При проведении зондового энтерального питания необходимо

Осуществлять поэтапное увеличение скорости и объемов введения

Питательной смеси до 2-х литров в сутки, что позволяет избежать явлений

Пищевой перегрузки, тошноты, рвоты, диареи (Приложение 21).

При постоянном капельном методе питания и хорошей переносимости

смеси скорость введения постепенно увеличивается с 1 мл/мин. (50 мл/час,

30 – 60 капель/мин.) до 2 мл/мин. (75 – 100 мл/час). Максимальный темп

подачи смеси не должен превышать 125 мл/час. Суточный объём введённой

питательной смеси – 1000 – 2500 мл/сут. (1000 – 2500 ккал). В случае

использования смеси в более высокой концентрации (1,5 – 2,0 ккал/мл)

суточный объем жидкой смеси снижается в 1,2 – 1,5 раза.

При внутрижелудочном питании вне зависимости от выбранного

режима перед введением очередной порции смеси следует определять

Остаточный объем желудочного содержимого и в том случае, если он

Составляет более половины ранее введенной порции, очередное кормление

Следует пропустить.

При тяжелых поражениях головного мозга нервно-рефлекторные

Поражения могут приводить к развитию пареза кишечника. В этих случаях

Обеспечение пластических и энергетических потребностей организма

Достигаются средствами парентерального питания. Парентеральное

Питание проводится под лабораторным контролем при показателях

Недостаточности питания (гипоальбуминемия, высокая мочевина)

Многокомпонентными питательными смесями. Оптимальна комбинация

Энтерального и парентерального питания.

По мере восстановления переваривающей и всасывательной функций

Осуществляется постепенный переход к введению стандартных смесей

Нарастающего калоража и нутритивной ценности.

Ряд аспектов рекомендательного протокола питания (2012)

Представлен в Приложении 22.

Температура тела

Показано снижение температуры тела при развитии гипертермии выше

37,5°С. Используется Парацетамол*, физические методы охлаждения.

. Коррекция гипертермии при t более 38°С:

O ненаркотические и наркотические анальгетики,

O нейролептики (дроперидол),

o физические методы охлаждения: обтирание кожных покровов 40-

Этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с

Холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами,

обдувание вентиляторами, внутривенное введение охлажденных

Инфузионных средств.

Профилактическое назначение антибиотиков не показано.

В хорошо оснащенных медицинских учреждениях в рамках отделения

Нейрореанимации возможно принятия протокола лечебной гипотермии на

Примере протокола клиники Массачусетского университета (Приложение

24).

Внутричерепная гипертензия

Отёк, сопровождающийся объёмным эффектом, является главной

Причиной ухудшения состояния и смерти у пациентов с большими

Супратенториальными очагами. Угрожающий жизни отек головного мозга

Обычно развивается между 2-м и 5-м днем после начала инсульта, хотя у

Третьей части пациентов нарастание неврологической симптоматики может

Отмечаться в течение 24 часов после появления симптоматики. Критическим

уровнем ВЧД, требующим лечения, считают величину 20 – 25 мм рт. ст.

Для объективной оценки критического уровня лучше использовать

комплексный подход – мониторинг ВЧГ, проведение компьютерной

Томографии головного мозга, оценку неврологического статуса, в

Особенности динамики дислокационного синдрома, проведение

Транскраниальной допплерографии, данные которой зачастую позволяют

Выявить признаки внутричерепной гипертензии до появления клинического

Ухудшения.

Базовые принципы коррекции ВЧГ:

Возвышенное положение головного конца кровати до 30 градусов

(улучшение венозного оттока).

Исключение флексии головы

Адекватная обезболивающая терапия

Достаточная оксигенация

Коррекция гипертермии

Дополнительные способы терапии ВЧГ: