683. Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:
R диагностические ошибки.
R технические ошибки по ходу операции.
R ошибки в тактике лечении и ведения послеоперационного периода.
£ особенность строения стенки слепой кишки.
R масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке.
684. Тактика лечения неполных, несформировавшихся свищей толстой кишки, включает:
R вскрытие и дренирование гнойных затеков.
R активную аспирацию из раны.
£ срочную радикальную операцию.
R интенсивную терапию.
R отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода.
685. Тяжесть больного при кишечном свище зависит от:
R уровня свища.
R сформированности.
R дебита свища.
£ характера отделяемого.
£ способа лечения.
686. Несостоятельность культи ДПК с формированием дуоденального свища возникает после резекции желудка по:
£ Бильрот-1.
R Бильрот-2.
R Гофмейстера-Финстерера.
R Бальфура.
R Райхиль-Полиа.
687. Причинами образования дуоденальных свищей после резекции желудка являются:
R технические сложности при укрытии культи ДПК.
£ способ укрытия культи ДПК.
£ возраст больного.
£ техническая оснащенность операции.
R высокое дуоденальное давление.
688. По дебиту свищи делятся на:
R полные.
R неполные.
£ средние.
£ большие.
£ частичные.
689. Опасность дуоденальных свищей заключается в:
R большой потери соков, а с ними электролитов и белков.
R мацерации кожи.
£ болях в области свища.
£ обильном промокании повязок.
R эрозивных кровотечениях.
690. Защитить кожу от мацерации при дуоденальном свище лучше всего... мазью.
£ салициловой
R цинковой
£ левомицетиновой
£ Конькова
£ Вишневского
691. Основным методом лечения дуоденальных свищей является...
R консервативный,
£ оперативный.
£ инструментальный.
£ эндоскопический.
£ комбинированный.
692. Самым простым и объективным методом диагностики уровня тонкокишечного, кишечного свища является...
£ пассаж бария по кишечнику.
£ фистулография.
£ ирригоскопия.
R дача красителя и контроль времени появления на повязке.
£ рентгенография брюшной полости.
693. Сформированные кишечные свищи подразделяются на:
R губовидные.
R трубчатые.
£ многоканальные.
£ чрезполостные.
£ периодические.
694. Основным методом дифференциальной диагностики сформированных и несформированных кишечных свищей является...
£ обзорная рентгенография брюшной полости.
R фистулография.
£ пассаж бария по кишечнику.
£ ирригоскопия.
£ дача красителя с контролем за его появлением.
695. Основным методом местного лечения несформированного кишечного свища является...
£ перевязки.
R обтурация.
£ интубация.
£ компрессия.
£ аспирация.
696. Основным методом лечения губовидного сформированного кишечного свища является...
R операция.
£ консервативная терапия.
£ обтурация.
£ инвагинация.
£ эндоскопическая операция.
697. Основным методом лечения сформированного трубчатого кишечного свища является...
£ оперативный.
£ эндоскопический.
R консервативный.
£ инструментальный.
£ малоинвазивный.
698. Основной причиной образования кишечных свищей является нарушение проходимости в... кишке.
Правильные варианты ответа: отводящей;
699. По дебиту наиболее опасными являются... кишечные свищи.
Правильные варианты ответа: полные;
700. По уровню наиболее опасными являются... кишечные свищи.
Правильные варианты ответа: высокие;
701. При несформированных низких кишечных свищах общими проявлениями будет...
Правильные варианты ответа: интоксикация.;
702. При высоких кишечных свищах общими проявлениями будет...
Правильные варианты ответа: кахексия.;
703. Основным методом лечения несформированного толстокишечного свища является наложение проксимальной...
Правильные варианты ответа: колостомы.;
704. Основным методом оперативного лечения несформированного тонкокишечного свища является наложение... анастомоза.
Правильные варианты ответа: обходного;
705. В комплекс консервативной терапии любого кишечного свища входит ежедневное выполнение... клизмы.
Правильные варианты ответа: очистительной;
706. Колостомированным больным назначается ношение...
