Шкала оценки мышечной силы

(по McPeak L, 1996)

* Под разгрузкой понимают создание облегченных условий, умень­шающих действие силы тяжести и трения.

Помимо моторных ядер, поясничное утолщение содержит спинальные локомоторные генераторы — интернейронные системы, координирующие активность мышц обеих ног, обеспечивающих ша­гание. В норме спинальные локомоторные генераторы активируются нисходящими супраспинальными командами и испытывают при ходьбе периферические корригирующие влияния (от мышечных, кожных и суставных афферентов). При поражении поясничного утолщения спинальные локомоторные генераторы гибнут вместе с моторными ядрами, при поражении на более высоком уровне они сохранны, но лишены управляющих воздействий. Перспективы восстановления двигательных функций связывают с активизацией сохранных воло­кон кортикоспинального тракта и супраспинальных некортикальных (экстрапирамидных) влияний на моторные ядра и интернейронные системы поясничного утолщения. Другой возможностью активации изолированных структур поясничного утолщения является максималь­ное использование периферических (афферентных) влияний.

Расстройства чувствительности. При поражении восходящих трактов СМ наблюдаются расстройства различных видов чувстви­тельности: болевой, тактильной, проприоцептивной, температурной, вибрационной. Чувствительность одного или нескольких видов мо­жет отсутствовать полностью (анестезия), быть пониженной (гипестезия), повышенной (гиперестезия) или извращенной (дизестезия).

Дизестезии характеризуются возникновением ощущений, неадек­ватных раздражителю: прикосновение может восприниматься как боль (аллодиния), болевые раздражители как температурные и т.д. Боль­ной может ощущать наносимое раздражение, но проецировать его в другом месте (аллоестезия), в том числе в симметричной точке другой половины тела. Нередко одиночное раздражение восприни­мается как множественное (полиестезия), либо, напротив, из серии раздражений распознается только часть.

Расстройства поверхностной (болевой и тактильной) чувстви­тельности тестируют по дерматомам (зона иннервации одного сег­мента), нанося раздражения соответственно острым и тупым пред­метом. Определяют нижний уровень сохранной чувствительности, зоны гипестезии и анестезии, симметричность поражения справа и слева.

Состояние проприоцептивной чувствительности оценива­ют как ощущение пациентом направления движения в суставах ко­нечностей. После предварительного объяснения задания пациент без зрительного контроля определяет направление производимого пас­сивно движения. Чувствительность считается сохранной при не­однократном безошибочном выполнении теста; при затруднении или неверном определении направления чувствительность расценивает­ся как недифференцируемая. Отсутствие у пациента ощущений, свя­занных с движением, расценивается как утрата проприоцептивной чувствительности в зоне данного сустава.

Степень двигательных нарушений и наличие расстройств чув­ствительности легли в основу шкалы оценки тяжести параплегии Френкеля (табл. 6.5).

Таблица 6.5