Тема №33. Болезни надпочечников

Правильные варианты ответа: аденома.;

Правильные варианты ответа: альдостерона;

Правильные варианты ответа: кортикостерома.;

Правильные варианты ответа: инвазией;

Правильные варианты ответа: 10;

Закрытые

£ сосуды почек.

R канальцевый аппарат почек.

£ чашечно-лоханочная система.

£ венозная кровь.

£ артериальная кровь.

£ сетчатом

R гигантоклеточном

£ переходном

£ вертикальном

£ светлоклеточном

£ избыточная секреция ренина.

R гиперсекреция альдостерона.

£ высокие показатели АКТГ.

£ гиперпролактинэмия.

£ недостаток калия крови.

£ высокий ренин, низкие АДГ и альдостерон.

£ высокий АДГ и низкие альдостерон и ренин.

£ гиперсекреция АДГ, альдостерона и ренина.

R высокий альдостерон и низкие АДГ, ренин.

£ избыточный АДГ, ренин, низкий альдостерон.

£ гипернатриемия, высокий удельный вес мочи.

£ гиперкалиемия, кислая моча.

R низкий удельный вес мочи, гиперкалиемия, щелочная моча.

£ щелочная моча, гипонатриемия.

£ кислая моча, высокий её удельный вес, гипонатриемия.

£ после обеда с трехдневной бессолевой диетой.

R натощак, в покое, не накладывая жгута.

£ после назначения солевой диеты.

£ из центральной вены.

£ трижды в течение суток.

£ Сулковича.

£ водной нагрузки.

£ адреналиновая.

R верошпироновая.

£ калиевая.

£ комбинированное лечение.

£ консервативная терапия верошпироном.

£ лучевая терапия.

£ эмболизация надпочечников.

R адреналэктомия.

£ пролактин.

£ АКТГ.

R ренин.

£ СТГ.

£ натрий крови.

R 6-10

£ 10-14

£ 14-16

£ 18-20

£ 16-18

£ недостаточное поступление кальция.

£ действие глюкокортикоидов на канальцевый обмен.

£ стимуляция паратгормона.

£ изменение сосудов костей под действием глюкокортикоидов.

R действие глюкокортикоидов на белковую матрицу кости.

£ прозерин.

£ дофамин.

£ преднизалон.

R парлодел.

R бромкриптин.

£ лучевая терапия.

£ применение препаратов центрального действия.

£ нейрохирургическая операция на гипофизе.

R адреналэктомия.

£ применение препаратов подавляющих функцию надпочечников.

£ биохимическим

£ иммуноферментным

£ калориметрическим

£ фотометрическим

R радиоиммунологическим

£ 0.5

£ 1

£ 1,5

£ 2

R 2,5

На упорядочение

1: Положение больного на здоровом боку с поясничным валиком.

2: Под эндотрахеальным наркозом обработка операционного поля.

3: Разрез кожи от остистых отростков по 12 ребру до пупка.

4: Резекция 12 ребра.

5: Мобилизация надпочечника с пережатием, пересечением и перевязкой почечно-аортальных сосудов /основных/.

6: Пережатие, пересечение и перевязка почечно-надпочечниковых сосудов.

7: Дренирование забрюшинной клетчатки и ушивание раны.

1: Положение на левом боку с валиком под поясничную область. Обработка операционного поля.

2: Под эндотрахеальным наркозом разрез в 9 межреберье от заднеподмышечной линии до пупка с рассечением реберной дуги.

3: Вскрывается плевральный синус, рассекается диафрагма в забрюшинной части печени.

4: Диафрагма берется на держалки и проводится иммобилизация правой надпочечной области. Пережатие и обработка сосудов последовательное: надпочечниковая артерия, вена. Вена длиной 3-5 мм. Одновременный захват чреватен.

5: Дренирование забрюшинной клетчатки.

6: Ушивание диафрагмы с дренированием плевральной полости.

7: Послойные швы на рану.

1: Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2: Рассечение диафрагмально-толстокишечной связки слева.

3: Мобилизация левого паранефрального пространства.

4: Пережатие, пересечение и перевязка основных аортально-надпочечниковых сосудов.

5: Мобилизация надпочечника с перевязкой коллатералей /может быть до 7/.

6: Дренирование через люмботомию забрюшинной клетчатки.

7: Восстановление положения толстой кишки. Послойные швы на брюшную стенку.

1: До проведения операции осуществляют ангиографию и забор крови из одноименной вены надпочечника.

2: До операции устанавливают внутриаортально катетер, для инвазивного измерения артериального давления (АД).

3: Проводят интубационный наркоз с многокомпонентной анестезий и инвазивным контролем АД.

4: Во время операции максимальные усилия к пережатию отводящих вен, для уменьшения (исключения) выброса гормонов.

5: Повышенное гормональное АД (до 350/250 и более) снимают регитином в\в.

6: После удаления гормонально-активной опухоли АД снижается до критических цифр, подъем возможен только переливанием эритровзвеси, плазмы до 1-1,5 литров.

7: ИВЛ после операции не менее суток до нормализации АД.

1: УЗИ почек и надпочечников.

2: Кортизол, альдостерон, 17-КС, 17-ОКС, пролактин, АКТГ.

3: Рентгенография черепа: турецкое седло.

4: Ретропневмоперитонеум.

5: КТ информативнее МРТ.

6: Ангиография с забором крови и надпочечниковой вены на гормональные исследования.

На соответствие