Миелопатия (myelopathy) — приобретенное невоспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позвоночника.
Основными факторами, вызывающими миелопатию, являются:
— компрессия (сдавление) спинного мозга (СМ) стенками позвоночного канала и/или его патологическим содержимым: костными фрагментами, межпозвоночным диском или гематомой, при воспалительных заболеваниях — эпидуральным абсцессом;
— ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;
— механическое повреждение ткани мозга (при травме).
Перечисленные факторы могут воздействовать на СМ раздельно либо совместно. По продолжительности воздействия повреждения подразделяются на острые, возникающие в момент травмы и хронические, развивающиеся при продолжительном (например, при спондилитах) либо повторяющемся (нестабильные переломы) действии повреждающего фактора. При хроническом повреждении позвоночника неврологическая симптоматика может нарастать постепенно, с постоянным прогрессированием либо с периодами ремиссии, или одномоментно, в результате внезапного наступления декомпенсации.
Несмотря на различную этиологию заболеваний позвоночника, основные проявления вертеброгенных миелопатий однотипны: полная или частичная утрата произвольных движений и чувствительности ниже уровня поражения и расстройства функций тазовых органов.
Выделяют несколько симптомокомплексов в зависимости от зоны поражения СМ по поперечнику:
— поражение передних отделов СМ сопровождается утратой произвольных движений, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной;
— поражение задних отделов СМ характеризуется выпадением проприоцептивной чувствительности, тогда как произвольные движения, болевая и температурная чувствительность не страдают;
— клинически полное поперечное поражение СМ диагностируется при отсутствии произвольных движений и всех видов чувствительности;
— синдром центрального поражения СМ наблюдается при поражениях шейного отдела и выражается в большей слабости мышц рук, чем ног, и утрате чувствительности в сакральном отделе;
— синдром Броун-Секара (половинное поражение СМ) — потеря движений, вибрационной и проприоцептивной чувствительности и осязания со стороны поражения и отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела.
В большинстве случаев неврологическая симптоматика наблюдается ниже зоны поражения; исключение составляют восходящие миелопатий, патогенез которых связан не с механическим повреждением нервных структур, а с тракционной миелоишемией. Микро-циркуляторные изменения в спинном мозге при этом располагаются выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется несоответствием уровня костных и неврологических нарушений.
В отечественной неврологии традиционно полную утрату функции обозначают как плегию, а частичную как парез, однако в последнее время используют также международную терминологию, обозначающую утрату двигательных функций как полную или неполную плегию. По числу конечностей, утративших произвольный контроль шижений, различают моно-, пара-, три- и тетраплегии.
Рис. 6.1. Три колонны позвоночника (Denis, 1983): 1 — передняя; 2 — средняя; 3 — задняя
