Тема №42. Острый и хронический медиастенит

Правильные варианты ответа: пункция;

Правильные варианты ответа: гастростому.;

Правильные варианты ответа: лаваж;

Правильные варианты ответа: расширение;

Правильные варианты ответа: цефалоспоринов;

Закрытые

R характером микрофлоры.

£ плохим местным иммунным ответом тканей шеи и средостения.

£ распространением гноя в силу тяжести.

R наличие рыхлых клетчаточных пространств шеи и средостения.

R отсутствие склонности к отграничению в клетчатке шеи и средостения.

£ комплексный.

£ клинический.

£ эндоскопический.

R рентгенографический.

£ лабораторный.

£ боли при глотании.

£ рвота с кровью.

£ дисфагия.

R крепитация воздуха в тканях шеи.

£ тошнота.

£ в любые сроки.

R в первые 6-12 часов.

£ в течении суток.

£ эндоскопическим путем.

£ не проводить.

R слизистая.

£ мышечная циркулярная.

£ мышечная продольная.

£ адвентициальная.

£ околопищеводная клетчатка.

£ антибиотикотерапия.

R дренирование средостения.

£ дезинтоксикационная терапия.

£ питание больного.

£ комплексная терапия.

£ высокой патогенностью микрофлоры.

£ локализацией процесса около жизненно важных органов.

R не склонностью процесса к отграничению.

Диагностика медиастинита основывается на...

£ анамнезе.

£ клинической симптоматике.

£ рентгенологических данных.

£ УЗИ.

R комплексном обследовании больного.

R шейным доступом по Разумовскому.

£ доступом на шее по Кохеру.

£ стернотомным разрезом.

£ парастернальным разрезом.

£ торакотомным доступом.

£ все

£ подкожные

R глубокие (между 4-5 фасциями шеи)

£ жевательные

£ подплатизменные

£ ран шеи.

£ ран пищевода.

R воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

£ аденофлегмон шеи.

£ паратанзилярных абсцессов.

£ гнойной интоксикацией.

£ сердечной недостаточностью.

£ легочной недостаточностью.

R кровотечением из сосудов средостения.

£ полиорганной недостаточностью.

£ паравертебральным доступом по Носилову.

R трансабдоминально по Савиных.

£ торакотомным доступом.

£ по усмотрению хирурга.

£ парастернальным доступом.

R паравертебрально по Носилову.

R трансторакально.

£ трансабдоминально по Савиных.

£ парастернально.

£ по усмотрению хирурга.

На упорядочение

1: Под эндотрахеальным наркозом по медиальному краю левой кивательной мышца разрез кожи до 10 см, подкожной клетчатки.

2: Рассечение платизмы с перевязкой поверхностных вен.

3: Рассечение 3 и 4 фасции.

4: Тупо отслаиваются мышцы щитовидного хряща и трахею.

5: Входят в ложе пищевода. Критерием является зловонный запах.

6: Дренируют заднюю медиастенальную клетчатку сигарным дренажем, микроирригатор для антибиотиков.

7: Наложение гастростомы по Витцелю.

1: Под эндотрахеальным наркозом на правом боку.

2: Разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции, параллельно 4-8 грудными позвонкам на уровне поперечных отростков.

3: Латерально от прямого спинального разгибателя вскрываются одноименные ребра.

4: Пересечение 4-7 ребер, не пересекая межреберные нервы, либо не более двух.

5: Тупо продвигаются к телам позвонков. На передней их поверхности пищевод и парапищеводная клетчатка.

6: Дренирование заднего, среднего средостения сигарными дренажами и микроирригатор для подведения антибиотиков.

7: Наложение гастростомы по Витцелю.

1: Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на боку.

2: Переднебоковая торакотомия в четвертом межреберье, послойно вскрыта грудная клетка.

3: Широкое вскрытие задней медиастенальной плевры. От диафрагмы до верхушки с оголением пищевода.

4: Дренирование грудной клетки двумя дренажами в типичных точках (2 межреберье по среднеключичной линии и в 7 межреберье по заднеподмышечной).

5: Особенностью дренирования при медиастените является укладка нижнего дренажа вдоль пищевода, а затем через синус наружу в 7 межреберье.

6: Ушивание торакотомной раны.

7: Наложение гастростомы по Витцелю.

1: Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия.

2: Обе ножки диафрагмы берут на держалки.

3: Рассекают диафрагму кпереди от ножек.

4: Тупо заходят в заднее средостение.

5: Устанавливают трубочный дренаж через отдельный прокол брюшной стенки.

6: Дренирование сигарным дренажем брюшной полости через верхний край раны.

7: Наложение гастростомы.

1: Анамнез-наличие инородного тела и дисфагия.

2: Обзорная рентгенография грудной клетки.

3: Рентгеноскопия пищевода.

4: Фиброэзофагогастроскопия.

5: Развернутый анализ крови в динамике через 1-2 часа. Нарастание лейкоцитов и изменение формулы самое возможно быстрое.

6: Вскрытие медиастенита в зависимости от уровня травмы.

7: Наложение гастростомы.

На соответствие