Острая церебральная недостаточность

Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- жалобы - анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации)	+	+	+
- осмотр - АД, ЧСС, ЧД	+ +	+ +	+ +
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов: - угнетение сознания; - дыхательной недостаточности; - нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности; - дислокационного; - общемозгового; - менингиального - очагового выпадения или раздражения - бульбарного	+	+	+
ЭКГ при боли в грудной клетке Пульсоксиметрия Уровень гликемии	+ + +	+ + +	+ + +

Классификация: I Первичная

- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов

- травма

- инфекция (энцефалит, менингит)

- опухолевый процесс

- цербротропный эксикоз

II Вторичная

- системная артериальная гипертензия

- системная гипоксия

- эндокринные сдвиги

- нарушение метаболизма

- экзо и эндотоксикоз

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!

(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В	С
- обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ	+	+
- интубация трахеи < 9 баллов по ШГ:			+
a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции			+
b) введение трубки Combitube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)	+	+
- обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике	+	+	+
- стабилизация и поддержание гемодинамики:	+	+	+
- при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) в/в или капельно Энап 1,25 мг в/в Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!	+	+	+
- при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0	+	+	+
- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)	+	+	+
Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
- мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК	+	+	+
- противосудорожные при судорогах	+	+	+
- анальгетики	+	+	+
3. Критерии эффективности
- обеспечение проходимости дыхательных путей	+	+	+
- стабилизация гемодинамики	+	+	+
- обеспечение адекватной ИВЛ			+
- отсутствие осложнений			+
4. Тактические действия бригад
- госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45 градусов и ингаляцией кислорода	+	+	+
- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам	+	+
- во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс.	+	+	+

 

 

Кома

Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.

1. Объем обследования:	Ф	В	С
- анамнез приступа: экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний	+	+	+
- осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта	+	+	+
- неврологическое обследование– уровень сознания (в баллах по шкале Глазго) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского	+	+	+
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания)	+	+	+
- Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты	+	+	+
- Пульсоксиметрия, ЭКГ	+	+	+
Определение уровня комы:	+	+	+
I – Умеренная
II – Глубокая
III – Запредельная
Диф. Диагностика: -нейрогенная -метаболическая -токсическая	+	+	+
Определить наличие осложнений - аспирационный синдром - судорожный синдром - дислокационный синдром	+	+	+
2. Объем медицинской помощи
Общие мероприятия:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей: - введение воздуховода, трубки «Комбитьюб»	+	+	+
- эндотрахеальная интубация			+
- минитрахеостомия (по показаниям)	+	+	+
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом	+	+	+
- Аппаратная			+

 

в) Обеспечение доступа в вену
- периферического	+	+
- центрального (по показаниям)			+
г) Инфузионная терапия: - при прогрессивном угнетении сознания с клиникой нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап. - при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл. с частотой 30-40 кап. в мин. - при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап., - при шоке в соответствии со стандартами.	+	+	+
- при судорожном синдроме в соответствии со стандартами	+	+	+

Цереброваскулярная кома

	Ф	В	С
- нейропротекторы - Mg SO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике)	+	+	+