Анатомическая характеристика

Место перехода роговицы в склеру носит название лимба, который представляет собой полупрозрачное кольцо шириной в среднем 1 мм. Сверху и снизу оно несколько шире и может достигать 2,5 мм. По протяжению лимба спереди идет неглубокая наружная борозда склеры, запол­ненная тканью конъюнктивы. Ей соответствует на внутрен­ней поверхности склеры внутренняя борозда склеры, содер­жащая трабекулярный аппарат.

У переднего края лимба количество слоев клеток эпителия увеличивается до 10, нижняя граница эпителия становится волнистой, под эпителием появляется рыхлая соединительная ткань конъюнктивы.

Зона лимба отличается богатой васкуляризацией за счет передних конъюнктивальных артерий из передних ресничных. Как правило, передние конъюнктивальные артерии разделяются на две ветви. Передние, более толстые ветви этих артерий образуют краевую сеть с концевыми петлями в области лимба, на границе с роговицей. Вторые ветви передних конъюнктивальных артерий загибаются кзади, разветвляются в перилимбальной зоне конъюнктивы и анастомозируют с задними конъюнктивальными артериями.

В краевой петлистой сети различают зону краевых пе­тель с одним слоем эписклералыю расположенных сосу­дов и зону палисад с двумя слоями сосудов: эписклераль-ного и поверхностного.

Вены лимба сопровождают артерии, они шире и более извилисты. Лимб богат нервными разветвлениями, откуда нервные ветви входят в роговицу. Как место слияния и расположения различных структур лимб может быть исход­ным пунктом развития различных патологических про­цессов.

Склера, или белочная оболочка, представляет собой плотный слой, поддерживающий шаровидную форму глазного яблока и защищающий его содержимое. К склере прикрепляются глазные мышцы. Таким образом, ее анато­мическая структура соответствует выполняемой ею большой механической функции. Толщина склеры в разных отделах неодинакова. У края роговицы она составляет 0,6 мм, на

экваторе 0,3 - 0,4 мм, вокруг заднего полюса - 1 мм. Толщина склеры достаточна для того, чтобы сшивать ее, не прокалывая насквозь.

Передняя часть склеры покрыта конъюнктивой. В толще переднего отдела склеры вдоль границы с роговицей заложен венозный синус склеры (sinus venosus sclerae), или шлеммов канал.

На заднем полюсе через склеру выходят волокна зри­тельного нерва. Здесь склера наиболее тонка. Из ее внутренних слоев образуется решетчатая пластинка (lami­na cribrosa), через которую и проходят волокна зрительного нерва. Наружные слои склеры здесь переходят на поверх­ность зрительного нерва, сливаясь с твердой мозговой и паутинной оболочками, окружающими зрительный нерв. Из-за слабости склеры в месте выхода зрительного нерва возможна при повышении внутриглазного давления экска­вация соска зрительного нерва.

Микроскопическое строение

Склера состоит из плотной волокнистой соединитель­ной ткани, содержащей большое количество коллагеновых и несколько меньше эластических волокон. Между пучками волокон располагаются фибробласты. В самой передней части склеры пучки коллагеновых волокон ориентированы в основном параллельно экватору, далее кзади они приобретают петлеобразное расположение с выпуклостью, обращенной кзади, у места выхода зритель­ного нерва волокна склеры вновь располагаются параллельно экватору. Как считает М. Л. Краснов, такие различия могут учитываться при выполнении склеральных разрезов. Края разрезов, произведенных по ходу волокон, менее расходятся и лучше адаптируются.

Поверхностный соединительнотканный слой склеры более разрыхлен и описывается как эписклеральная пластин­ка (lamina episclcralis).

Самый внутренний слой склеры - бурая пластинка, lamina fusca, состоит из истонченных волокон с распо­ложенными на поверхности пигментсодержащими клет­ками - хроматофорами, которые придают внутренней поверхности склеры коричневатый оттенок.

2.3.3. Кровоснабжение

Склера бедна собственными кровеносными сосудами. Их относительно больше в ее наружном слое - эпискле-ральной пластинке.

В переднем отделе склеру пронизывают передние цилиарные артерии, позади экватора - короткие и длинные цилиарные артерии. В склере проходят четыре крупные вортикозные вены.

Вортикозныс вены выходят из склеры на разном рас­стоянии от лимба: верхневисочная в 22 мм, верхненазальная в 20 мм, нижневисочная и нижненазальная в 18-19 мм от лимба, а входит каждая из них из сосудистой оболочки в склеру примерно на 4 мм ближе от места выхода из склеры. Это обеспечивает косой ход каждой вортикозной вены в склере.

Эти данные должны учитываться при хирургических манипуляциях за экватором глазного яблока, чтобы избежать повреждения вен при разрезах средних и глубоких слоев склеры в этих зонах (А. И. Горбань и О. А. Джалиашвили, 1993).

