(Михайленко А.А., 2001)
| Исследуемый рефлекс | Сегмент спинного мозга |
| Сгибательно-локтевой (рефлекс двуглавой мышцы) | С5— С6 |
| Разгибательно-локтевой (рефлекс трехглавой мышцы) | С7— С8 |
| Брюшные: верхний средний нижний | Т7— Т8 Т9—Т10 T11— T12 |
| Коленный | 12— 14 |
| Подошвенный | L5— S1 |
| Ахиллов | SI— S2 |
| Кремастерный | LI— L2 |
| Бульбокавернозный | S2— S4 |
| Анальный | S4— S5 |
Поражение проводящих путей спинного мозга, в первую очередь кортикоспинальных (пирамидных) трактов, содержащихся в боковых (латеральный кортикоспинальный тракт) и передних канатиках (вентральный кортикоспинальный тракт) спинного мозга, приводит к спастической плегии. Она проявляется снижением силы мышц либо утратой произвольных движений, высоким мышечным тонусом (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др., патологические защитные рефлексы), не выявляемых в норме, наличием непроизвольных движений и спастической активности.
Высокий тонус и спастическая активность в паретичных мышцах предотвращают их атрофию, поэтому спастическая пле-гия считается более благоприятной для пациента, чем вялая. В зависимости от преобладания повышенного мышечного тонуса в группе сгибателей или разгибателей различают сгибательный либо разгибательный гипертонус. Высокий тонус мышц-разгибателей нижних конечностей может использоваться для поддержания вертикальной позы.
Утрата двигательных функций определяется уровнем поражения СМ. Поражение на уровне 4 шейного позвонка и выше вызывает тетраплегию с одновременным нарушением функции дыхания и требует искусственной вентиляции легких (рис. 6.2). При более низком поражении шейного отдела (С5— Т1) обычно страдают моторные ядра шейного утолщения с утратой функции мышц рук соответствующих сегментов и проводящие пути СМ, что приводит к нарушению функции нижних конечностей, т.е. к тетраплегии. Поражение в пределах верхне- и среднегрудного отделов позвоночника (Т2—Т10) затрагивает функцию проводящих путей СМ и вызывает нижнюю спастическую параплегию, моторные ядра поясничного утолщения и интернейронные локомоторные структуры при этом остаются сохранными. Поражение грудопоясничного отдела (уровень позвонков Tl I—L2), включающего поясничное утолщение СМ, проявляется как нижняя вялая параплегия. При поражении конуса СМ (позвонок L2) обычно страдает функция дистальных мышц ног и функции тазовых органов. Поражение на уровне конского хвоста проявляется нарушением чувствительности, болями; возможен вялый паралич ног с утратой рефлексов, недержанием мочи и кала.
| Рис.6.2. Схема строения, позвоночника и спинного мозга: 1 — шейное утолщение (сегменты С5—Т1); 2 — поясничное утолщение (сегменты LI—S2); 3 — конус спинного мозга (сегменты S3—5); 4 — конский хвост |
Оценка силы мышц проводится в стадартных положениях, обеспечивающих раздельное тестирование основных мышечных групп верхних и нижних конечностей. Для оценки силы мышц используют 3-, 4-, 5- и 6-балльную систему, наибольшее применение нашла 6-балльная система тестирования (табл. 6.4).
Таблица 6.4
