Требует у больных с нарушением сознания ЭЭГ-мониторинга и при

Необходимости проведения противоэпилептической терапии.

Назначение противоэпилептических препаратов на постоянный прием

Под наблюдением невролога осуществляется в случае развития

постинсультной эпилепсии (критерий – повторные непровоцируемые

Припадки).

Коррекция уровня глюкозы крови

Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого

действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л.

Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на

подкожные инъекции инсулина* короткого действия, контроль глюкозы

Крови через 60 мин после введения инсулина. (Приложение 15).

. Уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л является прогностически

Неблагоприятным фактором.

При гипогликемии ниже 2,7 ммоль/л – инфузия 10 – 20% глюкозы или

болюсно в/в 40% глюкозы 30 мл.

Целевые уровни гликемии различны у больных инсультом со

Стрессовой гипергликемией и сахарным диабетом. Для больных со

стрессовой гипергликемией уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л в первые 48

Часов от начала заболевания является прогностически неблагоприятным

Фактором, тогда как у больных ИИ с СД данный уровень гипергликемии не

Влияет на выживаемость. Неблагоприятным фактором является колебание

Уровня глюкозы. Неконтролируемая и длительно сохраняющаяся

гипергликемия >11 ммоль/л у больных с сахарным диабетом, так же как и

выраженные колебания уровня гликемии в течение суток (>5 ммоль/л), могут

Являться маркерами неблагоприятного прогноза при инсульте, ухудшая,

Выживаемость больных.

Коррекция водно-электролитного баланса

Объём парентерально вводимой жидкости (из расчёта 30 – 35 мл/кг,

может варьировать от 15 – 35 мл/кг), но обычно не превышает 2000 – 2500 мл

в сутки. Вводят изотонический раствор хлорида натрия*, 5% раствор

Глюкозы. Фактически все больные в остром периоде инсульта нуждаются во

Внутривенном введении жидкости, согласно уровню обезвоживания.

Суточный баланс введённой и выведенной жидкости должен составлять 2500

– 2800 мл / 1500 – 1800 мл, то есть должен быть положительным, что

Позволяет добиться возмещения объема циркулирующей жидкости (ОЦК) и

Оптимизировать такие параметры гомеостаза, как гемоглобин и гематокрит,

Что, в свою очередь, обеспечивает адекватную циркуляцию, как на

системном, так и на церебральном уровне. В случае развития отёка головного

Мозга рекомендуется поддерживать слегка отрицательный водный баланс.

Скорость и объём суточной инфузии определяется параметрами КЩС, АД,

Состоянием кожи и слизистых оболочек (сухости). В связи с тем, что

Нарушения кислотно-основного состояния часто сопровождаются дефицитом

Калия, необходимо вводить калия хлорид. Для устранения ацидоза наряду с

Увеличением легочной вентиляции и оксигенотерапией, а также

Мероприятиями, увеличивающими сердечный выброс, внутривенно вводят 4

– 5% раствор гидрокарбоната натрия (Приложение 16).

Контроль инфузионной терапии

Исходя из основных показаний и задач инфузионной терапии,

Клинический контроль осуществляется посиндромно на основании оценки

Изменений системных функциональных показателей (сознание, параметры

Центральной гемодинамики и внешнего дыхания, работа желудочно-

Кишечного тракта, диурез, температура тела и т.д.) и лабораторного

Контроля.

Программа инфузионной терапии должна быть строго индивидуальной,

Т.е. рассчитана на конкретного пациента. После коррекции гиповолемии

инфузионная терапия должна строиться уже по другому принципу – по

Суточной инфузионной программе, которая задается с учетом потребностей и

потерь организма. Для этого следует:

Определить суточные потребности пациента в жидкости, энергии,

Основных электролитах и т.д.,

Подобрать необходимые препараты,

Установить последовательность и темп введения препаратов,

Наметить контрольные исследования.