по ишемическому типу»
1. Малый инсульт – случай ОНМК, при котором общемозговые или очаговые симптомы полностью регрессируют:
1. за период от 2 суток до 3 недель от начала болезни
2. в течение месяца
3. в течение суток
2. Синдром Валленберга-Захарченко возникает при нарушении кровообращения в бассейне:
1. передней мозговой артерии
2. средней мозговой артерии
3. задней мозговой артерии
4. нижнезадней мозжечковой артерии
3. При ПНМК очаговая или общемозговая симптоматика наблюдается:
1. не более суток
2. до 2 месяцев
3. до 3 недель
4. При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии обязательным клиническим проявлением является:
1. утрата сознания
2. смещение срединных структур
3. кровянистый ликвор
4. бледность кожных покровов
5. Моторная афазия встречается у правшей при ОНМК:
1. в бассейне левой внутренней сонной артерии
2. в бассейне правой внутренней сонной артерии
3. в вертебрально-базилярном бассейне
6.Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга характеризуются:
1. субъективной неврологической симптоматикой без признаков очагового поражения головного мозга
2. острым началом
3. признаками диффузного и очагового поражения головного мозга
4. изменениями на ЭЭГ, ЭКГ, РЭГ, сосудов глазного дна, липидного обмена
7. Для дисциркуляторной энцефалопатии характерно:
1. острое начало
2. постепенное начало
3. очаговая неврологическая симптоматик
4. диффузная неврологическая симптоматика
8. Среднегрудной спинного мозга кровоснабжается от ветвей:
1. аорты
2. подвздошной артерии
3. позвоночных артерий
4. подключичных артерий
9. Отметьте основные диагностические признаки ишемического инсульта:
- бледное лицо, сознание сохранено, постепенное развитие гемиплегии, нередко инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма в анамнезе
- багровое лицо, АГ, нарастающие нарушения сознания, рвота, менингеальный синдром, паралич взора, гемиплегия, дыхание Чейн-Стокса
- головная боль, рвота, афазия, гемипарез, исчезающие в течение суток, АГ
- отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженные менингеальные знаки, сильная головная боль, рвота, сопор
- в анамнезе предшествующая ЧМТ, после светлого промежутка развитие гемипареза и анизокории
10. Повторный разрыв артериальной аневризмы наиболее вероятен в сроки:
1. первый месяц
2. 9±3 дня
3. маловероятен
4. в первые сутки после ОНМК
Задания для самостоятельной работы:
1. Больной 63 лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, нарушение глотания, повторную рвоту, тошноту, слабость в левых конечностях. В анамнезе - страдает гипертонической болезнью с течении 12 лет с максимальным подъемом артериального давления до 190/110 мм. рт. ст., с “рабочими” цифрами 140/80-150/90 мм. рт. ст., периодически принимает гипотензивные препараты. За последние годы отмечает несколько эпизодов головокружения на фоне повышения артериального давления с тошнотой и рвотой, по поводу которых лечился амбулаторно.
Сегодня утром после эмоционального напряжения внезапно появилась головная боль, несистемное головокружение, отмечалась многократная рвота, поперхивание при глотании. Был госпитализирован с работы машиной “скорой помощи”, зафиксировано повышение АД до 200/120 мм. рт. ст. При осмотре - состояние больного тяжелое. Больной в сознании, заторможен, отвечает односложно на вопросы - речь дизартрична. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D<S. Легкий энофтальм справа. Анизокория: зрачки D<S; фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме, среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Гипестезия по внутренней зоне Зельдера справа. В полости рта - при фонации отстает правая половина мышц мягкого неба, отсутствует правый глоточный рефлекс. Дизартрия, дисфония, дисфагия. Язык отклоняется вправо. Анизорефлексия S>D, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия, интенционный тремор при выполнении координаторных проб правыми конечностями. Положительны рефлексы орального автоматизма. При ультразвуковой доплерографии магистральных сосудов головы (УЗДГ) выявляется резкое снижение кровотока до 9 см/сек в правой позвоночной артерии (сегмента V3 - у сосцевидного отростка), в проекции устья правой позвоночной артерии (сегментV0-V1) выявляется высокоскоростной стенотический турбулентный поток до 338 см/сек (рисунок). Поставьте диагноз. Какой альтернирующий синдром имеется у больного? Назначьте лечение.
2. Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро сегодня утром, когда появились вышеуказанные жалобы. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 170/90 мм рт ст. Длительно время страдает артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 180/100 мм рт. ст., принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, три года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов. Симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. При поясничном проколе: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм водного столба. При магнитнорезонансной томографии на 4-ые сутки после заболевания (рисунок) в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т2 и Т1-взвешенных изображениях соответственно. Анализ ликвора: цвет - бесцветный, прозрачность - прозрачный, ксахтохромии - нет, цитоз - 3 лимфоцитов, белок - 0.33 мг %, давление 160 мм водного столба. Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.
