751. Показанием к плановой операции при холецистите является...
£ выраженный диспепсический синдром.
£ длительный анамнез.
£ сопутствующие изменения в печени.
£ наличие приступов рецидивирующего панкреатита.
R наличие конкрементов в желчном пузыре.
752. Синдрому Курвуазье соответствует сочетание следующих клинических симптомов...
R увеличенный, болезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой.
£ желтуха, пальпируемый желчный пузырь, местный перитонит.
£ отсутствие стула, схваткообразные боли, пальпируемое образование брюшной полости.
£ выраженная желтуха, увеличение печени, кахексия.
£ увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки.
753. Наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита обладает...
£ лапароскопия.
R УЗИ печени и желчного пузыря.
£ РХПГ.
£ пероральная холецистография.
£ внутривенная холецистография.
754. Наиболее характерным сочетанием симптомов для холангита является:
R желтуха.
R лихорадка.
£ анемия.
R лейкоцитоз.
£ асцит.
755. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в ДПК замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Наиболее информативным для подтверждения диагноза является...
£ пальпация желчевыводящих протоков.
£ трансиллюминация.
£ зондирование желчных протоков.
R фиброхолангиоскопия.
£ ревизия корзинкой Дормиа.
756. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л. желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Наиболее целесообразно...
£ релапаротомия, литотомия.
£ проведение литотомической терапии через дренаж.
£ дистанционная волновая литотрепсия.
R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
£ чрезкожное, чрезпеченочное, эндобилиарное вмешательство.
757. Причиной развития механической желтухи может быть:
£ конкременты в шейке желчного пузыря.
R увеличенная поджелудочная железа.
R холедохолитиаз.
R папиллит.
R стеноз дуоденального сосочка.
758. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. На экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. В данной ситуации необходима...
R эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
£ лапаротомия, дуоденотомия, удаление конкремента.
£ наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
£ лапаротомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу.
£ лапаротомия, холецистостомия.
759. Для водянки желчного пузыря характерно:
£ желтуха.
R рентгенологически-отключенный желчный пузырь.
R отсутствие перитонеальных симптомов.
R увеличение желчного пузыря.
R боли в правом подреберье.
760. Больной, 78 лет, поступил в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследован. На УЗИ - в желчном пузыре 2 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Данному пациенту показано:
R консервативное лечение, соблюдение диеты.
£ наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
R холецистэктомия по жизненным показаниям.
£ холецистэктомия в плановом порядке.
£ холецистостомия.
761. По своему химическому составу конкременты желчного пузыря чаще являются...
£ кальциевыми.
R смешанными.
£ оксалатными.
£ холестериновыми.
£ биллирубиновыми.
762. Центром кристаллизации при образовании конкремента в просвете желчного пузыря является...
£ кристалл кальция.
R белковый центр.
£ кристалл оксалата.
£ кристалл холестерина.
£ кристалл билирубина.
763. Клиническими признаками острого холецистита являются:
R напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
R приступообразные боли в правом подреберье.
R тошнота, рвота.
R иррадиация болей в правое плечо и надплечье.
£ понос.
764. Патогномоничным для острого холецистита является симптом...
£ Кохера.
R Ортнера.
£ Бартомье-Михельсона.
£ Воскресенского.
£ Керте.
765. Достоверный диагноз острого гангренозного холецистита ставится на основании оценки...
£ клинической картины.
R лапароскопической картины.
£ данных УЗИ.
£ тяжести состояния больного.
£ анализа крови.
766. Наиболее достоверным рентгенологическим признаком хронического холецистита является... желчный пузырь.
Правильные варианты ответа: отключенный; выключенный; нефункционирующий;
767. Наиболее достоверным методом установления причины механической желтухи является...
Правильные варианты ответа: УЗИ.; узи.;
768. Нормальный диаметр холедоха составляет...
Правильные варианты ответа: 6-8 мм.; 6 мм.; 8 мм.; 7 мм.;
769. Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных протоках свидетельствуют о наличии внутренней желчной...
Правильные варианты ответа: фистулы.;
770. Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии показано при неуверенности в окончательном...
Правильные варианты ответа: гемостазе.;
771. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывают на патологию желчных протоков. Наиболее вероятной причиной желтухи в данном случае будет операционная... холедоха.
Правильные варианты ответа: травма; перевязка;
772. Противопоказанием для ретроградной эндоскопической холангиографии является... панкреатит.
Правильные варианты ответа: острый;
773. Транспеченочный дренаж желчевыводящих путей ставится на...срок.
Правильные варианты ответа: длительный; большой;
774. Холедох перед впадением в ДПК образует... куда открывается вирсунгов проток.
Правильные варианты ответа: ампулу;
775. Холецистэктомия от шейки.
1: Срединная лапаротомия, либо разрез по Федорову, послойно вскрывается брюшная полость.
2: Захватывают окончатым зажимом желчный пузырь, тупо и остро выделяют место впадения пузырного протока в холедох.
3: Пережимают пузырный проток отступая 0.5 см. от холедоха и пересекают между зажимами.
4: Перевязывают дистальную культю пузырного протока лавсаном дважды.
5: Выделяют пузырную артерию в треугольнике Кало и пережимают. Рассекают между зажимами.
6: Перевязывают дистальный конец артерии лавсаном.
7: Производят субсерозное удаление желчного пузыря, применяя гидропрепаровку.
8: Ушивание блоковидными швами, кетгутом ложа желчного
пузыря.
9: Ушивание лапаротомии с дренированием подпеченочного пространства.
776. Холецистэктомия от дна при инфильтрате ворот печени.
1: Лапаротомия по Федорову.