Правильные варианты ответа: калоприемника.;
707. Алгоритм проведения фистулографии при кишечном свище.
1: Толстый мочевой катетер ввести в отводящую кишку свища.
2: Толстый мочевой катетер ввести в приводящую кишку.
3: Туго затампонировать катетеры в ране.
4: Под рентгенконтролем ввести барий в отводящую кишку.
5: Под рентгенконтролем ввести барий в приводящую кишку.
6: Далее контрольные рентгенснимки через 2-4 часа и по необходимости в более поздние сроки.
708. Алгоритм специального обследования больного с кишечным свищем.
6: Фиброфистулоскопия.
3: Пассаж бария по кишечнику.
1: Дача per os красителя и констатация время его появления в ране.
2: Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.
4: Фистулография.
5: Ирригоскопия.
709. Алгоритм консервативного лечения кишечных свищей от более важного к менее важному.
1: Установка интубатора, либо обтуратора на свищ.
2: Восполнение ОЦК, потерь электролитов, белков.
3: Антибиотикотерапия.
4: Стимуляция перистальтики кишечника.
5: Ежедневные очистительные клизмы.
710. Внутрибрюшное закрытие свища слепой кишки по Мельникову.
1: Закрывают губовидные свищи слепой кишки после подготовки кишечника.
2: Двумя окаймляющими разрезами иссекают губовидный свищ и ушивают его.
3: Выделяют слепую кишку.
4: Резецируют 3\4 слепой кишки с участком несущим свищ.
5: Ушивают слепую кишку трехрядным швом.
6: Послойные швы на рану.
711. Внебрюшинное закрытие двуствольной колостомы.
1: Двумя окаймляющими разрезами мобилизуют свищ до брюшины.
2: Мобилизация свища до кишки.
3: Резекция противобрыжеечной и боковых стенок толстой кишки. Брыжеечная стенка не трогается.
4: Поперечный длиннику (определенный пальцевым исследованием приводящей и отводящей части стомы) трехрядный шов толстой кишки. Брыжеечная часть не шьется (она цела при наложении двуствольной колостомы).
5: Послойное ушивание раны с дренированием области анастомоза.
712. Чему соответствует каждый свищ.
| Полный дуоденальный свищ. | Свищ после резекции желудка, в правом подреберье, отделяемое обильное до 3 литров желчное, быстро вызывает мацерацию. Стул после клизмы. |
| Высокий полный тонкокишечный свищ. | Кок правило после травмы, перитонита, отделяемое желтого цвета, с примесью кусочков пищи, обильное более 3 литров. Стул редко, либо отсутствует. |
| Полный низкий тонкокишечный свищ. | Отделяемое обильное зеленого цвета, стула нет. |
| Полный толстокишечный свищ. | Отделяемое каловое 2-5 раз в сутки. Стула нет. |
| Полный желчный свищ. | Отделяемое темной желчи с хлопьями от 400 до 800 мл. |
| Панкреатический свищ. | Отделяемое бесцветное, агрессивное и быстро вызывает мацерацию. |
| Отделяемое бурое, сильно агрессивное, быстро вызывает мацерацию. |
713. Скорость поступления красителя при различных видах кишечных свищей..
| Дуоденальный свищ. | Краситель не поступает наружу никогда. |
| Высокий тонкокишечный свищ. | Краситель поступает от нескольких минут до нескольких часов. |
| Низкий тонкокишечный свищ. | Краситель поступает в повязку не раньше 6-8 часов. |
| Толстокишечный свищ | Краситель может угадываться в кале. Явного поступления нет. |
| Панкреатический свищ. | Никакого отношения прохождение красителя по ЖКТ не имеет к свищу. |
| Краситель появляется тотчас. |
714. Состояние больного при различных свищах.
