такое состояние стоит хороших денег и риска для здоровья.
Алкоголь также используется в символических и ритуальных целях. Многие «благотворные» эффекты алкоголя приходят в действие при виде, запахе и вкусе напитка.
Мотивы для выпивки являются социопсихологическими и обычно подсознательными. Как указано Эдгертоном и Мак-Эндрью (249): «В ходе социализации люди узнают о пьянстве то, что общество «знает» о пьянстве, и, принимая эти знания и действуя в соответствии с ними, являются живыми подтверждениями учений общества».
Этот подход позволяет объяснить противоречия в результатах исследований, касающихся выгод потребления алкоголя.
Все позитивные последствия, перечисленные в вопроснике вышеупомянутых социологических опросов, являются результатом чувства «Сейчас это не имеет значения» и «Я не отвечаю за свое поведение».
Снижение беспокойства имеет простое и явное психологическое объяснение (213). Социальное беспокойство обычно означает боязнь привлечь к себе негативное внимание, «сделать из себя дурака». При наличии помехи, на которую можно все списать, причин бояться меньше. Алкоголь часто используется в этих целях. В связи с тем, что социальная роль выпившего (имеющего помеху) явно снижает социальное беспокойство, алкоголь имеет репутацию эффективного успокоительного (213).
Связанные с позитивными эффектами потребления алкоголя ожидания являются результатом социального обучения.
Таким образом, позитивные последствия потребления алкоголя обусловлены не природными свойствами спиртных напитков, а социальным влиянием, воздействием питейной традиции.
