649. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся:
R врожденные аномалии кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брюшине и пр.)
R наличие спаек, тяжей, сращений.
£ изменение моторной функции кишечника. с преобладанием спазма или пареза
R чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера.
£ воспаление распространяющееся на соседние ткани.
650. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся:
R удвоение кишечника.
R общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.
£ ситус висцерус инверзус.
R мобильный цекум.
R мегадолихосигма.
651. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости, относятся:
R перегрузка пищеварительного тракта обильной, грубой пищей.
R изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма.
R изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза.
£ ситус висцерус инверзус.
R внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.
652. Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют:
R пищеварительные соки.
R пищевые массы.
R газы.
£ проглоченный воздух.
R транссудат.
653. Основными причинами гипонатриемии при острой кишечной непроходимости являются:
R потеря натрия с пищевыми соками.
R перемещение натрия в клетки (трансминерализация).
R выведение натрия с мочой.
R недостаточное поступление натрия в организм.
£ снижение уровня натрия вследствие развития метаболического алкалоза.
654. Назо-гастро-интестинальная интубация (НИТКа) может вызвать:
R синусит и отит.
R бронхит и пневмонию.
£ тромбоз легочной артерии.
R стеноз пищевода и гортани.
R разрыв варикозно расширенных вен пищевода.
655. Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:
R интоксикацией.
R потерей жидкости и электролитов.
R выключением из циркуляции значительных объемов плазмы.
R выключением из циркуляции значительных объемов красной крови.
£ болевым синдромом.
656. При острой кишечной непроходимости рвотные массы могут быть:
R желудочным содержимым.
R тонкокишечным содержимым.
£ толстокишечным содержимым.
R с каловым запахом.
R цвета кофейной гущи.
657. Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят с:
R рвотными массами.
R выдыхаемым воздухом в виде водяных паров.
R кожной поверхности в виде пота.
R мочой.
£ пропотеванием в подкожную клетчатку.
658. Для симптома обуховской больницы характерно...
£ дыхательные и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку.
£ шум падающей капли.
£ пальпация раздутых кишечных петель.
£ "пустая" илеоцекальная область.
R зияние анального сфинктера.
659. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является...
£ ассиметрия живота.
£ определение раздутых петель при ректальном исследовании.
£ четко отграниченная растянутая кишечная петля.
£ "пустая" илеоцекальная область.
R "шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.
660. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной непроходимости является симптом Валя. Для которого характерны...
£ "шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.
£ дыхательные и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку.
£ определение раздутых петель при ректальном исследовании.
£ "пустая" илеоцекальная область.
R ограниченное вздутие кишечных петель с деформацией живота.
661. Рентгенологическими признаками механической кишечной непроходимости являются:
R диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна.
R жидкость в кишечной петле превалирует над газом.
R не симметричное вздутие кишечника.
£ значительное скопление жидкости и газа в желудке.
R чаши Клойбера расположены ассиметрично.
662. Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть:
R цианоз кишки.
R тусклость брюшного покрова.
R отсутствие пульсации сосудов брыжейки.
£ истончение кишки.
R потеря тонуса кишки и отсутствие перистальтики.
663. Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при ущемленной грыже и кишечной непроходимости, прибегают к следующим приемам:
R обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физ. раствором и выжидают 5 мин.
£ надрезам на стенке кишки.
R введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мл. 0,25% раствора новокаина.
£ проверке электроножом.
R нанесению на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли.
664. Некробиотические изменения при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны... оболочки стенки кишки.
Правильные варианты ответа: слизистой;
665. Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место при... кишечной непроходимости.
Правильные варианты ответа: странгуляционной;
666. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать с введения... зонда.
Правильные варианты ответа: назогастрального; желудочного;
667. Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться в... клизме.
Правильные варианты ответа: сифонной;
668. Основным методом диагностики механической кишечной непроходимости является пассаж... по кишечнику.
Правильные варианты ответа: бария;
669. Инвагинация относится к... непроходимости.
Правильные варианты ответа: смешанной;
670. Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости являются... боли в животе.
Правильные варианты ответа: схваткообразные;
671. Тонкотолстокишечная инвагинация преимущественное развивается у...
Правильные варианты ответа: детей.;
672. При... непроходимости не нарушается кровообращение в брыжейке кишки.
Правильные варианты ответа: обтурационной;
673. Операция при ущемленной грыже.
1: Под местной анестезией разрез кожи над грыжей, выделение и вскрытие грыжевого мешка.
2: Рассечение ущемляющего кольца.
3: Проверка жизнеспособности кишки с фиксацией нежизнеспособной.
4: Общий наркоз и лапаротомия.
5: Отыскать приводящую и отводящую кишку.
6: Резекция от ущемления орально-20 см., каудально-40 см. с анастомозом бок в бок.
