Течение: острое, у 15% подострое (острейшее начало с последующей
стабилизацией), у 10% проградиентное или ремиттирующее течение,
Вследствие пропитывания.
Провоцирующие факторы: подъем АД, прием алкоголя, реже
Физическая нагрузка и прием горячей ванны.
Гематома увеличивается в течение 2-3 часов. При объеме в 25мл
Уменьшается мозговой кровоток и нарастает ишемия вокруг гематомы.
Отек вещества головного мозга появляется, как правило, через
Несколько часов, прогрессирует в первые 24 часа и остается постоянным 5
Суток.
Клиническая картина геморрагического инсульта
Общемозговой синдром: резкая головная боль, тошнота, рвота, у 16%
Генерализованные эпилептические приступы, может быть психомоторное
Возбуждение, в течение 1 часа нарушение сознания углубляется от
Оглушения до комы.
Менингеальный синдром: в первые часы гиперестезия, скуловой
симптом Бехтерева. Позже: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и
Брудзинского. У 1/3 синдром раздражения мозговых оболочек не выявляется.
Вегетативные нарушения: багрово-красные кожные покровы, дыхание
Стридорозное или Чейн-Стокса, пульс напряжен, гипертермия.
Очаговый синдром: лобарные кровоизлияния, ВМК в базальные ядра и
внутреннюю капсулу – контрлатеральная гемиплегия, гемианестезия,
Гемианопсия, центральный парез лицевой мускулатуры и языка, нарушения
высших корковых функций; кровоизлияния в таламус – контралатеральная
Гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, иногда преходящий гемипарез.
Возможны амнезия, сонливость, апатия;
Субтенториальные кровоизлияния – протекают более тяжело.
Кровоизлияния в мозжечок – развиваются в течение нескольких часов,
Головокружение, миоз, нистагм, повторная рвота, резкая боль в области
Затылка и шеи, гипотония и атония мышц, атаксия, быстрое нарастание
внутричерепной гипертензии; кровоизлияние в ствол – развитие глубокой
Комы в течение нескольких минут, тетраплегия, децеребрационная
Ригидность, миоз, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой
деятельности. При малом очаге – сознание сохранно, альтернирующий
Синдром.
Неблагоприятные симптомы для прогноза (Приложение 2):
Нарушение сознания в дебюте заболевания,
Значительный объем и медиальная локализация гематомы,
Прорыв крови в желудочки,
Высокое систолическое АД,
Раннее развитие застойных дисков зрительных нервов,
Перенесенный в прошлом инсульт или инфаркт миокарда,
Нарушения витальных функций,
Осложнения острого периода.
Прорыв крови в желудочковую систему в 30 – 85% наблюдается в
течение 2 – 3 суток. Латеральные и лобарные гематомы – редко
прорываются, подкорково-капсулярные в 40% – в центральную часть
бокового желудочка, при таламических – до 80% при объеме более 10 см.,
теменно-затылочные – в задний рог, теменно-височные – в нижний рог
бокового желудочка (по 9,4%), медиальные мозжечковые – в 4 желудочек.
Характеризуется угнетением сознания, горметонией, гипертермией,
Расстройство витальных функций.
Острая окклюзионная гидроцефалия (ООГ) развивается в первые 4 –
8 ч, нарастает к началу 2 – 3 суток, 4 – 7 сутки – стабилизация. При всех
процессах в задней черепной ямке – высокая вероятность развития ООГ, что
Требует, наряду с клиническим мониторингом, исследованием глазного дна
Проведение повторных РКТ головного мозга для динамического наблюдения.
Субарахноидальное кровоизлияние – синдром, обусловленный
Попаданием крови в субарахноидальное пространство, вследствие разрыва
Сосудов головного мозга или его оболочек.
Этиология – разрывы мешотчатых аневризм на основании мозга (до
85%), в 90% в переднем отделе виллизиева круга, в 9 – 10% – в ВББ; в 10% –
неаневризматические кровоизлияния: расслоение артерий, травмы,
Микотические аневризмы, миксомы сердца, злоупотребление кокаином,
серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия; в 7 – 15% –
Причина не установлена.
Провоцирующие факторы: повышение АД, внутричерепное давление
(ВЧД), резкое физическое напряжение, средний возраст – 55 лет.
Развиваются: асептическая воспалительная реакция мозговых
оболочек, отек, сосудистый спазм на 1 сутки - у 2 – 7%, на 2 сутки – у 31%,
к 17 суткам – у 90,6%. Максимальный ангиоспазм возникает на 7 – 14 сутки.
