I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения

Определение: это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя - Жалобы - Осмотр - Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлексы, афазии - Выделение синдромов: общемозгового менингеального очагового выпадения или раздражения - АД, ЧСС, ЧД - ЭКГ при боли в грудной клетке - Пульсоксиметрия - Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы) - глюкометрия	+ + + + + + + + +	+ + + + + + + + +	+ + + + + + + + + +
Определение вида и осложнения ОНМК Классификация ОНМК: - А. G 45 Преходящее нарушение мозгового кровообращения - В. I 64 Инсульты: - ишемический - геморрагический	+	+	+
Осложнения: I. Острейший период - Аспирационный синдром - Диэнцефальный синдром - Синдром острой дыхательной недостаточности - Судорожный синдром - Компрессионно-дислокационный синдром II. Острый период: - Пневмония, осложнённая отёком лёгких - Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
- Обеспечить проходимость дыхательных путей - Интубация трахеи (по показаниям): а) с переводом на аппаратную ИВЛ б) введение трубки Combityubе (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП) - Обеспечение венозного доступа - Ингаляция кислорода - Стабилизация и поддержание гемодинамики: - При АД сист.> 200 мм. рт. ст. гипотензивные (магния сульфат 2,5 гр., энап 0, 625 мг. в/в медленно) - При АД сист. < 90 мм. рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./ мин., при неэффективности вазопрессоры	+ + + + + + +	+ + + + + + +	+ + + + + + +
Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140 - 150 мм. рт. ст. АД средн. не < 100 мм. рт.ст.
- Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг., маннит 30 кап. в мин. - Противосудорожные при судорожном синдроме - депакин 10мг/кг., седуксен 20-30 мг. в/в медленно - При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами	+ + +	+ + +	+ + +
3. Критерии эффективности
- Обеспечение проходимости дыхательных путей - Стабилизация гемодинамики - Обеспечение адекватной ИВЛ - Отсутствие осложнений	+ +	+ + +	+ + + +
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода - Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП - При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу.	+ + +	+ + +	+ +

G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- Жалобы - Анамнез приступа - Осмотр - Неврологическое обследование - АД, ЧСС, ЧД	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
2. Объём медицинской помощи
- Иммобилизация шейного отдела позвоночника - Ненаркотические анальгетики - Сосудоактивные - эуффилин 240 мг. в/в - Нейролептики – дроперидол 2,5 мг. в/м - Симптоматическая терапия	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
3. Критерии эффективности:
- купирование приступа - отсутствие осложнений	+	+ +	+ +
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупирующимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики - после купирования приступа назначается актив участковому врачу, а больному рекомендуется постельный режим.	+ +	+ +	+ +

I 10 Гипертензивный криз

Определение: это состояние индивидуально значительного повышения систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов – мишеней.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди - анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приёма гипотензивных препаратов - осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса. - измерение: АД (2х - кратное: до и после терапии), ЧСС. - ЭКГ при боли в грудной клетке и затруднённом вдохе	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
Определение типа криза - Гипертензивный криз 1 типа - Гипертензивный криз 2 типа - Осложнённый гипертензивный криз: Отёк лёгких ОНМК О. Гипертензивная энцефалопатия	+	+	+
2. Объём медицинской помощи:
Гипертензивный криз 1 типа - гипотензивные: - коринфар (разжевать таблетку), каптоприл 25-50 мг, через 15-20 мин. при неэффективности энап 0, 625 –1,250 мг. в/в медленно, при отсутствии эффекта - магния сульфат 2,5 гр - в/в медленно, клонидин 3 мг в/в под контролем АД; Гипертензивный криз 2 типа: - гипотензивные: - коринфар, при неэффективности энап, при отсутствии эффекта магния сульфат в/в; - мочегонные: фуросемид - 20 мг. в/в Осложнённый гипертонический криз согласно стандартам.	+ + +	+ + +	+ + +
3. Критерии эффективности терапии:
- снижение цифр АД до оптимального уровня - отсутствие жалоб со стороны больного - отсутствие осложнений	+ +	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
- госпитализации подлежат: впервые возникшие, не купирующиеся и осложнённые кризы.	+	+	+

После полного купирования гипертензивного криза: - больному рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее часа) - назначается активный вызов участковому врачу

+ +