Дайте первую
ложку воды
Все нормально. Нет попыток проглотить Пациент НЧР
или вода выливается изо рта, (ничего через рот)
возникает кашель, консультация
«влажный» хриплый голос, специалиста
появление одышки по глотанию
Дайте вторую. Возникли кашель, удушье Пациент НЧР
чайную ложку воды или одышка, хриплый, (ничего через рот)
«влажный» голос, вы консультация
чувствуете что-то неладное специалиста
по глотанию
Все нормально
Дайте третью. Возникли кашель, удушье Пациент НЧР
ложку воды или одышка, «хриплый» (ничего через рот)
«влажный» голос, вы консультация
чувствуете что-то неладное специалиста по глотанию
Все нормально
Дайте стакан, Возникли кашель, удушье Пациент НЧР
заполненный на ½ или одышка, хриплый «влажный» (ничего чрез рот)
водой голос, вы чувствуете что-то консультация
неладное
Все нормально
Выписывайте соотвествующий стол (диету). Убедитесь, что пациент посажен для приема пищи и пронаблюдайте, как он(она) справляется. При любых сомнениях- обратитесь за консультацией к специалисту по глотанию.
ПОВТОРИТЕ ОЦЕНКУ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА!
Тестовые задания по разделу: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу»
Тесты: 1– 1; 2 – 4; 3 – 1; 4 –1; 5 – 1; 6 – 1; 7 – 2, 4; 8 – 1, 2; 9 – 1; 10 – 2.
Задания для самостоятельной работы: 1. Эталон ответ: Ишемический инсульт в бассейне правой позвоночной артерии (задне-нижне-мозжечковой артерии) с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Антикоагулянтные и антиагрегантные препараты, нейропротективная терапия.
2. Эталон ответа: Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца. В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами - тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов, нейропротективная терапия.
3. Эталон ответа: Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии внутренней сонной артерии. Ухудшение состояние обусловлено развитием геморрагического пропотевания в ишемизированную мозговую ткань (вторичный геморрагический инфаркт). В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами - тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов. После присоединения вторичных геморрагических осложнений отмена антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, контроль артериального давления, назначение этамзилата натрия, проведение противоотечной терапии.
4. Эталон ответа: Повторный ишемический инсульт в стволе головного мозга с вовлечением левой ножки мозга, половины варолиева моста и продолговатого мозга. Ухудшение состояния больного обуславливается распространением очага на мост и продолговатый мозг. Лечение: недифференцированная терапия (поддержание жизненно важных функций), дифференцированная терапия - антикоагулянты (гепарин при отсутсвии противопоказаний), антиагреганты (реополиглюкин или другие низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин), нейропротективная терапия.
5. Эталон ответа: Синдром вертебрально-базилярной недостаточности, обусловленный гипоплазией позвоночной артерии. Дифференцировать от стеноза артерии, связанного с развитием атеросклеротической бляшки или экстравазальной компрессии. Лечение - антиагрегантые и метаболические препараты.
Тестовые задания по разделу: «Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу»
Тесты: 1– 1; 2 – 4; 3 – 3; 4 –1; 5 – 2; 6 – 3; 7 –3; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 4.
Задания для самостоятельной работы: 1. Эталон ответ: Геморрагический инсульт (медиальная гематома) в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
2. Эталон ответа: Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной долее правого полушария. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
3. Эталон ответа: Геморрагический инсульт в правом полушарии мозга. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
4. Эталон ответа: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левом полушарии головного мозга. Показана экстренная консультация нейрохирурга, проведение недифференцированного лечения.
5. Эталон ответа: Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы. Экстренная консультация нейрохирурга. До этой консультации - методы нейрореанимации (поддержание артериального давления, дыхания, коррекция кислотно-щелочного равновесия, уменьшение отека мозга и т.д.).
6. Эталон ответа: Синдром Парино. Клинически следовало проводить дифференциальный диагноз между ишемическим и геморрагическим характером инсульта, аневризмой ствола головного мозга, инсультоподобным течением опухоли задней черепной ямки, дебютом демиелинизирующего заболевания. МРТ головного мозга выявила очаг кровоизлияния в верхних отдела среднего мозга. Больному следует проводить лечение дициноном в/в капельно (курс 5 дней), назначить сосудистую, метаболическую терапию (циннаризин 1 т. x 3 раза в день в течение 2-х месяцев, курсы церебролизина в/в капельно 1 раз в 6 месяцев). Дезагреганты противопоказаны. Целесообразно контрольное МРТ-исследование через 1 месяц.
