Пальпация - применяется для определения состояния поверхности элемента, глубины залегания, болезненности, консистенции.
Поскабливание (граттаж)- производится предметным стеклом или тупым скальпелем; используется для определения наличия шелушения, его характера и плотности прикрепления чешуек.
Диаскопия (витропрессия) - осуществляется надавливанием предметным стеклом на элементы сыпи. При помощи этого метода определяется характер высыпаний (сосудистый, пигментный и др.); выявляется симптом «яблочного желе» при туберкулезной волчанке.
Дермографизм - определение вегето-сосудистой реактивности кожи при помощи механического линейного раздражения (например, шпателем или другим тупым предметом). В норме появляются розово-красные полосы, исчезающие через 1-3 минуты (амфотония). При симпатотонии имеет место белый дермографизм, при ваготонии - красный стойкий дермографизм. Уртикарный дермографизм - возникновение уртикарий на месте раздражения (крапивница).
Кожно-аллергические пробы - основаны на способности аллергизированного или инфицированного организма отвечать местной или общей реакцией на введение специфического антигена. Различают: аппликационные, скарификационные и внутрикожные пробы.
Микроскопические методы используются для выявления этиологического фактора заболевания (обнаружение грибов, бактерий, паразитов), а также специфических изменений, происходящих в коже (цитологические - исследование мазков-отпечатков при пузырных дерматозах; гистологические - исследование срезов кожи).
Культуральные методы - заключаются в посеве исследуемого материала на питательные среды для идентификации бактерий, грибов и т.д., вызвавших заболевание.
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Исследование периферической крови:
- эозинофилия (аллергодерматозы, дерматоз Дюринга и т.д.);
- лейкоцитоз, лейкопения, лимфопения, лимфоцитоз (лимфомы, нейрофиброматоз);
- LE - клетки (красная волчанка);
- недифференцированные, атипичные клетки (опухоли кожи).
Иммунограмма - количественное и качественное исследование клеточных и гуморальных факторов иммунитета с целью дальнейшей их коррекции (хронические дерматозы, генодерматозы, рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции и т.д.).
Серологические реакции - исследование сыворотки крови с целью выявления специфических антител (сифилис, герпес, актиномикоз и др.). При серологическом обследовании на сифилис применяется комплекс реакций: стандартные (КСР) – реакция Вассермана и две осадочные реакции (Канна и цитохолевая). При необходимости рекомендуется постановка более чувствительных реакций, «трепонемных»: РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). Эти реакции применяются, в основном, для распознавания ложноположительных результатов КСР. Для диагностики сифилиса и других ИППП, согласно новым утвержденным стандартам, в настоящее время рекомендуется использовать следующие методы: иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию микропреципитации (РМП), а также реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА). Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) заключается в выявлении многократного увеличения количества ДНК микроорганизма.
Биохимические - сахар крови (хронические пиодермии, кандидоз), ферменты печени (псориаз, кожный зуд), порфирины (порфирия) и т.д.
Диагностика кожных заболеваний основывается на комплексной оценке анамнестических данных, результатов различных методов исследования (иммунных, биохимических, цитологических, микробиологических, патогистологических и др.) в сопоставлении их с клиническими особенностями патологического процесса. При этом именно клинико-морфологическая характеристика того или иного дерматоза является определяющей в диагностике заболевания.
Вопросы для самостоятельной работы
1. Какие современные диагностические методы используются для диагностики вирусных заболеваний?
2. Что такое ПЦР-диагностика
Литература:
1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К,
Мордовцева В.Н., 1999. Том 1.
2. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., 2002.
3. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003; с. 529-530.
4. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний
кожи. М., «Медицина» 1986.
5. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.
6. В.М. Козин. Наружная терапия дерматозов. М.: 1996
7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: «Медицинская литература»; 2006.
8. В.А.Аковбян, Е.В.Соколовский, В.И.Прохоренков. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медиасфера, 2007.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