3. Больной 63 лет доставлен скорой медицинской помощью из дома. Со слов родственников известно, что заболел остро сегодня днем, когда внезапно упал, отмечалась кратковременная потеря сознания, одновременно с этим выявлена слабость в левых конечностях. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью - 160/90 мм рт ст. В анамнезе в течение 10 лет артериальная гипертензия с повышением цифр артериального давления до 180/100 мм рт. ст., постоянная форма мерцательной аритмии (давность не известна). При осмотре: состояние тяжелое, на осмотр реагирует, вступает в речевой контакт, однако быстро истощается. Ориентирован в пространстве и времени. Менингеальных симптомов нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом и рефлексами, симптом Бабинского слева. Левосторонняя 
гемигипестезия. На 5-е сутки пребывания в стационаре на фоне подъема артериального давления до 170/100 мм рт ст. состояние больного ухудшилось: наросли расстройства сознания до уровня сопора, появился менингеальный синдром в виде ригидности мышц шеи и скулового симптома Бехтерева справа. Появления новых очаговых симптомов не отмечено. При поясничном проколе, проведенном в день поступления, ликвор бесцветный, прозрачный (анализ ликвора 1). При повторном исследовании цереброспинальной жидкости, проведенном после ухудшения в состоянии больного, отмечается наличие примеси крови во всех 3-х пробирках (анализ ликвора 2). После центрифугирования надосадочная жидкость ксантохромная. На компьютерной томограмме, выполненной через 24 часа после ухудшения больного, на фоне обширной зоны низкой плотности в правой лобно-теменно-височной долях выявляются очаги высокой плотности (рисунок).
Анализ ликвора 1: цвет - бесцветный, прозрачность - прозрачный, ксахтохромии - нет, цитоз - 5 лимфоцитов, белок - 0.33 мг %. Анализ ликвора 2: цвет - красный, ксантохромный, прозрачность - мутный, слегка опалесцирует, цитоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок - 0.66 мг %
Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.
4. Больной 56 лет доставлен скорой медицинской помощью из дома с жалобами на двоение, онемение правой половины лица, неуверенность в правых и слабость в левых конечностях. Вышеуказанные жалобы развились сегодня на протяжении нескольких часов. Девять месяцев тому назад больной перенес ишемический инсульт в правом полушарии в области зрительного бугра с почти полным регрессом неврологических расстройств (сохранялись незначительные нарушения поверхностной чувствительности по гемитипу слева). В анамнезе артериальная гипертензия в течение 10 лет с максимальными цифрами АД 180/100 мм рт ст. (адаптирован к 140-150/80 мм рт ст.), сахарный диабет II типа выявленный 5 лет назад. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен, адекватен, правильно ориентирован. Общемозговой и менингеальной симптоматики не выявляется. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, нарушение поверхностной чувствительности на лице справа по внутренней “скобке Зельдера”, легкое расходящееся косоглазие за счет правого глазного яблока, анизокория: правый зрачок шире левого, прямая реакция на свет правого зрачка снижена, сглаженность морщин на правой половине лба, лагофтальм справа. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 3-х баллов в руке и 2-х баллов в ноге, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб правыми конечностями, незначительное отклонение вправо в пробе Ромберга. В течение последующих дней состояние больного ухудшалось: наросли очаговые симптомы до левосторонней гемиплегии, появились нарушения глотания и расстройства сознания (глубокий сопор - кома). На магнитнорезонансной томографии выявляется зона сигнала повышенной интенсивности в области правой ножки мозга (рисунок) с переходом на варолиев мост. Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.
Задача 5. Больная 36 лет обратилась к неврологу поликлиники с жалобами на периодическое головокружение, пошатывание при ходьбе, утомляемость, раздражительность, снижение памяти. В анамнезе - с детства отмечает повышенную возбудимость вестибулярного аппарата в виде укачивания в автотранспорте, плохую переносимость каруселей. В течение последних 3-х лет отмечает периодические боли в области шеи, “хруст” при поворотах головы в стороны. В неврологическом статусе - общемозговых и менингеальных симптомов нет. Элементы симптома Горнера справа, движения глазных яблок в полном объеме. Спонтанного нистагма нет. При запрокидывании и повороте головы влево отмечается быстро истощающийся горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Язык при высовывании из полости рта по средней линии. Парезов 
конечностей нет, движения в полном объеме, мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S, живые. Коленный и ахиллов рефлекс D=S, средней живости. Патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности нет. В позе Ромберга пошатывается вправо. При ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) магистральных артерий головы (рисунки 1 и 2) выявило изменение гемодинамики в правой позвоночной артерии в виде снижения кровотока в ней. При дуплексном сканировании выявляется уменьшение диаметра до 1,8 мм и снижение объемной скорости кровотока до 18 мл/мин в правой позвоночной артерии (рисунок 1). В левой позвоночной артерии - диаметр 3,9 мм, объемной скорость кровотока 212 мл/мин (компенсаторное повышение объемного кровотока, рисунок 2).