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА

2.4. РАДУЖКА 2.4.1. Анатомическая характеристика

Радужка (iris) - составляет передний отдел сосудистой оболочки глазного яблока. Она представляет собой круглую диафрагму с расположенным в центре круглым отверстием -зрачком (pupilla), отделяющую переднюю камеру глазного яблока от задней. Диаметр радужки у взрослых: гори­зонтальный 12,5 мм, вертикальный 12 мм, толщина - в разных отделах 0,2 - 0,5 мм, у новорожденных - диаметр 3,3 мм, толщина 0,17 мм. Радужка не располагается строго во фронтальной плоскости, она несколько конусовидно выпячена вперед вследствие того, что расположенный позади нее хрусталик, отодвигает вперед центральную часть радужки.

Параллельно зрачковому краю на расстоянии 1,5 мм расположен невысокий зубчатый валик - круг Краузе, или брыжжи, где радужка имеет наибольшую толщину. В стро-ме радужки соответственно кругу Краузе располагается малый сосудистый круг радужки. Кругом Краузе пользуются для выделения двух топографических зон радужки: внутрен­ней, более узкой, зрачковой и наружной, более широкой, цилиарной.

В радужке различают: переднюю и заднюю поверх­ности, на передней поверхности - зрачковый и ресничный края. Ресничным краем радужка по окружности прикреп­ляется к ресничному телу.

Место соединения радужки с ресничным телом (корень радужки) - это самое тонкое место радужки, чем объясня­ются случаи отрывов радужки у ее корня при травмах.

При биомикроскопии на передней поверхности радужки видны складки, причем при узком зрачке более рельефно выделяются радиальные складки, при широком зрачке -концентрические.

Радужка имеет вид губчатой ткани, состоящей из радиальных тонких перемычек (трабскул), которые обра­зованы радиальными кровеносными сосудами с окружа­ющей тканью. Между трабекулами располагаются углубления (лакуны и крипты).

Микроскопическое строение

Радужка состоит из двух основных слоев: переднего и заднего. Передний слой, называемый соединительно­тканным, увеальным, или сосудистым (stratum vasculosum), содержит соединительнотканную строму с рыхло распо­ложенными коллагеновыми волокнами, свободно лежа­щими фибробластами и меланоцитами, а также кровенос­ные сосуды: артериальные и венозные. В этом же слое в области зрачкового края расположен сфинктер зрачка (m.sphincter pupillae) кольцевидная мышца, суживающая зрачок.

Задний, пигментный (эпителиальный, ретинальный) слой радужки (stratum pigmentosum iridis) представлен передним пигментным эпителием с плоской пластинкой дилататора зрачка (m.dilatator pupillae), расположенного в области ресничного края радужки, и задним пигментным эпителием - внутренним пограничным слоем.

Спереди радужка не полностью покрыта плоскими эндотслиальными клетками, которые сравнимы с десце-метовым эндотелием роговицы и переходят в него (А. Хэм и Д. Кормак,1983). По другим данным, клетки, покры­вающие переднюю часть радужки, рассматриваются как эпителиальная ткань нейроглиального типа, являющаяся продолжением эпителия, покрывающего заднюю поверх­ность роговицы (Н. Г. Хлопин, 1946; Р. К. Данилов, 1995). В некоторых руководствах указывается на отсутствие по передней поверхности радужки клеточного слоя.

Электронно-микроскопические исследования Е. В. Бо­брова и А. В. Петрова (1978) показали, что в радужке могут быть выделены следующие слои:

1) передний пограничный слой, образованный вне­
клеточным компонентом тонкой волокнистой ультраструк­
туры и 1-2 слоям специализированных дендритных мелано-
цитов стромы;

2) строма, состоящая из дендритных мсланоцитов, кол-
лагеноных и эластических волокон, межклеточного ве­
щества, сосудов и нервов;

3) задний пограничный слой, состоящий из отростков
клеток пигментного миоэпителия;

4) слой пигментного миоэпителия дилататора зрачка;

5) задний слой пигментного эпителия с его задней
пограничной мембраной.

О. В. Сутнгиной (1976) изучены возрастные изменения ультраструктуры радужной оболочки. В постнатальном онтогенезе происходит постепенное изменение цитоплазмы меланоцитов: возрастают ее складчатость, вакуолизация, уменьшается количество гранул меланина и митохондрий. Как следствие старения в ядрах мсланоцитов происходит перераспределение ядерного хроматина, которое автор отно­сит к дистрофическим изменениям.

Мышца, суживающая зрачок (сфинктер зрачка), состоит из гладкомышечных клеток, расположенных цирку-лярно в переднем, соединительнотканном слое радужки вблизи ее зрачкового края.

Мышца, расширяющая зрачок (диаметр зрачка), со­стоит из радиально расположенных миоэпителиальных кле­ток в заднем, пигментом слое радужки.

Различия в количестве пигмента определяют различия в цвете радужки от светло-серого до темно-коричневого. Рисунок и цвет радужки обусловлен генетически. Коричне-

вый цвет радужки наследуется по доминантному типу, голубой - по рецессивному.

Цвет радужки меняется в течение индивидуальной жизни человека, особенно в детском возрасте. Он отно­сительно стабилизируется к 10 - 12 годам. В пожилом и старческом возрасте радужка несколько светлеет вследствие дистрофических изменений и частичной утраты пигмента.

На поверхности радужки в связи с заболеваниями различных органов возможно появление пятен.