Открытые
1276. В диагностике медиастинита...неприемлема.
Правильные варианты ответа: пункция;
1277. Кормление больного медиастинитом на почве разрыва пищевода осуществляется через...
Правильные варианты ответа: гастростому.;
1278. Значительно улучшает результаты хирургического вскрытия и дренирования средостения... антисептиками.
Правильные варианты ответа: лаваж;
1279. Наиболее характерен для медиастинита рентгенологическим симптомом является... средостения.
Правильные варианты ответа: расширение;
1280. Наиболее рациональная антибиотикотерапия при медиастините сочетание... с амикоцином и трихополом.
Правильные варианты ответа: цефалоспоринов;
Закрытые
1281. Быстрое распространение гнойных процессов с шеи в средостение объясняется:
R характером микрофлоры.
£ плохим местным иммунным ответом тканей шеи и средостения.
£ распространением гноя в силу тяжести.
R наличие рыхлых клетчаточных пространств шеи и средостения.
R отсутствие склонности к отграничению в клетчатке шеи и средостения.
1282. Основным методом диагностики опухолей и кист средостения является...
£ комплексный.
£ клинический.
£ эндоскопический.
R рентгенографический.
£ лабораторный.
1283. Характерным признаком повреждения пищевода является...
£ боли при глотании.
£ рвота с кровью.
£ дисфагия.
R крепитация воздуха в тканях шеи.
£ тошнота.
1284. При ранении пищевода, ушивание его возможно...
£ в любые сроки.
R в первые 6-12 часов.
£ в течении суток.
£ эндоскопическим путем.
£ не проводить.
1285. Ранение пищевода чаще всего происходит при...
£ ножевом ранении.
£ огнестрельном ранении.
£ ФГС.
£ введении желудочного зонда.
R наличии инородного тела.
1286. Наиболее прочным слоем пищеводной стенки является...
R слизистая.
£ мышечная циркулярная.
£ мышечная продольная.
£ адвентициальная.
£ околопищеводная клетчатка.
1287. Основным фактором в лечебной тактике при медиастините является...
£ антибиотикотерапия.
R дренирование средостения.
£ дезинтоксикационная терапия.
£ питание больного.
£ комплексная терапия.
1288. Высокую летальность при медиастините можно объяснить...
£ высокой патогенностью микрофлоры.
£ локализацией процесса около жизненно важных органов.
R не склонностью процесса к отграничению.
Диагностика медиастинита основывается на...
£ анамнезе.
£ клинической симптоматике.
£ рентгенологических данных.
£ УЗИ.
R комплексном обследовании больного.
1289. Верхний медиастинит может быть вскрыт...
R шейным доступом по Разумовскому.
£ доступом на шее по Кохеру.
£ стернотомным разрезом.
£ парастернальным разрезом.
£ торакотомным доступом.
1290. Чаще всего осложняются медиастинитом... флегмоны
£ все
£ подкожные
R глубокие (между 4-5 фасциями шеи)
£ жевательные
£ подплатизменные
1291. Особую тяжесть составляют медиастиниты, осложняющие течение...
£ ран шеи.
£ ран пищевода.
R воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
£ аденофлегмон шеи.
£ паратанзилярных абсцессов.
1292. Летальный исход при медиастините обусловлен чаще всего...
£ гнойной интоксикацией.
£ сердечной недостаточностью.
£ легочной недостаточностью.
R кровотечением из сосудов средостения.
£ полиорганной недостаточностью.
1293. Нижний медиастинит принято дренировать...
£ паравертебральным доступом по Носилову.
R трансабдоминально по Савиных.
£ торакотомным доступом.
£ по усмотрению хирурга.
£ парастернальным доступом.
1294. Средний медиастинит принято дренировать:
R паравертебрально по Носилову.
R трансторакально.
£ трансабдоминально по Савиных.
£ парастернально.
£ по усмотрению хирурга.
На упорядочение
1295. Алгоритм вскрытия средостения шейным доступом по Разумовскому.
1: Под эндотрахеальным наркозом по медиальному краю левой кивательной мышца разрез кожи до 10 см, подкожной клетчатки.
2: Рассечение платизмы с перевязкой поверхностных вен.
3: Рассечение 3 и 4 фасции.
4: Тупо отслаиваются мышцы щитовидного хряща и трахею.
5: Входят в ложе пищевода. Критерием является зловонный запах.
6: Дренируют заднюю медиастенальную клетчатку сигарным дренажем, микроирригатор для антибиотиков.
7: Наложение гастростомы по Витцелю.
1296. Алгоритм паравертебрального доступа к среднему средостению при медиастените по Носилову.
1: Под эндотрахеальным наркозом на правом боку.
2: Разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции, параллельно 4-8 грудными позвонкам на уровне поперечных отростков.
3: Латерально от прямого спинального разгибателя вскрываются одноименные ребра.
4: Пересечение 4-7 ребер, не пересекая межреберные нервы, либо не более двух.
