Выделяют сегментарный ангиоспазм, охватывающий один сегмент артерии;

Распространенный, включающий несколько артерий одного полушария; и

Диффузный, охватывающий несколько или все артерии обоих полушарий.

Повторные кровотечения развиваются у 17 – 26%.

Осложнения САК – окклюзионная гидроцефалия у 25 – 27%.

Клиническая картина определяется острейшим развитием

Интенсивной головной боли (изредка в легкой форме и держится менее 2

Часов, сменяясь системным головокружением). При расслоении артерии

Головная боль двухфазная (сильная шейно-затылочная переходит в

диффузную). Может быть нарушение сознания – 50%, психомоторное

возбуждение – 45%, эпилептические припадки – 10%, менингеальный

Синдром, наличие крови в ликворе, вегетативные нарушения, очаговые

Симптомы (в острой фазе САК могут отсутствовать). Появление очаговой

симптоматики на 2 – 3 неделе возможно за счет вторичной ишемии. Могут

встречаться глазодвигательные расстройства: поражение глазодвигательного

нерва – при аневризмах у места отхождения ЗСА, супраклиноидной части

ВСА, реже ОА или верхней мозжечковой артерии (ВМА), поражение

отводящего нерва – аневризма субклиноидной части ВСА, двустороннее

поражение отводящего нерва – при повышении давления ликвора, при

расслоении ПА – мозжечковая атаксия, с-м Валенберга-Захарченко, при

аневризме ВСА в устье глазной артерии – головная боль в параорбитальной

Области и на ипсилатеральной стороне, выпадение остроты зрения. При

разрыве передней соединительной артерии (ПСА) – психические изменения в

Виде эмоциональной лабильности, психомоторное возбуждение, снижение

Интеллекта, нарушение памяти по типу конфабуляторно-амнестического

Синдрома Корсакова, нижний парапарез, акинетический мутизм,

Электролитные нарушения, несахарный диабет. При аневризмах верхнего

сегмента ОА – одно-, двустороннее поражение глазодвигательного нерва,

Симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия.

Разрыв аневризмы проксимального сегмента ОА – бульбарный синдром,

Нарушения вибрационной, температурной и болевой чувствительности, кома

С дыхательными расстройствами.

Неблагоприятные факторы для прогноза: ангиоспазм (при ишемии

летальность увеличивается в 2 – 3 раза), повторные САК (летальность при

повторных САК – 80%).

СПОН – синдром полиорганной недостаточности: комплекс

Соматоневрологических расстройств, таких как системная

Гиперметаболическая гипоксия, цитокиновый эндотоксикоз, вторичные

Блокады микроциркуляции, прогрессирующий ДВС-синдром, сердечная и

Сосудистая недостаточность, гиповолемия. СПОН возникает в результате

Дезадаптации и утраты мозгом регуляторно-трофических влияний, часто при

Вовлечении подкорковых образований, таламуса, ЛРК с развитием

Соматогенной деафферентации и трофогенной дизрегуляции с

Прогрессированием функционально-морфологических мультиорганных

Расстройств. Характеризуется быстрым появлением системной

Воспалительной реакции, гнойно-септических осложнений, выраженных

Трофических расстройств, респираторного дисстресс-синдрома с нарушением

Альвеолярной вентиляции, расстройствами моторной функции желудка и

Кишечника с явлениями застоя, микротромбозов и тромбоэмболии,

Стрессовых язв, геморрагического синдрома, энтеральной и печеночно-

Почечной недостаточности, лабораторно подтвержденных

прогрессирующими нарушениями гемостаза. В 45% тяжелого инсульта

Развиваются однотипные синдромы нарушения витальных функций.

ЛОГИСТИКА ОСТРОГО ИНСУЛЬТА

Логистика острого инсульта подразумевает обязательную

госпитализацию в период «терапевтического окна», быструю

транспортировку больного («Время – мозг!»), осуществление телефонного

Звонка бригадой Скорой Помощи в Сосудистый центр, подготовку