Аспирационный катетер),
Механическое удаление тромба (с использованием устройств Catch,
Merci Retrieval System, самораскрывающихся стентов Solitaire и TREVO).
Согласно Рекомендациям ESO, 2008
1. В/в введение tPA с введением 10% болюсом и последующей инфузией
В течение 60 мин., рекомендуется в течение 3 часов после начала
Ишемического инсульта. Доказано, что ВВ ТЛТ также успешна при
проведении между 3 – 4,5 часами после появления первых
Симптомов инсульта (дополнение 2009).
Перед тромболитической терапией рекомендуется снижение
артериального давления, в случае повышения его до 185/100 мм рт.
Ст. и выше.
В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии
Средней мозговой артерии (СМА) в течении 6-ти часового
Терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное
Лечение.
4. В/а тромболизис рекомендуется в случае острой базиллярной
окклюзии у избранных пациентов. В/в тромболизис в случае
Базиллярной окклюзии, является допустимой альтернативой даже
После 3-х часов.
При поступлении пациента с клиникой инсульта в период
«терапевтического окна» необходимо безотлагательно решить вопрос о
Показаниях и противопоказаниях к внутривенному тромболизису (Протокол
ТЛТ, 2012 – Приложение 25).
Экстренно с максимальным сокращением времени «от двери до иглы»
проводится:
Клинический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале
NIHSS,
. контроль АД не реже, чем каждые 15 мин; в случаях, когда АДсист > 185
мм рт. ст.; АДдиаст > 105 мм рт. ст., необходима коррекция АД,
Проведение лабораторных исследований крови (общий анализ крови с
Обязательным определением количества тромбоцитов, определение уровней
Гликемии, АЧТВ и МНО,
Установка периферического венозного катетера.
Внутривенная ТЛТ при ишемическом инсульте должна проводиться
в условиях палаты/блока интенсивной терапии многопрофильного
Стационара при обязательном наличии круглосуточных служб
Нейровизуализации и лабораторной диагностики. Риск и потенциальная
Польза тромболизиса должны обсуждаться с пациентом и его семьей
(Приложение 26). При принятии решения о проведении ТЛТ необходимо
Обеспечить мониторирование не менее 48 часов артериального давления,
Частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела,
Сатурации крови кислородом, контроль биохимических показателей крови.
Уровень артериального давления и биохимические показатели не могут
Быть абсолютным препятствием к проведению ТЛТ. При условии их
Коррекции в период допустимого терапевтического окна, тромболизис
Возможен.
В качестве «тромболитика» на сегодняшний день (основываясь на
доказательности) возможно применение единственного препарата:
Рекомбинантный тканевой активатор фибриногена (rt-PA)
(Альтеплаза*, АКТИЛИЗЕ, «Берингер Ингельхайм») в дозе 0,9 мг/кг
массы тела пациента, 10% препарата вводят внутривенно болюсно,
остальную дозу – внутривенно капельно в течение 60 минут.
При проведении ТЛТ необходимо:
Оценивать витальные функции (АД, частоту пульса и дыхания,
Сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус (с
Оценкой по шкале NIHSS),
Контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом
Уровне,
Воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых и
Внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости
Их установка до ТЛТ),
При наружных кровотечениях применять давящие повязки,
Следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах.
Если у пациента повысилось АД, появились сильная головная боль,
тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) и срочно
Провести повторную РКТ мозга.
Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в
течение 24ч. Повторные нейровизуализационные исследования (РКТ/МРТ