2: Захватывают желчный пузырь окончатым зажимом.
3: Субсерозно с гидропрепаровкой отделяют желчный пузырь от его ложа.
4: В треугольнике Кало пережимают, пересекают и перевязывают пузырную артерию.
5: Удерживая пузырь, тупо и остро доходят до места впадения пузырного протока в холедох.
6: Пережимают пузырный проток на расстоянии 0.5 см. от места впадения, пересекают между зажимами и перевязывают дистальную культю двумя лавсановыми лигатурами.
7: Послойное закрытие лапаротомии.
777. Холецистэктомия по Прибрану при значительно выраженном, плотном инфильтрате в подпеченочном пространстве.
1: Лапаротомия по Федорову.
2: Рассечение дна желчного пузыря и удаление его содержимого.
3: С гидропрепаровкой, субсерозно иссекается слизистая желчного пузыря до шейки.
4: Через пузырный проток дренируется холедох и делается интраоперационная холангиография.
5: Полость желчного пузыря ушивается кисетными швами до дренажа.
6: Послойное ушивание лапаротомной раны с дренированием подпеченочного пространства.
778. Алгоритм удаления дренажа холедоха.
2: Пережатие свища на 1-3 часа. При отсутствии болей.
7: Ставят через кожное отверстие резиновый выпускник.
1: При снижении дебита свища менее 300 мл. в сутки.
6: При свободной проходимости холедоха и отсутствии камней, дренаж удаляют.
3: Пережатие увеличить до 3-4 часов один, затем два раза в сутки.
4: Перед днем удаления дренаж пережимают на сутки.
5: Делается фистулохалангиография.
779. Смена транспеченочного дренажа.
1: Показанием (при правильном ведении) к смене дренажа является снижение его функциональных свойств. Обычно меняют через 3-4 месяца.
2: Проводят первичную фистулохалангиографию для определения функциональности дренажа и отсутствии отверстий дренажа вне протоков.
3: К одному из концов в стык подшивают аналогичный по размеру дренаж не менее двумя лигатурами.
4: Осторожно без рывков протягивают новый дренаж, удаляя старый.
5: Делают контрольную фистулохалангиографию для исключения нахождения отверстий дренажа вне протоков.
6: Подшивают дренаж к коже.
780. Виды дренажей желчных протоков.
| Дренаж холедоха по Пиковскому. | Дренаж через культю пузырного протока. |
| Дренаж холедоха по Вишневскому. | Дренаж через разрез холедоха. |
| Дренаж холедоха по Керу. | Т-образный дренаж через отдельный разрез холедоха. |
| Транспеченочный дренаж, ставится на 1-2 года.. | Один конец выходит через холедох, второй через печень. |
| Дренаж холедоха по Бейли. | Дренаж через пищевод, желудок, ДПК, сосочек. Выглядит как желудочный зонд. |
| Дренаж левого печеночного протока. | |
| Совместный дренаж холедоха и вирсунгова протока. |
781. Виды билиодигистивных анастомозов.
| Холедоходуоденоанастомоз. | Наиболее частый анастомоз между широким холедохом и ДПК. Дренируют, как правило, по Бейли. |
| Холедохоеюноанастомоз по Ру. | Анастомоз между холедохом и выключенной У- образной кишкой. Как правило с транспеченочным дренажем. |
| Холедохоеюноанастомоз на длинной петле по Верльгофу. | Анастомоз между петлей с брауновским соустьем. Как правило с транспеченочным дренажем. |
| Холедохогастроанастомоз. | Производится редко между стенкой холедоха и желудком. |
| Между холедохом и печеночным углом толстой кишки. | |
| Между подвздошной кишкой и холедохом. |
782. Сроки держания дренажей холедоха.
| Дренаж по Пиковскому. | Удаляется через 5 дней. Можно без тренировки. |
| Дренаж по Керу. | Удаляется не ранее 21 дня тренировка краткосрочная. |
| Дренаж по Бейли. | Удаляется без тренировки после 3 дня. |
| Транспеченочный дренаж. | Удаляется через 1-2 года. В процессе стояния может заменяться. |
| Дренаж по Вишневскому. | Удаляется через 2 недели с длительной тренировкой. |
| Удаляется по дебиту желчи. | |
| Удаляется по индивидуальному усмотрению. |
783. Морфологические макроскопические формы холецистита.
| Катаральный холецистит. | Сосуды желчного пузыря инъецированы. Стенка умеренно отечна. |
| Флегмонозный холецистит. | Желчный пузырь отечен, синюшно-багрового цвета. Покрыт фибрином. Имеется локально желчный, мутный выпот. |
| Гангренозный холецистит. | Переполненный желчный пузырь. Весь или его часть черного цвета, значительно отечна. Легко раним. Выпот мутный с желчью и запахом. |
| Гангренозно - перфоративный холецистит. | Участки черного цвета. Один из которых сквозной и подтекает желчь. Пузырь спавшийся. В брюшной полости много желчи. |
| Перфоративный холецистит. | Перфорация мало измененного желчного пузыря шиповатыми камнями. Имеется микроотверстие и полно обычной желчи в животе. |
| Деформированный, отечный обычного цвета желчный пузырь. |
784. Доступы к печени.
| По Федорову. | Разрез параллельно правой реберной дуге. |
| Кера. | Угловой разрез. |
| Срединная лапаротомия. | От мечевидного отростка до лобка. |
| Разрез Шпренгеля. | Поперечный разрез. |
| Трансректальный разрез. | Разрез через прямую мышцу живота. |
| Торокофренолюмботомия. | Доступ по 8 межреберью с рассечением реберной дуги. |
| Внебрюшинный доступ к печени. |