| Полный высокий несформированный тонкокишечный свищ. | Относится к тяжелым свищам, быстро наступает декомпенсация за счет большой потери желудочно-кишечных соков. |
| Неполный высокий тонкокишечный свищ. | Состояние больного достаточно быстро ухудшается за счет перехода неполного в полный. |
| Полный, низкий, несформированный тонкокишечный свищ. | Интоксикация нарастает постепенно. Все зависит от полости, через которую открывается свищ, чем она больше, тем тяжелее больной. Такие свищи не имеют склонности к формированию. |
| Неполный, сформированный, трубчатый толстокишечный свищ. | Состояние больного ближе к удовлетворительному. показана тампонада свища. Имеет склонность к самостоятельному закрытию. |
| Полный, сформированный, губовидный свищ. | Состояние удовлетворительное. Показан калоприемник и оперативное закрытие свища по Мельникову в плановом порядке. |
| Неполный, сформированный, губовидный, толстокишечный свищ. | Состояние удовлетворительное. Показана плановая операция: внебрюшинное закрытие свища. |
| Состояние гиповолемического шока. |
715. Виды внутренних свищей.
| Энтеральный внутренний свищ. | Свищ между петлями тонкого кишечника. |
| Цистоэнтеросвищ. | Свищ между желчным пузырем и тонкой кишкой. |
| Гастроэнтеросвищ. | Свищ между желудком и тонкой кишкой. |
| Гастроколоносвищ. | Свищ между желудком и толстой кишкой. |
| Влагалищный свищ. | Свищ между прямой кишкой и влагалищем. |
| Энтеропузырный свищ. | Свищ между мочевым пузырем и тонкой кишкой. |
| Свищ между желчным пузырем и толстой кишкой. |
716. Тактика при кишечных свищах.
| Несформированный свищ, имеющий склонность к формированию. | Формирование свища консервативными мероприятиями (обтурацией, интубацией). |
| Несформированный свищ, не имеющий склонность к формированию. | Раннее оперативное лечение: внутрибрюшинное закрытие свища. |
| Сформированный трубчатый свищ. | Консервативное лечение. |
| Губовидный свищ. | Оперативное внебрюшинное закрытие свища. |
| Свищ дуоденум. | Консервативное лечение и только при затеках операция, их вскрытие. |
| Вначале консервативное, после улучшения состояния, оперативное. |
Тема №24. Болезни печени.
717. Надпеченочная желтуха развивается при...
R болезни Минковского-Шофара.
£ холедохолитиазе.
£ синдроме Криглера-Найяра.
£ хроническом вирусном гепатите.
£ болезни Вильсона-Коновалова.
718. Внутриклеточный холестаз характерен при...
£ описторхозе.
£ первичном билиарном циррозе.
R синдроме Дабина-Джонсона.
£ болезни Кароли.
£ холелитиазе.
719. Для первичного склерозирующего холангита характерно...
£ симптом Курвуазье.
£ спленомегалия.
£ ретикулоцитоз.
R прямая гипербилирубинемия.
£ боль в правом подреберье.
720. Подпеченочная желтуха развивается при...
£ алкогольном гепатите.
£ стриктуре мочеточника.
£ синдроме Ротера.
£ гемахроматозе.
R раке головки поджелудочной железы.
721. Внутрипеченочный холестаз сопровождается...
£ билирубинемией.
£ уробелинемией.
£ понижением щелочной фосфатазы.
R повышением ГГТП (гамма - глутаминтранспептидазы).
£ непрямой гипербилирубинемией.
722. При гемолитической желтухе отмечается...
R увеличение селезенки.
£ ретикулоцитопения.
£ жидкий стул.
£ гипертрихоз.
£ головная боль.
723. При синдроме Криглера-Найяра...
R отсутствует в гепатоцитах глюкоронилтрансфераза.
£ нарушается алименация свободного билирубина.
£ нарушается транспорт связанного билирубина внутри гепатоцитов.
£ повышается разрушение нормальных эритроцитов.
£ нарушается транспорт связанного билирубина по внутрипеченочным желчным ходам.
724. Для синдрома холестаза характерны...
£ гипертрихоз.
£ спленомегалия.
R ксантомы.
£ варикозное расширение вен пищевода.
£ мелена.
725. Внепеченочный холестаз имеет следующие симптомы:
R темно-коричневая моча.
