Перфузионное давление должно быть на уровне 70 мм.рт. ст.
При уточненной ВЧГ по данным нейровизуализации, ультразвуковой
допплерографии препаратами выбора являются глицерол, маннитол*
(маннит) и гиперосмолярные растворы.
Запрещается применение глюкозосодержащих растворов и
Гипотонических растворов в качестве замещающих.
Дексаметазон и кортикостероиды также не рекомендуются в качестве
Лечения отека мозга.
. Тиопентал натрия* назначенный болюсно показал свою
Результативность при острой фазе ВЧГ, длительное его назначение не
Показано.
Также возможно капельное применение барбитуратов, но при этом
Необходимо мониторировать ЭЭГ и АД, т.к. артериальное давление
Может резко снизиться.
Увеличение интракраниального пространства – увеличение
пространства для размещения увеличенного объёма внутричерепного
Содержимого. В настоящее время декомпрессивная краниотомия является
Последним методом интенсивной терапии повышенного ВЧД, который
Используют при неэффективности консервативных мероприятий в течение 6-
Часов с момента развития внутричерепной гипертензии согласно
Мультицентровым международным исследованиям DESTINY, HAMLET. При
Выполнении декомпрессивной краниотомии необходимо стремиться к
Формированию достаточно большого костного дефекта и осуществлять
Свободную пластику твердой мозговой оболочки. Хирургическая
Декомпрессия в течении 48 часов после начала симптомов инсульта
Рекомендуется (согласно критериям многоцентровых международных
Исследований) у пациентов в возрасте до 60 лет при уровне сознания не
глубже сомноленции с разившимся злокачественным инфарктом СМА: более
50% СМА с плохим коллатеральным кровотоком, NIHSS>15 при
правополушарном и > 20 при левополушарном очаге. В случае
Супратенториальных инфарктов сопровождающихся объемным эффектом,
Операция должна проводиться перед развитием признаков дислокации и
Вклинения.
Вентрикулостомия и декомпрессивное хирургическое лечение является
Методом выбора для мозжечковых инфарктов, сопровождающихся объемным
Эффектом. Однако для возможности хирургического лечения ВЧД
Необходимо принятия соответствующих нейрохирургических протоколов.
Снижение объема мозга
Поддержание центральной гемодинамики
O Достаточным уровнем артериального давления (АД) считается
Тот уровень, который обеспечивает величину церебрального
Перфузионного давления (ЦПД) не ниже 70 мм рт. ст. ЦПД
рассчитывается по следующей формуле:
ЦПД= АДср. – ВЧДср.
O Если нет возможности измерения ВЧД и расчета ЦПД, то в
качестве ориентира принимают уровень среднего АД =100 мм рт. ст.
Такой уровень АД выбирают исходя из того, что у находящегося в коме
больного ВЧД составляет не менее 25 – 30 мм рт. ст. В экстренной
ситуации можно ориентироваться на величину систолического АД =
140 мм рт. ст. Величина АД=140/80 мм рт. ст. соответствует среднему
АД = 100 мм рт. ст. согласно формуле
АДср= (АДсист +2АДдиаст)/3
Оксигенация артериальной крови
O Интубация трахеи и ИВЛ показана у пациентов с угнетением
сознания до степени сопора и комы. При этом содержание О2 в
дыхательной смеси должно быть не менее 40 – 50%, необходимо
поддержание нормокапнии (МОД= 7 – 10 л/мин). Таким образом,
Должна быть произведена элективная интубация.
Применение гиперосмолярных препаратов возможно при соблюдении
Следующих условий
o дегидратация не предполагает гиповолемии!
o введение их противопоказано при осмолярности >320 ммоль/л
или САД <90 мм рт. ст., а также почечной и декомпенсированной
