Состояния пациента. ТКДГ-мониторирование оказывает дополнительное
Воздействие ультразвуком, улучшая эффект фибринолиза (при постоянном
Зондировании в диагностическом режиме 2 МГц), осуществляет
Верификацию реканализации или реокклюзии.
Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать
назначения антиагрегантов и прямых антикоагулянтов первые 24 часа! после
Проведения ТЛТ. Перед назначением антиагрегантов и антикоагулянтов у
пациентов после ТЛТ необходимо проведение РКТ/МРТ головного мозга для
Исключения геморрагических осложнений.
Наиболее частыми неблагоприятными реакциями при введении
альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) являются геморрагические осложнения.
Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с ТЛТ:
Поверхностные кровоизлияния (подкожные, внутримышечные — в
Местах инъекций, ушибов; кровотечения со слизистой ротовой полости,
Внутренние кровоизлияния (в желудочно-кишечном или
Урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной
Системе или кровотечения из паренхиматозных органов).
При лечении острого ишемического инсульта наиболее грозными и
Осложнением ТЛТ являются геморрагические трансформации (ГТ)
Ишемического очага, в том числе, симптомные внутримозговые
кровоизлияния. Выделяют следующие формы ГТ:
. геморрагический инфаркт: ГИ 1 типа (небольшие петехии), ГИ 2 типа
(сливающиеся петехии),
. паренхиматозное кровоизлияние: ПК 1 типа (<30% объема инфаркта),
ПК 2 типа (>30% объема инфаркта),
Кровоизлияние вне очага.
ГТ определяются как симптомные, если развитие трансформации
Приводит к усугублению неврологической симптоматики на 4 балла и более
По шкале NIHSS или смерти пациента. (ECASS,II,III, 2008).
Кроме этого, различают ранние, возникающие в интервале до 24 – 36 ч
От проведения ТЛТ, и поздние ГТ.
В случае развития потенциально опасного кровотечения введение
альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) должно быть прекращено. В большинстве случаев
Необходимости в замещении факторов свертывания не возникает вследствие
короткого периода полувыведения альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ). У
Большинства пациентов с геморрагическими осложнениями достаточно
прекращения введения альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) и осуществления
Мануальной компрессии кровоточащего сосуда. В случаях, когда
Консервативные меры недостаточны, показано использование препаратов
Крови (криопреципитата, свежезамороженной плазмы).
Значительно реже на фоне введения альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ)
возникают аллергические реакции и ангионевротический отёк языка и губ. У
некоторых пациентов введение альтеплазы* (АКТИЛИЗЕ) сопровождается
Тошнотой и рвотой.
При ВВ ТЛТ улучшения состояния с уменьшением по шкале NIHSS на
4 и более баллов через сутки расцениваются как «драматическое
улучшение».
ВА ТЛТ при остром ишемическом инсульте
ВА ТЛТ показана пациентам с окклюзией проксимальных сегментов
Интрацеребральных артерий. Применение внутриартериального
Тромболизиса предполагает пребывание пациента в инсультном центре
Высокого уровня с круглосуточным доступом к церебральной артериографии.
Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с
тяжёлым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в
вертебробазилярном бассейне – до 12 часов. Во время эндоваскулярного
вмешательства возможно внутриартериальное введение тромболитика
(только на основе принятого и утвержденного внутреннего протокола, ввиду
Отсутствия разрешительного документа для применения тромболитика за
пределами 4, 5 часов «терапевтического окна») и применение механических
методов реканализации (в РФ имеется регистрация следующих устройств:
MERSI, CATCH, удаляемый стент Solitare, TREVO).
