| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| – остановка наружного кровотечения – противошоковые мероприятия (согласно стандартам: анальгетики только при проникающих ранениях) – наложение влажной асептической повязки без вправления эвентрированных органов | + + + | + + + | + + + |
| 3. Критерии эффективности: | |||
| – стабилизация состояния – отсутствие осложнений | + | + | + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| – немедленная госпитализация больного, транспортировка на носилках с согнутыми ногами – сообщение в приемный покой ЛПУ о госпитализации больных с шоком – при транспортировке мониторинг: АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия | + + + + | + + + + | + + + + |
Политравма
Определение: это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные повреждения, комбинированная травма.
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| – анамнез, травматогенез – осмотр: оценка уровня сознания, неврологический статус, определение повреждений опорно-двигательного аппарата, наличие наружного и признаков внутреннего кровотечений, ран, ожогов, определение количества поврежденных сегментов организма и установка степени шока (синдром взаимного отягощения) – измерение: АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия | + + + + | + + + + | + + + + |
Классификация:
– множественные травмы – это два или более повреждений локализующихся в пределах одной системы органов или тканей;
– сочетанная травма - повреждение более 2-х анатомических областей;
– комбинированная травма – одновременное воздействие различных повреждающих факторов (травма + ожог);
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| - остановка наружного кровотечения | + | + | + |
| - коррекция жизненно важных функций (при острой дыхательной недостаточности, шоке, нарушении сознания, согласно стандартов оказания мед. помощи) | + | + | + |
| - обезболивание: наркоз, анальгетики - перевод больного на ИВЛ | + | + | + |
| - транспортная иммобилизация | + | + | + |
| 3. Критерии эффективности: | |||
| - стабилизация состояния - отсутствие осложнений | + | + | + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| - при наличии показаний к ИВЛ передача пострадавших спец. бригадам | + | + | |
| - госпитализация на носилках | + | + | + |
| - сообщение в ЛПУ о госпитализации к ним пострадавшего | + | + | + |
| - во время транспортировки проведение мониторинга (АД, ЧСС, ЧД) | + | + | + |
| - пульсоксиметрия | + | + | + |
Травма позвоночника и конечностей
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| – анамнез, травматогенез; – осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет кожных покровов и повреждение их целостности, наличие наружного кровотечения, изменение длины конечности; – пальпация: болезненность, припухлость, ограничение движений, осевая нагрузка, крепитация костных отломков и характер их смещения, определение пульсации сосудов, определение параличей, парезов, нарушения чувствительности; – измерение: АД, ЧСС, ЧД; | + + + + | + + + + | + + + + |
Классификация:
Т08 Перелом позвоночника
Т10 Перелом верхней конечности
Т12 перелом нижних конечностей
Т14.7 Размозжение и травматическая ампутация конечностей
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| - остановка наружного кровотечения | + | + | + |
| - наложение асептической повязки при открытом повреждении | + | + | + |
| – обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады | + | + | + |
| - транспортная иммобилизация купирование осложнений, согласно алгоритмам | + | + | + |
| 3. Критерии эффективности: | |||
| – стабилизация состояния – отсутствие осложнений | + | + | + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| – при переломах таза, костей ног, позвоночника транспортировка больных осуществляется на носилках | + | + | + |
| – больные с нарушением витальных функций передаются спецбригадам | + | + | |
| – во время транспортировки больных проведение мониторинга – АД, ЧСС, ЧД | + | + | + |
| – пульсоксиметрия | + | + | + |
Травма таза
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| – анамнез травмы, травматогенез | + | + | + |
| – осмотр: оценка общего состояния пострадавшего, цвет кожи и повреждение её целостности, наличие наружного кровотечения, деформация таза | + | + | + |
| – пальпация: болезненность, припухлость, крепитация костных отломков и характер их смещения, определение нарушения чувствительности | + | + | + |
| – измерение: АД, ЧСС, ЧД | + | + | + |
| 2. Объем медицинской помощи: | |||
| – остановка наружного кровотечения | + | + | + |
| – наложение асептической повязки при открытом повреждении | + | + | + |
| – обезболивание: анальгетики, новокаиновые блокады | + | + | + |
| – транспортная иммобилизация | + | + | + |
| – купирование осложнений, согласно алгоритмам | + | + | + |
| 3.Критерии эффективности: | |||
| – стабилизация состояния – отсутствие осложнений | + | + + | + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| – при переломах таза транспортировка больных осуществляется на носилках | + | + | + |
| – больные передаются спецбригадам | + | + | |
| – во время транспортировки больных проведение мониторинг - АД, ЧСС, ЧД | + | + | + |
| – пульсоксиметрия | + | + | + |
Акушерские кровотечения
Определение: это синдромологическое понятие, объединяющее различные нозологии, связанные с беременностью, родовым актом и послеродовым периодом, одним из симптомов которого являются кровянистые выделения из половых путей.
