РКТ
КТ-ангиография
Наличие крови
АА, АВМ
Алгоритм обследования больного с ВМК
РКТ
КТ-ангиография
(при лобарных
Гематомах)
Объём гематомы
Локализация
Состояние желудочков
АА, АВМ
«Spot sign»
Алгоритм обследования больного с ИИ
РКТ
Ранние признаки
Ишемии
ASPECTS (балл)
Симптом гиперденсивности
Сглаженность борозд
Нарушение дифференциации
Серого и белого вещества
Наличие
Геморрагической
Трансформации
ГИ1, ГИ2
ПГ1, ПГ2
МРТ
DWI, FLAIR,
SWAN,
МР-ангиография
Объём очага ишемии (мл),
ASPECTS (балл)
или/и
Алгоритм обследования больного с ИИ от 3 до 6 часов или при
Клинико-нейровизуализационном несоответствии
РКТ
Ранние признаки
Ишемии
ASPECTS (балл)
При ТИА, дифференциальной
диагностике с «масками»
Инсульта, решении вопроса о
ТЛТ показано проведение
РКТ-перфузии
Наличие
Геморрагической
Трансформации
ГИ1, ГИ2
ПГ1, ПГ2
МРТ
DWI, FLAIR,
SWAN, PWI
МР-ангиография
Объём очага ишемии (мл),
ASPECTS (балл)
DWI/PWI mismatch
Или
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
. Общие медицинские мероприятия – базисная терапия, вне
Зависимости от характера инсульта, направлена на обеспечение
Оптимального уровня функционирования физиологических систем для
Предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений
Центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня
Оксигенации, АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза,
С проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря,
Кишечника, уходом за кожными покровами, пассивной гимнастикой,
Массажем.
Лечение сопутствующих неврологических нарушений (отек мозга,
Острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта,
Дислокация, ангиоспазм).
Специальные методы лечения разных видов инсультов (реперфузия,
Хирургические методы).
Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).
. Профилактика и терапия висцеральных осложнений (ТЭЛА –
Тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии глубоких вен нижних
Конечностей).
Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий
(медикаментозная и хирургическая).
Базисная терапия острого инсульта
Согласно Рекомендациям ESO, 2008
Рекомендуется проведение мониторинга неврологического статуса
(c оценкой по шкалам NIHSS, ком Глазго), частоты сердечных
Сокращений, артериального давления, температуры и сатурации
Кислородом в течение 72 часов у больных с сохраняющимся
Неврологическим дефицитом.
Рекомендуется подача кислорода в случае снижения показателя
сатурации кислородом ниже 95%.
Рекомендуется регулярный мониторинг жидкостного и
Электролитного баланса у пациентов с тяжелым инсультом или с
Расстройствами глотания.
4. Раствор хлорида натрия 0,9% рекомендуется для восполнения
Водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта.
Рекомендовано возмещение объема жидкости при понижении
Артериального давления, возникшем вследствие гиповолемии или
Явившемся причиной неврологического ухудшения в остром периоде
Инсульта.
Следует избегать резкого снижения артериального давления.
Рекомендуется осторожное снижение артериального давления у
Пациентов с высоким давлением при повторных измерениях, с
Выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или
Гипертонической энцефалопатией.
Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии
>180 мг/дл (>10 ммоль/л) рекомендуется снижение уровня глюкозы
сыворотки крови при помощи инсулина*. При гипогликемии (<50
мг/дл [<2.8 ммоль/л]) рекомендуется внутривенное введение
декстрозы или инфузия 10 – 20% раствора глюкозы*.
