Классификация кортикостероидных препаратов для местного применения

1. Очень сильнодействующие: беклометазон, гальцинонид, дифлукортолон, клобетазон (дермовейт).

2. Сильнодействующие: бетаметазон (бетновейт, белодерм), гидрокортизона бутират (локоид), триамцинолон, флуоцинолон (синалар).

3. Обладающие средней активностью: гидрокортизон с мочевиной, клобетазол.

4. Слабодействующие: гидрокортизон, метилпреднизолон.

При инфицированных кожных поражениях к кортикостероидам присоединяют антимикробные и антимикотические средства (неомицин, клотримазол, гелиомицин, нистатин, гентамицин и др.), при этом стероид предупреждает возможные реакции на эти вещества.

Побочные реакции чаще развиваются при лечении сильнодействующими кортикостероидами. Они выражаются в присоединении инфекции, атрофии кожи (иногда необратимой), стрий, местного гирсутизма у женщин молодого возраста, периорального дерматита, местной депигментации, акне.

Не следует применять сильнодействующие кортикостероиды на кожу лица (исключение – дискоидная красная волчанка), век (из-за возможности развития глаукомы).

Противопоказаниями к применению топических кортикостероидов (особенно высокоактивных) являются бактериальные, вирусные, грибковые дерматозы, периоральный дерматит, специфические инфекции кожи (туберкулез, сифилис), опухоли кожи, беременность (лактация), обширные поражения кожи, дерматозы у детей до года.

Примочки применяются для уменьшения мокнутия, отечности и ощущения жжения и зуда. Примочки должны быть холодными, менять их следует по мере высыхания и согревания каждые 3-5 мин в течение часа, по 2-3 раза в день. При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. У грудных детей примочки желательно не применять. Для примочек используют 2% раствор борной кислоты, 1-2% р-р резорцина, 0,25% р-р нитрата серебра, р-р перманганата калия, свинцовую воду. Марлю, сложенную в 6-8 слоев, пропитывают одним из указанных растворов, отжимают и прикладывают к участку мокнутия. Примочка оказывает охлаждающее и сосудосуживающее действие.

Пример. 1. Sol. Acidi borici 2% 300,0

D.S. Для примочек

 

2. Sol. Resorcini 2% 300,0

D.S. Для примочек

 

3. Sol. Kalii permanganatis 0,5% - 300,0

D.S. Для примочек

Влажновысыхающие повязки назначаются при значительном мокнутии и наличии инфильтрата, а также при интенсивных субъективных ощущениях. Они накладываются следующим образом: на пораженный участок накладывают слой марли, смоченной одним из тех же растворов, что и для примочек, сверху – слой ваты и забинтовывают. Повязки меняют каждые 4-5 часов. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи.

Компрессы применяются значительно реже. Они оказывают согревающее действие и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению воспаления. Для компрессов применяют спирт, буровскую жидкость, борную кислоту, свинцовую воду и др. Иногда компрессы накладывают на предварительно нанесенную на кожу индифферентную пасту. При этом происходит эпителизация мокнущих участков.

Смазывания и протирания различными растворами широко применяют для лечения различных патологий кожи. Так, спиртовые растворы с добавлением различных лекарственных средств, назначаются при кожном зуде, угревой болезни и др. Водные растворы некоторых средств используют для втирания при лечении больных чесоткой (гипосульфит натрия, соляная кислота), для полоскания слизистой рта, спринцеваний и инстилляций. При лечении фурункулов применяют смазывания чистым ихтиолом.

Пример. 1. Laevomycetini

Ac.borici aa 3,0

Ac.lactici 1,0

Sp.aethylici 70% 100ml

M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день.

2. Ac.salicylici 3,0

Sp.aethylici 70% 100ml

M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день

Ванны с применением различных веществ (перманганат калия, крахмал, морская соль) и лекарственных трав (кора дуба, ромашка, экстракт хвои) также находят применение в лечении кожных больных.

