Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции при повышении

температуры тела >37,5°C. Рекомендуется лечение лихорадки (при

температуре >37,5°C) при помощи парацетамола и физического

Охлаждения. Профилактическое назначение антибиотиков не

Рекомендуется у иммунокомпетентных пациентов.

Важным и необходимым в острейшем периоде инсульта является

Мониторирование жизненно-важных функций, гомеостатических

Показателей, неврологического статуса, лабораторных данных и других

Характеристик.

Мониторирование должно проводиться не менее 4 – 72 часов, более 72

часов – при фибрилляции предсердий (с проведением эмболодетекции), а

Также в подгруппах пациентов с нарастающим угнетением сознания,

Нарастанием неврологического дефицита, с кардиореспираторными

Заболеваниями в анамнезе. Согласно стандартам РФ ведения больных

Инсультом 2013 г., пациент должен наблюдаться в палате интенсивной

Терапии не менее суток.

Инвазивные методы мониторирования, такие как мониторинг ВЧГ,

Микродиализ, оценка тканевой оксигинации и температуры мозга проводятся

Только у отдельной группы пациентов и обычно в отделении

Нейрореанимации (neurocritical care unit).

Обязательным является оценка и мониторинг неврологического статуса – с

Применением шкалы ком Глазго, Шкалы Инсульта Национального Института

Здоровья США – NIHSS, модицифицированной шкалы Рэнкина,

Модифицированной шкалы Бартела и шкалы функциональной независимости

FIM (Приложения 9, 10, 11, 12, 13).

Кроме того, состояние пациента оценивается при поступлении по

Индексу Бартел, модифицированной шкале Рэнкин, а также

Специализированным шкалам, в частности риска повторного инсульта, что

Подробно нашло отражение в соответствующих главах данных методических

Рекомендаций.

Обеспечение адекватной оксигенации. ИВЛ

При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные

Пути.

. Показания к ИВЛ:

O Угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале комы Глазго

o тахипноэ 35–40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту,

O снижение рО2 менее 60 мм рт. ст., а рСО2 более 50 мм рт. ст. в

артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл/кг массы

Тела.

. Оценка адекватности оксигенации:

O по числу и ритмичности дыхательных движений,

O по состоянию видимых слизистых и ногтевых лож,

O участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,

O набуханию шейных вен,

o уровень сатурации по пульсоксиметрии не менее 95%.

ИВЛ проводится через эндотрахеальную трубку. В настоящее время в

Отделениях интенсивной терапии широко применяются методики

вспомогательной вентиляции легких. При SaO2 менее 95% необходимо

проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2 – 4

л/мин).

Поддержание адекватного уровня АД

Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать, если он не

превышает 220/110 мм рт. ст. при ишемическом инсульте и 180/105 мм рт. ст.

при геморрагическом у пациента с фоновой АГ и 160/105 мм рт. ст. без АГ в

Анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.

. При необходимости снижение давление осуществляют на 15 – 20% от

исходных величин (на 5 – 10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5 – 10

мм рт. ст. за каждые 4 часа – для пациентов с острым инфарктом миокарда,

Сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью,

Гипертонической энцефалопатией или диссекцией аорты) (Приложение 14).

. К 5 – 7 дню у всех больных постепенно достигают снижения АД до

«целевых» значений, но при наличии одностороннего гемодинамически

значимого стеноза целевое значение соответствует 130-150/70-80мм рт. ст., а

при биллателальном стенозе – 150-180/70-80 мм рт. ст. При отсутствии

Стенозов, согласно исследования MOSES, 2005, оптимальный уровень