Физиологические рефлексы конечностей и туловища

(Михайленко А.А., 2001)

Поражение проводящих путей спинного мозга, в первую оче­редь кортикоспинальных (пирамидных) трактов, содержащихся в боковых (латеральный кортикоспинальный тракт) и передних ка­натиках (вентральный кортикоспинальный тракт) спинного мозга, приводит к спастической плегии. Она проявляется снижением силы мышц либо утратой произвольных движений, высоким мышечным тонусом (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гипер­рефлексия), появлением патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др., патологические защитные рефлексы), не выявляемых в норме, наличием непроизвольных дви­жений и спастической активности.

Высокий тонус и спастичес­кая активность в паретичных мышцах предотвращают их атро­фию, поэтому спастическая пле-гия считается более благоприят­ной для пациента, чем вялая. В зависимости от преобладания повышенного мышечного тонуса в группе сгибателей или разги­бателей различают сгибательный либо разгибательный гипертонус. Высокий тонус мышц-разгибате­лей нижних конечностей может использоваться для поддержания вертикальной позы.

Утрата двигательных функ­ций определяется уровнем по­ражения СМ. Поражение на уровне 4 шейного позвонка и выше вызывает тетраплегию с одновременным нарушением функции дыхания и требует ис­кусственной вентиляции легких (рис. 6.2). При более низком поражении шейного отдела (С5— Т1) обычно страдают моторные ядра шейного утолщения с утра­той функции мышц рук соответ­ствующих сегментов и проводя­щие пути СМ, что приводит к нарушению функции нижних ко­нечностей, т.е. к тетраплегии. По­ражение в пределах верхне- и среднегрудного отделов позвоночника (Т2—Т10) затрагивает функцию проводящих путей СМ и вызывает нижнюю спастическую параплегию, моторные ядра поясничного утолщения и интернейрон­ные локомоторные структуры при этом остаются сохранными. По­ражение грудопоясничного отдела (уровень позвонков Tl I—L2), вклю­чающего поясничное утолщение СМ, проявляется как нижняя вялая параплегия. При поражении конуса СМ (позвонок L2) обычно стра­дает функция дистальных мышц ног и функции тазовых органов. Поражение на уровне конского хвоста проявляется нарушением чув­ствительности, болями; возможен вялый паралич ног с утратой реф­лексов, недержанием мочи и кала.

Рис.6.2. Схема строения, позвоноч­ника и спинного мозга: 1 — шейное утолщение (сегменты С5—Т1); 2 — поясничное утолщение (сегменты LI—S2); 3 — конус спинного мозга (сегменты S3—5); 4 — конский хвост

Оценка силы мышц проводится в стадартных положениях, обес­печивающих раздельное тестирование основных мышечных групп верхних и нижних конечностей. Для оценки силы мышц используют 3-, 4-, 5- и 6-балльную систему, наибольшее применение нашла 6-балльная система тестирования (табл. 6.4).

Таблица 6.4