Присыпки (пудры) используют для уменьшения симптомов острого воспаления (при отсутствии мокнутия). Они адсорбируют жир и пот, охлаждая и высушивая кожу. Применяют индифферентные минеральные присыпки (окись цинка, тальк и др.), иногда к ним добавляют дезинфицирующие, противозудные средства. При назначении индифферентные присыпок целесообразно комбинировать минеральные вещества (цинк, тальк) и растительные (крахмал), так как первые лучше всасывают жиры, а вторые – воду. Не следует пользоваться растительными присыпками при поражениях, располагающихся на соприкасающихся участках кожи (под молочными железами, в бедренно-мошоночной области), так как здесь под влиянием значительной влажности присыпки быстро разлагаются, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса.

Пример.1. Zinci oxydi

Talci

Amyli tritici aa 10,0

M.D.S. Присыпка

 

2. Urotropini

Acidi borici aa 2,5

Zinci oxydi

Talci aa 25,0

M.D.S. Присыпка при потливости ног.

Взбалтываемые взвеси (болтушки ) применяют с целью уменьшения воспалительных явлений, высушивания и охлаждения кожи. Болтушка состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (воды и глицерина; воды, глицерина и спирта). Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Масляная болтушка состоит из окиси цинка (30,0) и растительного масла (70,0). При необходимости к цинковому маслу можно добавить другое лекарственное вещество, например 2% борной кислоты, 5% ихтиола. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи.

 

Пример. 1. Zinci oxydi 30,0

Olei Helianti 70,0

M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

2 Sulfuris pp. Молоко Видаля

Sp. camphorati aa 6,0

Ol.Ricini

Sol.acidi borici 2%

Sp. aethylici 96% aa 50ml

M.D.S. наносить на очаги поражения после взбалтывания 1-2 раза в день

 

Паста п редставляет собой смесь жировых веществ с индифферентными порошками в равных частях. Пасты занимают промежуточное положение между взбалтываемыми смесями и мазями, действуя глубже, чем первые, и поверхностнее, чем вторые. Пасты не следует применять при мокнущих процессах, а также на волосистые участки кожи. Для усиления противовоспалительного, противозудного действия паст в них добавляют ихтиол, препараты серы и дегтя, нафталан, борную кислоту и др. Обычная паста (основа) – цинковая паста, состоящая из равных количеств порошков и жиров.

Пример. 1. Pastae Zinci 40,0

D.S. Наносить на очаги 2 раза в день.

2. Acidi salicylici 1,0 Паста Лассара

Zinci oxydi

Amyli tritici aa 12,5

Vaselini ad 50,0

M.D.S. наносить на очаги поражения 1-2 раза в день

Пасты обычно накладываются один раз в день, так как они в противоположность мазям благодаря более густой консистенции дольше держатся на коже. Остатки паст и болтушек снимают обычно тампоном, смоченном в индифферентном жире.

Лаки. Основа лаков – эластический коллоид с 10% касторового масла или травмацитин (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Он удаляется бензином. Лаки оказывают кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное действие. Применяется для лечения омозолелостей, бородавок, онихомикозах.

Пример. 1. Ac. salicylici 12,0

Ac.lactici 6,0

Collodii elastici 100,0

M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день

Пластыри. Основой пластыря является воск или канифоль, обеспечивающие густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, окись свинца и т.д. Оказывают активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное действие. Применяются для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже.

Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом, меняют 1 раз в 2-3 дня.

Пример. 1. Ac. salicylici

Emplastri Plumbi aa 30,0

M.D.S. Наносить на очаг 1 раз в неделю

2. Ureaplasti 50,0

D.S. Накладывать на ногти на 48 ч

Масла в чистом виде используются для очищения пораженных участков от вторичных болезненных наслоений, удаления с кожи остатков применявшихся лекарственных веществ. Применяют различные масла: персиковое, подсолнечное, оливковое и др. (Ol. Persicorum, Ol. Heliantum, Ol. Olivarium)

Аэрозоли - дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством. По механизму действия они близки к взбалтываемым взвесям. Применяются при различной степени воспалениях кожи, в том числе сопровождающихся мокнутием, пиодермией, осложненных воспалением микозах.