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - жалобы: на кровянистые выделения из половых путей (их характер, косвенная оценка кровопотери), болевой синдром (локализация, характер, иррадиация болей, головокружение, тошноту. | + | + | + |
| - акушерский статус:высота дна матки, её консистенция, болезненность, положение плода, и его предлежащая часть, её расположение, частота сердцебиений плода. При наличии родовой деятельности - описание силы, частоты и длительности схваток, высоты контракционного кольца над лоном (синдром "песочных часов"), осмотр подкладной, объективная оценка кровопотери. | + | + | + |
| - осмотр:цвет кожных покровов и слизистых, наличие отёков - измерение АД на обеих руках, ЧСС, ЧД - пульсоксиметрия | + + + | + + + | + + + |
| - определение вида кровотечения. | + | + | + |
Классификация:
А. Период возникновения:
- При беременности
- В 1 или 2 периоде родов
- В 3 (послеродовом) периоде родов
- В раннем или позднем послеродовом периоде
Б. Клинические проявления:
- Наружное кровотечение
- С формированием внутренних гематом
В. Этиология
- Невынашивание беременности
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Предлежание плаценты
- Разрыв матки и другие акушерские травмы
- Атония и гипотония матки
- Остатки плодного яйца и послеродовой эндометрит
- Гипокоагуляционный синдром
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| - Обеспечение венозного доступа - При явлениях шока действия в соответствии со стандартом " Геморрагический шок" - При разрыве матки, травме половых путей - прижатие кулаком брюшной аорты - нейролептананальгезия, атералгезия | + + + | + + + | + + + |
| 3. Критерии эффективности: | |||
| - Стабилизация цифр АД до оптимального уровня - Отсутствие субъективных жалоб со стороны больного - Отсутствие осложнений | + | + + | + + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| - Госпитализации подлежат все беременные, роженицы, родильницы с акушерскими кровотечениями - Госпитализация производится на носилках с проведением мониторинга: АД, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрии - Предупреждение приёмного покоя о госпитализации больной, если известна группа крови пациентки, об этом также сообщается в стационар. | + + + + | + + + + | + + + + |
Эклампсия
Определение: это поздний токсикоз (или гестоз), клинически проявляющийся триадой симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках - анамнез: срок беременности, как протекала беременность (отёки, прибавка в весе, АД, протеинурия, нарушение зрения, головная боль). - Осмотр - Измерение: АД, ЧСС, ЧД - Пульсоксиметрия | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| Определение вида эклампсии и осложнений Классификация: - Преэклампсия - Эклампсия - Эклампсический статус Осложнения: - Острое нарушение мозгового кровообращения - Отслойка плаценты - Отёк лёгких - Преждевременные роды, ДВС, ОПН | + | + | + |
| 2. Объём оказания помощи. | |||
| - Установка в/в катетера Преэклампсия: Сульфат магния 5 гр.в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, энап в/в медленно, - седуксен 10 - 20 мг. в/в- при фибриллярных подёргиваниях мышц - наркотические анальгетики (фентанил, промедол) | + + + + | + + + + | + + + + |
| Эклампсия: - сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, медленно. - седуксен 10 - 20 мг. в/в, при неэффективности повторить через 10 минут - оксигенотерапия - гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в) - анальгетики - нейролептики при некоррегируемой гипертензии | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| Эклампсический статус: - аппаратная ИВЛ - седуксен 20 – 30 мг. в/ в медленно - гексенал 200 - 400 мг. - гипотензивная терапия - наркотические анальгетики | + + + | + + + | + + + + + |
| 3. Критерии эффективности | |||
| - Стабилизация гемодинамики - Купирование судорожного синдрома - Отсутствие осложнений | + + | + + | + + + |
| 4. Тактические действия бригад | |||
| - транспортировка больных осуществляется на носилках - больные в состоянии эклампсического статуса передаются реанимационным бригадам СМП - При транспортировке в стационар проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД, - пульсоксиметрия | + + + + | + + + + | + + + |