5: Тупо продвигаются к телам позвонков. На передней их поверхности пищевод и парапищеводная клетчатка.
6: Дренирование заднего, среднего средостения сигарными дренажами и микроирригатор для подведения антибиотиков.
7: Наложение гастростомы по Витцелю.
1297. Алгоритм трансторакального дренирования средостения.
1: Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на боку.
2: Переднебоковая торакотомия в четвертом межреберье, послойно вскрыта грудная клетка.
3: Широкое вскрытие задней медиастенальной плевры. От диафрагмы до верхушки с оголением пищевода.
4: Дренирование грудной клетки двумя дренажами в типичных точках (2 межреберье по среднеключичной линии и в 7 межреберье по заднеподмышечной).
5: Особенностью дренирования при медиастените является укладка нижнего дренажа вдоль пищевода, а затем через синус наружу в 7 межреберье.
6: Ушивание торакотомной раны.
7: Наложение гастростомы по Витцелю.
1298. Алгоритм трансабдоминального дренирования заднего средостения по Савиных.
1: Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия.
2: Обе ножки диафрагмы берут на держалки.
3: Рассекают диафрагму кпереди от ножек.
4: Тупо заходят в заднее средостение.
5: Устанавливают трубочный дренаж через отдельный прокол брюшной стенки.
6: Дренирование сигарным дренажем брюшной полости через верхний край раны.
7: Наложение гастростомы.
1299. Алгоритм обследования и лечения больного с медиастенитом и травмой пищевода (от простого к сложному).
1: Анамнез-наличие инородного тела и дисфагия.
2: Обзорная рентгенография грудной клетки.
3: Рентгеноскопия пищевода.
4: Фиброэзофагогастроскопия.
5: Развернутый анализ крови в динамике через 1-2 часа. Нарастание лейкоцитов и изменение формулы самое возможно быстрое.
6: Вскрытие медиастенита в зависимости от уровня травмы.
7: Наложение гастростомы.
На соответствие
1300. Виды медиастенитов.
| Посттравматический. | Связан с повреждением инородным телом пищевода. Бывает на любом уровне. |
| Стоматологический. | Воспалительные изменения челюстно-лицевой области с прогрессированием процесса в переднее, среднее и реже заднее верхние отделы средостения. |
| Диагностический. | Травма при ФГС. Чаще в физиологических сужениях пищевода. |
| Аденозный медиастенит. | Распространение аденофлегмон шеи в верхнее средостение. Как правило, при стоматологических заболеваниях, чаще хронических. |
| Тонзилярный. | Спуск паратонзилярного абсцесса в заглоточную клетчатку. далее в заднее средостение. |
| При ножевом ранении средостении. | |
| При огнестрельном ранении. |
1301. Соответствие виду медиастенита и тактика лечения.
| Шейный медиастенит. | Дренирования по Разумовскому. Гастростома. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия. |
| Средний медиастенит. | Дренирования по Носилову. Гастростома. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия. |
| Нижний медиастенит. | Дренирования по Савиных. Гастростома. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия |
| Передний, верхний медиастенит. | Дренирования по Разумовскому. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия. |
| Медиастенит с вовлечением в процесс плевральной полости (плеврит). | Трансторакальное дренирование. Гастростома |
| Трансстернальное вскрытие, дренирование. | |
| Парастернальное вскрытие, дренирование. |
1302. Какую информацию можно получить при различных методах исследования у больного с медиастенитом.
| Обзорная рентгенография грудной клетки. | Расширение тени средостения. Рентгенконтрастное инородное тело пищевода. |
| Фиброэзофагогастроскопия. | Инородное тело пищевода. Рану слизистой пищевода. |
| Рентгеноскопия пищевода. | Уровень задержки бария. Затекание бария в клетчатку средостения. |
| Развернутый анализ крови через 1-2 часа. | Нарастание лейкоцитоза до 30-40 х10.4 сдвиг влево. ТЗН до 4+. |
| Повышенный лейкоцитоз. | |
| Затекание пищеводного содержимого в средостение. | |
| Рану пищевода. |
1303. Сроки развития медиастенита после травмы пищевода.
| Местный серозный медиастенит. | До 1 часа. |
| Местный серозно-гнойный медиастенит | 2 часа. |
| Местный гнойный медиастенит | 3-4 часа. |
| Диффузный (более 1 области) гнойный медиастенит. | 4-6 часов. |
| Распространенный медиастенит (вовлечено всё средостение). | 6-12 часов. |
| Осложненный медиастенит (вовлечена плевральная полость). | 12-24 часа. |
| более суток. |
1304. Смертность при различных формах медиастенита (как правило, от эрозивного кровотечения).
| Местный серозный медиастенит. | До 1% |
| Местный серозно-гнойный | до 5%. |
| Местный гнойный. | до 7-10% |
| Диффузный гнойный. | До 20% |
| Распространенный. | До 80% |
| Осложненный | Около 100% |
| Около 30% |
