Организации оказания скорой медицинской помощи
Населению Свердловской области
В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (Приложение)
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:
1) внедрить в работу всех подразделений скорой медицинской помощи территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области с 01.04.2008 г.;
2) обеспечить оказание скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями стандарта со 02.08.2008г.;
3) осуществлять проведение ведомственного контроля качества по оказанию скорой медицинской помощи населению в соответствии с утвержденным стандартом со 02.09.2008г.;
4) обеспечить бригады скорой медицинской помощи соответствующим оборудованием, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты для работы в повседневном режиме и режиме чрезвычайных ситуациях в соответствии с утвержденным стандартом до 01.06.2009г.
3. Ответственность за реализацию данного приказа возложить на директора областного государственного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области», главного внештатного специалиста по СМП и ЧС Попова В.П.
|
Министр здравоохранения
Свердловской области В.Г.Климин
Клиническая смерть
Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).
| 1. Объем обследования | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С,БЭР | |
| Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий. | + | + | + |
| 2. Объем помощи | |||
Общие (первичные) реанимационные мероприятия:
| |||
| 1 уложить пациента на твердую поверхность | + | + | + |
| 2 обеспечить проходимость дыхательных путей: | + | + | + |
| - введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или - эндотрахеальная интубация | + | + | + |
| + | |||
| 3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная | + | + | + |
| + | |||
| 4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2: 30) | + | + | + |
| 5 ЭКГ (ритмограмма) | + | + | + |
| 6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР) | + | + | + |
| А) Фибрилляция желудочков (ФЖ) | |||
| - на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно) | + | + | + |
| При отсутствии эффекта – повторить тоже | + | + | + |
| Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона | + | + | + |
| При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий | |||
| Ф | В | С.БЭР | |
| Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия | |||
| На фоне ИВЛ и НМС (2: 30) - внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении. Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа | + | + | + |
| - чрезпищеводная ЭКС (по показаниям) | + | ||
| Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации! | + | + | + |
| 3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий | |||
| проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| + | + | + | |
| После выведения больного из состояния клинической смерти: - продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100% | + | + | + |
| - аппаратная ИВЛ | + | ||
| - катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям) - коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в (максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин | + | + | + |
| + | |||
| + | + | + | |
| Плазмалит 1000,0 в\в Глюкокортикостероиды 90-120 мг . | + | + | + |
| - диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в | + | + | + |
| или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике!, ГОМК 2-4 г. (особенно при нестабильной гемодинамике) | + | ||
| мониторинг состояния больного каждые 5 минут | + + | + | + |
| 4.Тактические действия бригад | |||
| - констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара. | + | + | |
| - время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением | + | + | + |
| При неэффективной реанимации и констатации биологической смети: - до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти. | + | + | + |
| На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД. -в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД. | + | + | + |
| Оформление документации: - в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти | + | + | + |
ШОК
Шок – патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.
Критерии постановки диагноза:
снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)
| 1. Объем обследования | Ф | В | С,БЭР |
| - анамнез приступа | + | + | + |
| - осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов, набухание шейных вен, холодный пот), синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания. | + | + | + |
| -АД, ЧСС, ЧД | + | + | + |
| - пульсоксиметрия | + | + | + |
| -ЭКГ | + | + | + |
| Определение типа шока: | + | + | + |
| А) травматический | |||
| Б) гиповолемический (геморрагический) | |||
| В) кардиогенный (истинный) | |||
| Г) анафилактический | |||
| Д) септический (инфекционно – токсический) | |||
| Е) гемотрансфузионный | |||
| Определение степени шока. | + | + | + |
| Определение объема кровопотери (индекс Альговера) | + | + | + |
| 2. Объем медицинской помощи | |||
| Общие мероприятия: | |||
| - остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие) - обеспечение венозного доступа: периферического магистрального (по показаниям) - анальгезия -транспортная иммобилизация (по показаниям) -транспортировка на носилках | + + + + | + + + + + | + + + + + |
| - оксигенотерапия | + | + | + |
| эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ (по показаниям) | + | + | + |
Т 79.4 Травматический шок
| 2.Объем помощи | Ф | В | С |
| - кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в | + | + | + |
| - плазмозаменители: - Гелофузин – 40мл\кг веса, - ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) – 30 мл\кг: Гемохес 6 %, Рефортан 6 %, Хаес-Стерил 6%; - Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида)– 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно. в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм.рт.ст. | + | + | + |
| Анальгезия: - наркотические анальгетики в сочетании с димедролом 10 мг. в\в (фентанил 0,1 мг, промедол 20 мг, морфин 1 мг) медленно при нарушении сознания Атералгезия: - наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10мг. Анестезия в/венная: - кетамин 1-2 мг. \ кг.(не использовать при тяжелой ЧМТ) Проводится толькопри уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК, и как следствие - к усугублению травматического шока: Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков. Местная анестезия (Приложение методик) | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
| При психомоторном возбуждении: - потенцирование обезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда – реланиум или сибазон – 1 мг\кг веса в\в. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг в\в (детям до 14 лет 0,1 мг\ на год жизни). | + | + | + |
| Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкг\кг\мин. Подбор дозы под контролем АД. | + | + | + |
| Гормоны: преднизолон 90 мг в\в однократно (детям до 14 лет – 30 мг), дексаметозон – 20 мг в\в (детям до 14 лет – 10 мг). | + | + | + |
| Транспортная иммобилизация. Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии. | + | + | + |
| Транспортировка на носилках. | + | + | + |