R кожный зуд.
R боли в правом подреберье.
R ксантелазмы.
£ сонливость.
726. С целью дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза необходимо провести...
£ определение аминохондриальных антител.
£ биопсию печени.
£ определение маркеров вирусов.
R УЗИ органов брюшной полости, РХПГ.
£ ирригоскопию.
727. Для разрешения подпеченочной желтухи используются:
R холецистэктомия.
R папиллосфинктеротомия.
£ назначение панкреатина.
R билиодигистивный анастомоз.
R стентирование холедоха.
728. В лечении печеночных желтух используют:
R интерферонотерапию.
R эссенциале.
R витаминотерапию.
£ спленэктомию.
R гепатопротекторы.
729. Для синдрома холестаза характерны:
R кожный зуд.
£ спленомегалия.
R ксантомы.
R стеаторея.
£ рвота желчью.
730. При первичном билиарном циррозе желтуха носит характер...
£ подпеченочной.
£ надпеченочной.
R печеночной.
£ смешанной.
£ комбинированной.
731. Наиболее частой причиной развития механической желтухи является...
£ рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей.
R холедохолитиаз.
£ рак головки поджелудочной железы.
£ эхинококкоз печени.
£ метастазы опухолей других локализаций в печень.
732. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких, лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. Данные симптомы чаще бывают при... печени.
Правильные варианты ответа: кисте;
733. Основной путь инфицирования печени при амебных абсцессах - инвазия Entamoeba histolytica из... кишки.
Правильные варианты ответа: толстой;
734. Чаще всего эхинококкоз поражает...
Правильные варианты ответа: печень.;
735. Наиболее характерным клиническим проявлением непаразитарных кист является отсутствие...
Правильные варианты ответа: жалоб.;
736. Кобразованиям печени, сопровождающимися аллергической перестройкой организма, проявляющихся крапивницей, эозинофилией относятся...
Правильные варианты ответа: эхинококкоз.; альвеококкоз.;
737. Больной, 50 лет, 4 недели назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационный период протекал тяжело (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса). Поступил вновь в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышением температуры до 39°градусов. Увеличение печени. Предположительный диагноз...
Правильные варианты ответа: абсцесс печени.;
738. Препаратом выбора при лечении амебного абсцесса печени является...
Правильные варианты ответа: метронидазол.;
739. Лечение больных с паразитарными кистами печени необходимо начинать...после выявления.
Правильные варианты ответа: сразу; тотчас;
740. При УЗИ выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Наиболее рациональный путь введение антибиотиков, на фоне комплексного лечения, является...
Правильные варианты ответа: внутричревный.; в чревный ствол.;
741. Последовательность прохождения контраста при РХПГ.
1: Заполнение катетера в манипуляционном канале фиброгастродуоденоскопа на уровне пищевода, желудка, ДПК.
2: Заполнение катетера в фатеровом соске.
3: Заполнение холедоха и вирсунгова протока.
4: Заполнение общего печеночного протока.
5: Заполнение правого и левого печеночных протоков.
742. Последовательность наложения холецистостомы под контролем УЗИ.
1: Обработка поля в области проекции желчного пузыря 1% спиртовый раствор хлоргексидина.
2: Местная послойная анестезия 0.5% новокаином области желчного пузыря.
3: Под контролем УЗИ чрезпеченочная пункция, УЗИ - контрастной иглой с мандреном, желчного пузыря.
4: Удаление мандрена и введение гибкого проводника.
5: Введение по проводнику катетера.
6: Удаление проводника.
743. Последовательность выполнения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.
1: По УЗИ выбор места пункции - это кратчайшее расстояние от кожи до участка пункции печени.
2: Обработка кожи 1% спиртовым раствором хлоргексидина
в области проведения пункции печени.
3: Под контролем УЗИ специальную тонкую иглу с мандреном подводят к печени.
4: Поднимают мандрен на глубину погружения иглы в печень.
5: Погружают иглу с острыми, режущими краями в печень.
6: Достают иглу из тканей и мандреном выталкивают печеночную ткань в фиксатор(формалин).