7: Удаление нежизнеспособной кишки через грыжевую рану.
8: Ушивание лапаротомной раны, следом пластика грыжевых ворот.
674. Алгоритм диагностики и лечения механической кишечной непроходимости.
1: При подозрении на кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография брюшной полости стоя.
2: Дается барий.
3: Назначается комплексная стимуляция кишечника.
4: Контрольная рентгенография брюшной полости через каждые 2-4 часа.
5: При отсутствии продвижения бария по кишечнику в течение 2 часов показана операция.
6: Под общим обезболиванием срединная лапаротомия.
7: Ликвидация кишечной непроходимости.
8: НИТКа.
9: Ушивание передней брюшной стенки с провизорными швами.
675. Алгоритм действия при эвентерации.
7: Ушивание эвентерации с провизорными швами.
5: НИТКа.
1: При фиксированной эвентерации лечение раны с заживлением вторичным натяжением, а при нефиксированной.
6: Санация и дренирование брюшной полости, либо лапаростома.
3: Ревизия органов брюшной полости и диагностика причины эвентерации.
2: Показана операция по эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.
4: Удаление причины эвентерации.
676. Алгоритм действия хирурга при спаечной кишечной непроходимости.
1: При наличии непроходимости и отсутствии перитонита необходима.
2: Обзорная рентгенография брюшной полости и дача бария.
3: Комплексная стимуляция кишечника.
4: Контрольная рентгенография брюшной полости.
5: При стоянии бария в течении 2-4 часов. показана операция.
6: Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости всего кишечника, НИТКА. Ушивание лапаротомной раны как при эвентерации.
677. Технически сложные места проведения НИТКи.
1: Пилорус.
2: Трейц.
3: Баугиневая заслонка.
4: Печеночный угол.
5: Селезеночный угол.
678. Виды чаш Клойбера.
| Вид чаш Клойбера при тонкокишечной непроходимости. | Высота превосходит над длиной. Уровень газа меньше уровня жидкости. |
| Вид чаш Клойбера при толстокишечной непроходимости. | Ширина превосходит над длиной. Уровень газа больше уровня жидкости. |
| Чаши Клойбера при динамической кишечной непроходимости. | Ширина и длина близки по размеру. |
| Чаши Клойбера при тонкокишечной непроходимости располагаются. | В средней части брюшной полости, больше справа. |
| Чаши Клойбера при толстокишечной непроходимости располагаются. | Больше слева в верхних отделах. |
| Чаши Клойбера при динамической непроходимости располагаются. | Равномерно в всех отделах живота. |
679. Виды операций при кишечной непроходимости.
| Операция Гартмана. | Резекция участка толстой кишки с опухолью. Ушивание дистального конца. Выведение на кожу проксимального. |
| Гемиколонэктомия. | Резекция правой половины толстого кишечника с наложением илеотрансверзоанастомоза. |
| Обходной анастомоз. | Наложение анастомоза между приводящей и отводящей кишкой бок в бок. |
| Операция Нобля. | Пликация кишечника при многократной непроходимости. |
| Колостомия по Майдлю. | Двуствольная колостома. |
| Одноствольная колостома. | После операции Гартмана. |
680. Элементы комплексной стимуляции кишечника.
| 0,25% новокаин 200 мл. | Блокада вегетативных окончаний сосудов. |
| Паранефральная блокада. | Блокада вегетативных нервов брыжейки. |
| Поляризующая смесь. | Повышение К крови для увеличения индекса перистальтики=К.Na\Са. |
| Прозерин по схеме | Усиливает перистальтику кишечника. За счет повышения проводимости нервных импульсов. |
| Убретит. | Действует на подвздошную кишку, стимулируя её перистальтику. |
| Очистительная клизма. | Способствует опорожнению толстого кишечника и рефлекторно стимулирует перистальтику. |
681. Виды блокад при кишечной непроходимости.
| Паранефральная блокада. | Односторонняя, либо двухсторонняя. Введение, с точки реберно-позвоночной, новокаина в паранефральную клетчатку. |
| Блокада по Капиесу. | Введение новокаина в область звездчатого сплетения. |
| Блокада брыжейки тонкой кишки. | Интроперационная блокада. |
| Пресокральная блокада. | Введение новокаина через промежность. |
| Введение новокаина в подреберье. | |
| Введение новокаина в брюшную стенку. |
682. Наиболее частые уровни непроходимости и их причина.
| Пилорическая. | При язвенном стенозе. |
| Дуоденостаз. | При патологии связки Трейца. |
| Высокая и низкая тонкокишечная непроходимость. | Как правило спаечная. |
| Толстокишечная непроходимость. | Опухоль левой половины толстого кишечника. |
| Заворот. | Чаще сигмовидной кишки. |
| Слепой кишки. |
