НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.
Владикавказ 2012
Дерматовенерология - это наука о заболеваниях кожи и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП). Кожные и венерические болезни весьма многообразны и встречаются довольно часто: свыше 20% больных в практике врача приходится именно на эту патологию. Кожные заболевания могут быть как отдельными нозологическими единицами, так и симптомами заболевания организма в целом. В последние годы, благодаря фундаментальным исследованиям в области биофизики, патофизиологии, фармакологии, иммунологии и др. специальностей, дерматологическая наука обогатилась новыми знаниями по этиологии, патогенезу, эпидемиологии, диагностике и лечению заболеваний кожи и ИППП. Эти обстоятельства вызвали необходимость внести соответствующие изменения как в организацию дерматовенерологической службы в целом, так и в вопросы теории и практики клинической дерматовенерологии.
Цель занятия: углубление и приобретение новых знаний по организации дерматовенерологической помощи населению
Содержание обучения
На занятии разбираются вопросы:
1. Нормативно-правовое регулирование дерматовенерологической помощи в современных условиях.
2. Изучение приказов и положений
3. Основные положения и принципы медицинского страхования
Вопросы для самостоятельной работы
1. Права и обязанности пациента.
2. Этика и деонтология врача-дерматовенеролога.
Информационный блок
Основной целью развития отечественного здравоохранения является повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации. Структурные преобразования системы здравоохранения, проводимые в рамках административной реформы 2004г. осуществлялись на основании «Основ законодательства Российской Федерации (РФ) об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1» и Федеральных законов № 184-ФЗ от 6 октября 1999г. «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и № 131-ФЗ от 6 октября 2003г. «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
В соответствие с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан специализированная медицинская помощь подразделена на два вида – непосредственно специализированную и высокотехнологичную, предусматривающую использование высоких медицинских технологий, перечень которых утверждает федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения. Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, оказывают гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан также указано, что специализированную медицинскую помощь оказывают врачи – специалисты. Разработкой стандартов и порядка оказания медицинской помощи занимается федеральный орган исполнительной власти по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Дерматовенерологическая помощь является неотъемлемой частью специализированной медицинской помощи. Ее оказание предусмотрено в федеральных медицинских учреждениях и находящихся в ведении субъектов РФ.
Дерматовенерологическую медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств федерального бюджета, оказывают гражданам РФ в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004г. №872 «О федеральных учреждениях здравоохранения федеральных учреждениях оздоровительного профиля» с использованием высоких медицинских технологий.
Дерматовенерологическую медицинскую помощь в кожно-венерологических диспансерах (КВД) и других специализированных медицинских учреждениях, предоставляемую за счет средств бюджетов субъектов РФ, оказывают органы государственной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан.
Высокотехнологичную медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля оказывают в медицинских организациях субъекта РФ, перечень которых утвержден уполномоченным органом субъекта РФ.
Кожно-венерологический диспансер – основное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля и проводящее организационно-методическую работу по данному направлению. Его задачи, структура и функции определены приказом Минздрава РФ от 30 июля 2001г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем».
Основными задачами КВД являются:
Ÿ оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению;
Ÿ разработка и планирование целевых программ по предупреждению и борьбе с ИППП;
Ÿ организационно-методическое руководство при оказании консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению в случае ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний;
Ÿ внедрение в практику современных технологий организации работы, профилактики, диагностики и лечения дерматозов и ИППП.
Структурные подразделения кожно-венерологического диспансера
| Наименование подразделения | Основные направления деятельности |
| Амбулаторное отделение | Оказание дерматовенерологической помощи (профилактика, диагностика, лечение, диспансеризация больных кожными, заразными кожными заболеваниями и с ИППП; консультирование специалистов других медицинских организаций, а также выездная консультативная помощь) |
| Стационарное отделение | Лечение больных, нуждающихся в квалифицированном обследовании и лечении, круглосуточном медицинском наблюдении по состоянию здоровья и по эпидемиологическим показаниям |
| Организационно-методический отдел | Организационно-метод-ое руков-во и обеспечение контроля деятельности мед организаций дермат-го профиля субъекта РФ; содействие во внедрении в практическую деят-сть медорган-й дерм-го профиля современных технологий; организация и проведение мероприятий по предупреждению ИППП и заразных кожных заболеваний; осуществление эпид-го анализа заболеваемости ИППП и ЗКЗ; оформление учетной и отчетной документации; обучение и переподготовка мед-х кадров; подготовка проектов нормативно-правовых актов и методических документов |
| Отдел первичной профилактики | Пропаганда безопасного сексуального поведения, направленная на предупреждение распространения ИППП, а также ЗКЗ |
| Диагностическая лаборатория | Проведение лаб.диагностики ИППП, ЗКЗ, других лабор-х исслед-й; осуществление внешнего контроля качества лабдиагн-ки; участие в системе мониторинга увствиительности возбудителей ИППП к антибактериальным препаратам |
| Отделение периодических профилактических медицинских осмотров | Проведение обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований для предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний |
| Косметологическое отделение | Завершение лечения и реабилитация больных с кожной патологией (угревой сыпью, себореей, псориазом в/ч головы, заболеваниями волос, доброкачественными новообразованиями, гиперпигментацией и др. б-нями кожи) с использованием наружных косметических ср-в, манипуляций и косметологической аппаратуры; осуществление мерприятий лечебной (консервативной и оперативной) гигиенической и профилактической косметологии |
| Прочие структурные подразделения (финансово-экономическая служба, гараж, мед-й архив, пищеблок, хозслужбы и т.д.) | Основные направления деятельности зависят от функционального назначения подразделения |
Приказом МЗ и СР РФ от 13 октября 2005г. № 633 «Об организации медицинской помощи» определена возможность проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной дерматовен-й помощи в федеральных мед-х учреждениях (НИИ, клиниках гос-х образоват-х учреждений ВПО) и учреждениях здравоохранения субъектов РФ (диспансерах, специализир-х больницах, госпиталях, центрах, специализир-х домах ребенка).