Пример. 1. Aerozoli “Oxycortum”

D.S. Орошать участки поражения 2-3 раза в день

Мази – лекарственная форма, основой которой является жир или синтетическое жироподобное вещество. В связи с этим наложение мази на пораженный участок кожи ведет к прекращению кожной перспирации, что обусловливает местное повышение температуры кожи, разрыхление ее поверхностных слоев и незначительное расширение сосудов. Благодаря этому лекарственные вещества всасываются в кожу. Основным показанием к применению мазей является наличие инфильтрации кожи при отсутствии острых или подострых воспалительных явлений. Обычно основой мази являются желтый вазелин, ланолин и свиное сало, иногда – нафталан. В мазевые основы в зависимости от показаний вводятся различные лекарственные средства: сера, деготь, ртуть, салициловая и борная кислоты, ихтиол, резорцин, ментол, анестезин, димедрол, папаверин и др.

 

Пример. 1. Acidi salicylici 2,0 Салициловая мазь

Vaselini ad 100,0

M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

2. Acidi salicylici Серно-салициловая мазь

Sulfuris pp aa 2,0

Vaselini

Lanolini aa 48,0

M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день

 

 

3. Acidi borici Борно-дегтярная мазь

Olei Rusci aa 0,6

Vaselini 30,0

M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

4. Resorcini Отслаивающая мазь Андриасяна

Ac.lactici

Ac.Salicylici aa 15,0

Vaselini ad 100,0

M.D.S. Нанести на ногтевые ложа на 48 ч

Широко используются мази, кремы и аэрозоли, содержащие только кортикостероиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая, «Локоид», «Белодерм», «Целестодерм», «Элоком», «Адвантан»), кортикостероиды и антибиотики («Белогент», «Целестодерм с гарамицином», «Гиоксизон», «Оксикорт»), кортикостероиды и салициловую кислоту («Белосалик», «Дипросалик», «Лоринден А») и т.д.

В настоящее время для лечения многих хронических дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) используются мази, содержащие кальципотриол (псоркутан, дайвонекс), а также кальципотриол с бетаметазоном (дайвобет).

Для терапии атопического дерматита широко используется 1% крем пимекролимус (элидел), позволяющий является альтернативой топическим кортикостероидам.

В состав крема наряду с высококачественным питательным животным жиром и растительным маслом включается водная фаза. Таким образом, крем представляет собой эмульсию, в которой в эмульгированном состоянии частицы воды находятся в масле и, наоборот, частицы масла содержатся в водной среде.

Примеры: 1. Lanolini Крем Унны

Ol. Persicorum

Aq.destil. aa 50,0

M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

2. Sol. Dimedroli spirituosae 20% 20,0

Prednisoloni 0,2

Lanolini

Ol.Helianti

Aq. Destil. aa 10,0

M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день.

Удобной для применения больными лекарственной формой является гель (троксевазин, метрогил, фенистил и др.).

Вопросы для самостоятельной работы

1. Кортикостероидная терапия в дерматовенерологии
2. Методы лазерной и ультразвуковой терапии в дерматовенерологии

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К,

Мордовцева В.Н., 1999. Том 1.

2. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., 2002.

3. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003; с. 529-530.

4. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний

кожи. М., «Медицина» 1986.

5. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

6. В.М. Козин. Наружная терапия дерматозов. М.: 1996

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: «Медицинская литература»; 2006.

8. В.А.Аковбян, Е.В.Соколовский, В.И.Прохоренков. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медиасфера, 2007.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

 

СТАФИЛОДЕРМИИ.