Литература:
1. Протокол ведения больных «Инсульт»- разработан Научно-исследовательским институтом неврологии РАМН (Суслина З.А., Гераскина Л.А.), Российским государственным медицинским университетом (Федин А.И.), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова (Воробьев П.А., Лукъянцева Д.В., Авксентьева М.В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В.Н.), Московским областным научно-исследовательским клиническим институтом (Котов С.В.), Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом им. В.М. Бехтерева (Незнанов Н.Г.).2005 г.
- Давид О. Вибенс, Валерий Фейгин, Роберт Д. Браун. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. М."Бином". 1999.
- Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М. "МЕДпресс-информ".2006г
- Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии.С-Пб "Фолиант".2006г
- Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендации, программ, алгоритмов под редакцией. Скворцовой В.И.М. "Литтерра". 2007г.
- Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушение кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. М.: "Медицина".2005;
- Европейская инициативная группа. Рекомендации по лечению инсульта. Новая редакция 2003г.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. Лечение острого мозгового инсульта. (Диагностические и терапевтические алгоритмы). М. 1997.
- . Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». М."Медиосфера".
- Бархатова В.П., Суслина З.А. Основные направления нейропротекции при ишемии мозга // Неврол. журн. – 2002. – 4. – С. 42-50.
- Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. -С.-Пб: Политехника, 1998.
- Приказ МЗ РФ от 01.08.2007 г. № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)»
- Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. – М., 2002.
- Шмидт Е.В. и др. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: "Медицина". 1975
- А И Федин, С.А. Румянцева. Интенсивная терапия ишемического инсульта. М. "Медицинская книга".2004г
- В.Д. Торшин Неотложная неврология. М. "Медицинское информационное агенство".
- Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия под редакцией Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, А.Б. Гехт. М. "ГЭОТАР-Медиа".2007г.
18. Данилов В.И.. Хасанова Д.Р. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики. Методические рекомендации. Казань, 2013. 288 стр.
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АВМ – артерио-венозная мальформация
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БТА – ботулотоксин типа А
ВББ – вертебробазилярный бассейн
ВВ ТЛТ – внутривенный тромболизис
ВА ТЛТ – внутриартериальный тромболизис
ВМК – внутримозговое кровоизлияние
ВМА – верхняя мозжечковая артерия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВСА – внутренняя сонная артерия
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ВЧД – внутричерепное давление
ГИ – геморрагический инфаркт
ГТ – геморрагическая трансформация
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ESO – Европейская ассоциация по борьбе с инсультом
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМТ – индекс массы тела
КЩС – кислотно-щелочное состояние
КЭАЭ – каротидная эндартерэктомия
ЛСК – линейная скорость кровотока
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
МНО – международное нормализованное соотношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
НАБИ – Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
НАК – непрямые антикоагулянты
НМГ – низкомолекулярные гепарины
НОАК – новые оральные антикоагулянты
НФГ – нефракционированный гепарин
НСА – наружная сонная артерия
ОА – основная артерия
ОАК – оральные антикоагулянты
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ООГ – острая окклюзионная гидроцефалия
ОСА – общая сонная артерия
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПА – позвоночная артерия
ПкА – подключичная артерия
ПК – паренхиматозное кровоизлияние
ПСА – передняя соединительная артерия
СА – сонная артерия
САД – систолическое артериальное давление
САК – субарахноидальное кровоизлияние
СВМК – симптомное внутримозговое кровоизлияние
СМА – средняя мозговая артерия
СПОН – синдром полиорганной недостаточности
Stroke Unit – инсультный блок или специализированное отделение для
лечения инсульта
РКТ – рентгеновская компьютерная томография
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТКДГ – транскраниальная допплерография
ТЛТ – тромболитическая терапия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ХС – холестерин
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЦНС – центральная нервная система
ЦПД – церебральное перфузионное давление
ШКГ – шкала ком Глазго
ЭИКМА – экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
PNF – proprioceptive neuromuscular facilitation – проприоцептивное
нейромышечное облегчение (проторение)
* – препараты, указанные в Федеральных стандартах лечения больных с инсультом
