Подтверждение диагноза «инсульт» и его характера, выбора
Тактики лечения возможно только при наличии методов
нейровизуализации!
Алгоритмы лучевой диагностики при остром инсульте
Подтверждение наличия очага и определение его локализация в
Головном мозге.
Дифференциация геморрагического и ишемического очагов.
Подтверждение того, что очаг является острым.
Подтверждение наличия окклюзии магистральных сосудов головы
и/или шеи или сосудистых аномалий.
Оценка объема ишемического очага или гематомы.
Определение целесообразности проведения интервенционной терапии
При ишемическом инсульте
Определение объема зоны необратимых изменений,
Определение зоны потенциально обратимых изменений,
Оценка соотношения обратимых и необратимых изменений.
Выявление осложнений (в том числе, после тромболитической
Терапии).
Первый шаг – проведение стандартной методики РКТ (Приложение
С помощью которой сразу же уточняется наличие или отсутствие
Внутричерепного кровоизлияния.
При наличии внутримозговой гематомы производится оценка ее
Размеров, объема, локализации, степени воздействия на окружающие
Мозговые структуры, наличие дислокации мозга, кровоизлияния в желудочки
И субарахноидальные цистерны мозга. Определение размеров
патологического очага производится умножением трех составляющих:
Переднезаднего размера патологического очага (А), поперечного к нему
Размера в том же срезе (В) и числа срезов, умноженных на толщину среза (С)
В мм или см, а объем очага (в мм. или см.) определяется по формуле эллипса
путем умножения половинного значения размеров очага (АВС/2) на
коэффициент 4/3. (или 4,18).
4/3. х А/2 х В/2 х С/2,
где А – наибольший передне-задний размер в мм, В –
перпендикулярный к нему, в том же срезе размер в мм, С – число срезов
(обычно, 10 срезов) умноженное на толщину среза (обычно 4-5 мм), 4/3. =
Для получения объема в мм. (число срезов определяется по наличию 25-
75% патологии в срезе: если в срезе менее 25% патологических изменений –
Данный срез исключается).
При САК и ВМК (лобарных, путаменальных гематомах),
Потенциальных для нейрохирургического вмешательства необходимо
Проведение РКТ ангиографии с целью выявления причинной артериальной
Аневризмы или артерио-венозной мальформации, а также для определения
активного кровотечения с констатацией его при наличии «признака пятна»
(«spot sign» выявляется на нативных снимках при РКТ ангиогафии с
введением контраста до этапа реконструкции).
При отсутствии признаков кровоизлияния ранними признаками
острой ишемии по данным РКТ могут быть следующие: снижение
Плотности мозгового вещества, отек ткани мозга со сглаженностью границ
Борозд, извилин, подкорковых ядер, гиперденсивность артерий
(тромбированной артерии), как высокоспецифичный признак
внутрисосудистого тромбоза («симптома «точки» или «полосы»
Анатомического сегмента артерии). Наличие четкой деморкационной линии
Ишемического очага на РКТ свидетельствует о позднем обращении пациента
– за пределами терапевтического окна.
При выборе тактики лечения, в первую очередь реперфузионной
Терапии, необходимо оценить размеры очага. Для этого возможно
Использование Шкалы ASPECTS (Приложение 4).
Чаще всего, в первые часы острого ишемического инсульта, трудно
Определить значимое снижение плотности мозговой ткани и, тем более,
Определить границы ишемии. В этом отношении применимо перфузионное
Исследование, которое можно осуществить, как с помощью РКТ, так и МРТ
(при наличии указанных режимов) с введением контрастного вещества.
Перфузионная РКТ и МРТ (PWI) представляет собой наиболее надежный
Метод выявления нарушения микроциркуляции при инсульте или ТИА, а
