Головного мозга) необходимо провести через 24 ч или ранее при ухудшении

Состояния пациента. ТКДГ-мониторирование оказывает дополнительное

Воздействие ультразвуком, улучшая эффект фибринолиза (при постоянном

Зондировании в диагностическом режиме 2 МГц), осуществляет

Верификацию реканализации или реокклюзии.

Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать

назначения антиагрегантов и прямых антикоагулянтов первые 24 часа! после

Проведения ТЛТ. Перед назначением антиагрегантов и антикоагулянтов у

пациентов после ТЛТ необходимо проведение РКТ/МРТ головного мозга для

Исключения геморрагических осложнений.

Наиболее частыми неблагоприятными реакциями при введении

альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) являются геморрагические осложнения.

Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с ТЛТ:

Поверхностные кровоизлияния (подкожные, внутримышечные — в

Местах инъекций, ушибов; кровотечения со слизистой ротовой полости,

Внутренние кровоизлияния (в желудочно-кишечном или

Урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной

Системе или кровотечения из паренхиматозных органов).

При лечении острого ишемического инсульта наиболее грозными и

Осложнением ТЛТ являются геморрагические трансформации (ГТ)

Ишемического очага, в том числе, симптомные внутримозговые

кровоизлияния. Выделяют следующие формы ГТ:

. геморрагический инфаркт: ГИ 1 типа (небольшие петехии), ГИ 2 типа

(сливающиеся петехии),

. паренхиматозное кровоизлияние: ПК 1 типа (<30% объема инфаркта),

ПК 2 типа (>30% объема инфаркта),

Кровоизлияние вне очага.

ГТ определяются как симптомные, если развитие трансформации

Приводит к усугублению неврологической симптоматики на 4 балла и более

По шкале NIHSS или смерти пациента. (ECASS,II,III, 2008).

Кроме этого, различают ранние, возникающие в интервале до 24 – 36 ч

От проведения ТЛТ, и поздние ГТ.

В случае развития потенциально опасного кровотечения введение

альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) должно быть прекращено. В большинстве случаев

Необходимости в замещении факторов свертывания не возникает вследствие

короткого периода полувыведения альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ). У

Большинства пациентов с геморрагическими осложнениями достаточно

прекращения введения альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) и осуществления

Мануальной компрессии кровоточащего сосуда. В случаях, когда

Консервативные меры недостаточны, показано использование препаратов

Крови (криопреципитата, свежезамороженной плазмы).

Значительно реже на фоне введения альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ)

возникают аллергические реакции и ангионевротический отёк языка и губ. У

некоторых пациентов введение альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) сопровождается

Тошнотой и рвотой.

При ВВ ТЛТ улучшения состояния с уменьшением по шкале NIHSS на

4 и более баллов через сутки расцениваются как «драматическое

улучшение».

ВА ТЛТ при остром ишемическом инсульте

ВА ТЛТ показана пациентам с окклюзией проксимальных сегментов

Интрацеребральных артерий. Применение внутриартериального

Тромболизиса предполагает пребывание пациента в инсультном центре

Высокого уровня с круглосуточным доступом к церебральной артериографии.

Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с

тяжёлым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в

вертебробазилярном бассейне – до 12 часов. Во время эндоваскулярного

вмешательства возможно внутриартериальное введение тромболитика

(только на основе принятого и утвержденного внутреннего протокола, ввиду

Отсутствия разрешительного документа для применения тромболитика за

пределами 4, 5 часов «терапевтического окна») и применение механических

методов реканализации (в РФ имеется регистрация следующих устройств:

MERSI, CATCH, удаляемый стент Solitare, TREVO).