Понятие о вертеброгенных миелопатиях

Миелопатия (myelopathy) — приобретенное невоспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позво­ночника.

Основными факторами, вызывающими миелопатию, являются:

— компрессия (сдавление) спинного мозга (СМ) стенками по­звоночного канала и/или его патологическим содержимым: костны­ми фрагментами, межпозвоночным диском или гематомой, при вос­палительных заболеваниях — эпидуральным абсцессом;

— ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;

— механическое повреждение ткани мозга (при травме).

Перечисленные факторы могут воздействовать на СМ раздель­но либо совместно. По продолжительности воздействия поврежде­ния подразделяются на острые, возникающие в момент травмы и хронические, развивающиеся при продолжительном (например, при спондилитах) либо повторяющемся (нестабильные переломы) дей­ствии повреждающего фактора. При хроническом повреждении по­звоночника неврологическая симптоматика может нарастать постепенно, с постоянным прогрессированием либо с периодами ремиссии, или одномоментно, в результате внезапного наступления декомпенсации.

Несмотря на различную этиологию заболеваний позвоночника, основные проявления вертеброгенных миелопатий однотипны: пол­ная или частичная утрата произвольных движений и чувстви­тельности ниже уровня поражения и расстройства функций та­зовых органов.

Выделяют несколько симптомокомплексов в зависимости от зоны поражения СМ по поперечнику:

— поражение передних отделов СМ сопровождается утратой произвольных движений, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной;

— поражение задних отделов СМ характеризуется выпадени­ем проприоцептивной чувствительности, тогда как произвольные дви­жения, болевая и температурная чувствительность не страдают;

— клинически полное поперечное поражение СМ диагности­руется при отсутствии произвольных движений и всех видов чув­ствительности;

— синдром центрального поражения СМ наблюдается при по­ражениях шейного отдела и выражается в большей слабости мышц рук, чем ног, и утрате чувствительности в сакральном отделе;

— синдром Броун-Секара (половинное поражение СМ) — по­теря движений, вибрационной и проприоцептивной чувствительности и осязания со стороны поражения и отсутствие болевой и темпера­турной чувствительности на противоположной стороне тела.

В большинстве случаев неврологическая симптоматика наблю­дается ниже зоны поражения; исключение составляют восходящие миелопатий, патогенез которых связан не с механическим повреж­дением нервных структур, а с тракционной миелоишемией. Микро-циркуляторные изменения в спинном мозге при этом располагают­ся выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется несоответствием уровня костных и неврологических нарушений.

В отечественной неврологии традиционно полную утрату функ­ции обозначают как плегию, а частичную как парез, однако в послед­нее время используют также международную терминологию, обозна­чающую утрату двигательных функций как полную или неполную плегию. По числу конечностей, утративших произвольный контроль шижений, различают моно-, пара-, три- и тетраплегии.

Рис. 6.1. Три колонны позвоноч­ника (Denis, 1983): 1 — передняя; 2 — средняя; 3 — задняя