результате острой ишемии и дифференциации с «масками инсульта». При
перфузионном РКТ исследовании (РКТ – перфузия входит в стандарт РФ,
2013, диагностики ТИА и ИИ) используют методику «первого прохождения»,
Т.е. контрастное вещество вводят болюсно. Количественные параметры,
оцениваемые при этом: CBV (объем мозгового кровотока), MTT (среднее
Время прохождения контраста), CBF (скорость мозгового кровотока). Также
используют Tmax – время до пика на кривой интенсивность сигнала–время
После деконволюции (математическая обработка) (Приложение 5).
Для выявления очага острой ишемии наиболее информативна методика
Диффузионной МРТ (DWI) с визуальной оценкой характера сигналов от
Очага и вычислением измеряемого коэффициента диффузии (ADC). Регионы
пенумбры со значениями ADC >0,9.10-3 мм./с с меньшей вероятностью
переходят в инфаркт. Ядро инфаркта обычно имеет ADC <0,75.10-3 мм./с.
Для оценки области пенумбры и предикции ее эволюции и
Геморрагической трансформации после тромболитической терапии
Используют различные профили диффузионно-перфузионного
Несоответствия (mismatch). Перспективным признаком успешности
Реперфузионной терапии является величина диффузионно-перфузионного
несоответствия, превышающая 20%. В то же время, «злокачественный
профиль» – это наличие очага на DWI >100 мл и/или очага перфузионного
дефицита >100 мл с задержкой по Тmax >8 с. Пациенты, имеющие этот
Профиль, склонны к неблагоприятному функциональному исходу и
Геморрагической трансформации после тромболитической терапии.
При визуализации очага одновременно и равного по величине на DWI
И FLAIR ишемический очаг расценивается как подострый (Приложение 6).
«Свежие» ишемические очаги видны на DWI уже после нескольких
минут от начала ишемии и сохраняются в течение 7 – 10 дней. Это особенно
Актуально в диагностике инсультов в вертебробазилярном бассейне,
Лакунарных и небольших корковых очагов ишемии. Однако отсутствие
Ишемических очагов на DWI не всегда исключает диагноз инсульта.
Для выявления возможной окклюзии или аномалий магистральных
сосудов головы и/или шеи с помощью МРТ также применяется
Ангиографическая методика 2D TOF SPGR или 3D TOF (с учетом
адекватности состояния больного – первая методика короче по времени).
При верификации геморрагических осложнений, как самого процесса,
Так и тромболитической терапии в динамике можно использовать наряду со
стандартной РКТ, МРТ (в режимах Т2* GRE, SWAN (SWI)).
Новая градиентная МРТ-модальность – SWAN (SWI) – особенно
Информативна в диагностике некоторых причин геморрагии, которые
невозможно установить другими методами: амилоидная микроангиопатия,
Кавернозные ангиомы, венозные ангиомы и др. Кроме того, несмотря на то,
Что РКТ является наиболее чувствительным методом диагностики
Внутричерепных кровоизлияний в остром периоде, на поздних сроках от
Начала кровоизлияния его информативность существенно снижается. В таком
случае установить давность и факт геморрагии также помогает МРТ: как
стандартные (T1, T2, FLAIR), так и градиентные модальности – Т2*-
градиентное эхо (T2*-GRE) (Приложение 7).
При наличии субарахноидального кровоизлияния (САК) на РКТ
Необходимо дать оценку по шкале Фишера для прогнозирования риска
Вазоспазма (Приложение 8).
При динамическом наблюдении в оценке развития острой
Окклюзионной гидроцефалии (ООГ) необходимо обращать внимание на
Изменения размеров субарахноидального пространства, желудочков,
Особенно височных рогов боковых желудочков, расширение которых
Свидетельствует о ранних нейровизуализационных признаках ООГ. При
Развитии дислокационного синдрома необходимо указать на степень
Дислокации.
Алгоритм обследования больного с ОНМК (для ПСЦ и РСЦ)
РКТ
САК
ВМК
Ишемический
Инсульт
Алгоритм
Обследования
Больного с САК
Алгоритм
Обследования
Больного с ВМК
Алгоритм
Обследования
Больного с ИИ