Модернизация системы здравоохранения преследует две цели: обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи населению.
Одно из необходимых условий осуществления медицинской деятельности - наличие соответствующей лицензии.
Основой механизма финансового обеспечения медицинской помощи, ориентированной на конечный результат, является стандартизация. Это понятие включает разработку и внедрение стандартов медицинской помощи, под которыми понимают нормативные документы, содержащие требования к выполнению медицинской помощи больным при определенных заболеваниях, с определенными синдромами или в определенных клинических ситуациях. Медицинские стандарты необходимы также:
Ÿ для обеспечения гарантии безопасности используемых медицинских технологий и адекватного качества мед-х услуг;
Ÿ достижения совместимости организационных и информационных технологий, медицинских услуг, лекарственных средств и медицинской техники, установления единых требований к квалификации персонала, экономическим аспектам;
Ÿ контроля качества медицинской помощи.
Минздравсоцразвития вырабатывает и утверждает стандарты мед-ой помощи, включающие обязательный перечень лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также минимальные требования к условиям оказания мед-й помощи. Пациент оплавчивает только дополнительную медпомощь и услуги, обеспечивающие повышенный уровень комфортности ее получения.
Мед-е стандарты (протоколы ведения больных) позволяют определить четкий алгоритм диагностики, лечения, а также спектр диагностических и лечебных мерприятий, оказываемых больным. Использование мед-х стандартов гарантирует соблюдение единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных, приводит к унификации расчетов стоимости мед-ой помощи, разработки базовых программ обязательного мед-го страхования и тарифов на мед-ие услуги. Стандарты – это пример высокой степени обобщения подходов к оказанию медпомощи пациенту с определенным заболеванием. Вместе с тем выбор критериев подхода различен в зависимости от формы течения заболевания.
Клинико-экономический протокол (матрица) содержит формализованное описание минимально необходимого объема медпомощи приемлемого качества, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретным заболеванием в конкретной клинической ситуации. В структуре клинико-экономического протокола выделяют:
Ÿ перечень услуг с указанием их обязательности и альтернативности, частоты и кратности (отдельно для диагностики, лечения заболевания и контроля эффективности);
Ÿ перечень лекарств с указанием обязательности и альтернативности, частоты применения и эквивалентных курсовых доз;
Ÿ маршрутизацию (кто какие услуги выполняет);
Ÿ правила оказания медпомощи.
В соответствие с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывают медико-социальную помощь и обеспечивают диспансерное наблюдение в соответствующих ЛПУ бесплатно или на льготных условиях. К таким заболеваниям постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004г. № 715 отнесены ИППП.
Для обеспечения комплексного подхода решения вопросов профилактики ИППП распоряжением Правительства РФ от 11 декабря 2006г. № 1706-р была утверждена Концепция федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011годы)», с включенной в нее подпрограммой «Инфекции, передаваемые половым путем». Постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007г. № 280 утверждена федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)».
Целью подпрограммы является снижение заболеваемости ИППП. Задачи включают:
Ÿ совершенствование методов профилактики ИППП, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения;
Ÿ разработка и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при ИППП;
Ÿ совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей ИППП к применяемым лекарственным средствам;
Ÿ совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей ИППП;
Ÿ строительство и реконструкция специализированных медучреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.
Утверждены следующие целевые индикаторы и показатели:
Ÿ заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения;
Ÿ заболеваемость сифилисом в исправительных учреждениях Федеральной службы
исполнения наказаний на 100 тыс.человек;
Ÿ заболеваемость сифилисом на 100 тыс. детей;
Ÿ заболеваемость гонореей на 100 тыс. детей;
Ÿ доля специализированных медучреждений, осуществляющих мониторинг изменчивости возбудителей ИППП, в общем количестве учреждений дерматовен-го профиля;
Ÿ количество подростковых специализированных центров профилактики и лечения
ИППП.
Современная дерматовенерология представляет собой динамично развивающуюся специальность, сохранившую в ходе структурной перестройки системы здравоохранения самостоятельность и активно участвующую в реализации основных направлений развития отечественного здравоохранения.
Среди перспективных направлений развития дерматовенерологической помощи населению РФ следует отметить:
Ÿ реализацию мероприятий подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями за 2007-2011 годы)»;
Ÿ актуализацию стандартов медицинской помощи и подготовку протоколов ведения больных по отдельным нозологиям;
Ÿ расширение перечня высокотехнологичных видов дерматовенерологической помощи и наращивание объемов ее оказания;
Ÿ создание единой общероссийской базы данных больных хроническими дерматозами;
Ÿ подготовку новых образовательных программ для врачей и среднего медицинского персонала;
Ÿ дальнейшее совершенствование разграничения полномочий в сфере здравоохранения в части наделения первичного звена здравоохранения функциями по профилактике социально значимых заболеваний;
Ÿ информационное обеспечение деятельности кожно-венерологических диспансеров.
Литература:
1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией
Скрипкина Ю.К.,Мордовцева В. Н. М., Медицина, 1999. Том 1, с 804-818
2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит., 2006. 246- 262с
3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.177-183
4. Джеймс Е. Фитцпатрик,Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»;
1999,с 64-72
5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с.106-117
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