744. Последовательность выполнения разгрузочной холицистостомы под контролем УЗИ.
1: Под контролем УЗИ чрезпеченочно пунктируется желчный пузырь.
2: В просвет иглы вставляется проводник и вводится в полость желчного пузыря.
3: По проводнику в просвет желчного пузыря вводится катетер.
4: Проводник удаляется.
5: Катетер фиксируется к коже.
745. Чрезпеченочная холангиография под контролем УЗИ.
1: Проводится при высоком блоке желчевыводящих протоков. При планировании гепатоеюноанастомоза.
2: Пунктируется специальной иглой внутрипеченочные протоки.
3: Вводится верографин.
4: Производят рентгенографию печени.
5: При выведении иглы ход заполняют гемостатиком.
746. Этиология и клиническая картина при различных заболеваниях печени.
| Гнойный холангит. | Развивается при ЖКБ, холедохолитиазе. Характеризуется высокой температурой, желтухой, сильными болями в правом подреберье. |
| Паразитарный холангит. | Причиной являются описторхии, лямблии. Боли в правом подреберье постоянные, периодически усиливающиеся, субфибрилитет, эктеричность склер. |
| Вентельный камень холедоха. | Причина ЖКБ. Периодически приступы выраженных болей и желтухи. |
| Эхинококкоз печени. | Причиной в нашем регионе альвеолярный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации. |
| Гепатома. | Злокачественное образование печени. Быстрое развитие печеночной недостаточности и метастазов. |
| Причиной в нашем регионе гидодидозный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации. |
747. Методы исследования заболеваний печени.
| Дуоденальное зондирование. | Введение специального зонда с оливой в ДПК и получение 3 порций - А.В.С. желчи, их микроскопия. |
| РХПГ | Через дуоденоскоп с боковой оптикой введение катетера в холедох. Затем через катетер заполнение его и вирсунгова протока верографином. Rn-скопия и графия результатов. |
| УЗИ печени и желчного пузыря. | Ультразвуковое сканирование датчиком 7.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря. |
| КТ печени. | Наиболее достоверный метод при объемных поражениях печени. |
| Лапароскопия. | Визуальное исследование органов брюшной полости. |
| Ультразвуковое сканирование датчиком 3.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря. |
748. Манипуляции на печени.
| Трансумбиликальная инфузия. | Внутривенная инфузия лекарственных препаратов в разбужированную пупочную вену. |
| Дренирование холедоха по Пиковскому. | Дренирование холедоха через культю пузырного протока. |
| Дренирование холедоха по Вишневскому. | Дренирование холедоха через его разрез. |
| Дренирование холедоха по Керу. | Дренирование холедоха Т-образным дренажем. |
| Дренирование холедоха по Бейли. | Дренирование холедоха через пищевод, желудок, фатеров сосок наружу. Дренаж похож на желудочный зонд. |
| Дренирование через печеночный проток. |
749. Виды операций на печени.
| Краевая резекция печени. | Резекция, как правило, переднего края печени. |
| Гемигепатэктомия. | Анатомическая резекция печения с учетом долевой триады. |
| Анатомическая резекция печени. | Резекция с учетом сегментарного строения печени. Вначале перевязка триады. Затем рассечение печеночной ткани. |
| Клазическая резекция печени. | Раздавливается ткань печени, отыскивается триада и перевязывается. Резекция печени осуществляется по краю патологического очага. |
| Обескровливание печени. | Наложение турникета на гепатодуоденальную связку. |
| Резекция печени по краю её связок. |
750. Размеры печени в зависимости от патологии.
| Цирроз при гепатите С. | Печень уменьшена в размере. |
| Биллиарный цирроз. | Увеличенная умеренно печень. |
| Алкогольный цирроз. | Значительных размеров печень. |
| Опухоль печени. | Печень увеличена неравномерно, бугристая, плотная. |
| Поликистоз печени. | Гигантская печень, может быть впечатление, что занимает всю брюшную полость. |
| Печень частично увеличена, частично атрофична. |