 

Владикавказ 2012

Пиодермии – гнойничковые заболевания кожи, составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов. Пиодермиты – это наиболее распространенная группа заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, как у взрослых, так и у детей. Заболевания данной группы имеют место в практике врачей различных специальностей, поэтому от своевременных и правильных лечебно-диагностических мероприятий зависят эффективность принимаемых мер, прогноз заболевания и качество жизни пациента. Стафилодермии – гнойничковые заболевания кожи, вызываемые стафилококками.

Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу стафилодермий, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы:

1. Этиология стафилодермий пиодермий.

2. Эпидемиология

3. Факторы, способствующие инактивации защитных систем организма

4. Патогенез пиодермитов.

5. Клиника стафилодермий

6. Диагностика стафилодермий

7. Лечение стафилодермий.

8. Профилактика стафилодермий

Информационный блок

Пиодермиты – это заболевания кожи, которые возникают в результате экзогенного внедрения в нее гноеродных кокков. Наименование пиодермиты (от греч. рyon – гной). На долю пиодермитов приходится около половины всех случаев нетрудоспособности, обусловленной заболеваниями кожи. Возбудителями пиодермитов чаще всего являются различные виды стафилококков и стрептококков. Для возникновения той или иной формы пиодермита имеют значение не только вирулентность и патогенность штамма кокков, но и разнообразные экзогенные и эндогенные факторы, приводящие к снижению защитных функций кожи, либо ее целостности. Из наиболее частых экзогенных факторов, способствующих разви­тию пиодермитов, относятся:

1. поверхностные травмы кожи - порезы, ссадины, расчесы, и т.п.; у детей они могут возникнуть вследствие мацерации при нерациональном пелена­нии;

2. загрязнение кожи (следует особо выделить профессиональное загрязнение, известью, цементом, смазочными маслами и др., а также загрязнение кожи при плохом гигиеническом режиме у детей);

3. переохлаждение и перегревание организма; у детей оно происходит из-за несовершенства процессов тер­морегуляции.

Так же многообразны эндогенные факторы, из которых необходимо отметить нарушение углеводного обмена (гипергликемия), эндокринные расстройства (недостаточная активность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы и др.), функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетативные неврозы), нарушения питания (дефицит полноценных белков - гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов), гиповитаминозы (особенно А и С), острые и хронические забо­левания, болезни желудочно-кишечного тракта, наследственные факторы. Большая роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда отмечаются низкий титр компле­мента, антитоксина и фагоцитоза, слабая активность лизоцима, антигиалуронидазы. Немаловажную роль играют нарушения фагоцитарной активности нейтрофилов обусловленные недостаточным опсонированием бактерий из-за низких концентраций нормальных антител, фракций комплемента С3 и С5 и иммуноглобулинов G и М. В основе расстройств специфических механизмов защиты имеют место и дефекты функций Т- и В-системы, лимфоцитов.

Существенную роль в патогенезе пиодермитов играют факторы, имеющиеся в самих кокках. Так, патогенность стафилококков в боль­шой степени зависит от ряда токсинов и энзимов, которые делят на фак­торы, облегчающие заражение (коагулаза, лейкоцидин, гиалуронидаза), и на факторы, которые повреждают ткани или нарушают их нормальный метаболизм (токсины и гемолизины). Вирулентность гнойных стрепто­кокков также обусловливается рядом токсинов и энзимов, к которым относятся эритрогенный токсин, стрептолизины, стрептококковый фибринолизин, дезоксирибонуклеаза, протеиназа.

Классификация

В зависимости от возбудителя пиодермиты делят на стрептодермии, стафилодермии и стрепто-стафилодермии. По течению различают острые и хронические пиодермии. По локализации — поверхностные и глубокие, приуроченные и не приуроченные к фолликулярно-железистому аппарату кожи, ограниченные и диффузные

Стафилодермии

Остиофолликулит

Это фолликулярная пустула величиной с просяное зерно или булавоч­ную головку, расположенная в центре волосяного фолликула и окруженная узким островоспалительным гиперемированным венчиком. Возникновению остиофолликулитов способ­ствуют механическое раздражение кожи (бритье, трение, мацерация кожи под компрессами), постоянное воздействие на кожу вредных агентов (керосин, бензин, смазочные масла, деготь и др.).

Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго, начинается с покраснения и не­которой болезненности вокруг устья фолликула или сальной железы. За­тем быстро образуется полушаровидное или конусообразное припухание с гнойничком в центре, покрышка которого имеет желтоватый вид за счет гноя, скопившегося под ней. Через несколько дней содержимое пустулы подсыхает, образуется корочка, воспаление вокруг пустулы стихает и процесс заканчивается, не оставляя никаких следов или легкую пигментацию. Тенденции к распространению по периферии остиофолликулиты не имеют, при большом их количестве располагаются группами, вблизи друг от друга, никогда не сливаясь. Иногда отдельные остиофолликулиты разрастаются до величины крупной горошины, обычно пронизаны в центре пушковым волосом. В этом случае говорят о стафилококковом импетиго Бокхарта.

Глубокий фолликулит

При распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, при отпадении которой обнаруживается розовое пятно, со временем исчезающее.

Сикоз

Сикоз стафилококковый (вульгарный) является хроническим рециди­вирующим пиодермитом, наблюдающимся преимущественно у мужчин.

Остиофолликулиты и фолликулиты локализуются обычно на волосистой части лица, в области усов и бороды, реже на внутренней поверхности крыльев носа, в области бровей, подмышечных впадин, по краю век, на лобке.

В начале заболевания на сравнительно ограниченных участках кож­ного покрова появляются единичные остиофолликулиты, которые имеют склонность захватывать все большие участки кожи. Вокруг остиофолликулитов развивается воспалительный инфильтрат, вследствие чего пораженный участок уплотняется, становится синюшно-красным, иногда бо­лезненным. Вовлечение в процесс новых фолликулов приводит к мед­ленному расширению очага поражения, в котором может располагаться большое количество остиофолликулитов, образующих целый конгломе­рат пустул. После того как покрышка пустул вскрывается, гной ссыхает­ся в грязно-желтые корочки, которые склеиваются с волосами. Если удалить в очаге поражения волос, то в его корневой части можно обнаружить желатиноподобную муфту; это эпителиальное влага­лище волоса, пропитанное гноем. Вульгарный сикоз обычно существует длительное время (годы), периодически обостряясь. В одних случаях заболе­вание протекает без субъективных расстройств, в других - сопровож­дается чувством жжения, легкого зуда или покалывания.

Фурункул

Фурункул - одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Фурункул может образоваться на неизменной до заболе­вания коже и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза боль­шую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факто­ры. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы час­тицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой, что способствует повтор­ному внедрению стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы; расчесы. Среди эндогенных факторов имеют значение исто­щение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-ки­шечного тракта, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или пере­гревание и др.

В развитии фурункула различают три стадии: инфильтрата, нагноения и некроза и заживления. Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненнос­тью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, кото­рая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают. На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротичес­кий стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37—38°С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разби­тость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некроти­ческая “пробка” (некротический стержень). После удаления или оттор­жения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2—3 дней руб­цуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8—10 дней.

О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем высыпании фурункулов.

Карбункул

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспа­ление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс не­скольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.

В начале развития карбункула в коже обнару­живается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюш­ный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда до­ходящая до мышц. Вторая стадия - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью иобразуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.

Гидраденит

Гидраденит – это гнойное воспаление апокринных потовых желез в под­мышечных впадинах, паховых складках, реже - вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонки и ануса.

Предрасполагающими факторами являются: общее ослабле­ние организма, повышенная потливость и наличие щелочной реакции пота в области подмышек, паховых складок, ануса, особенно при несоб­людении гигиенических условий, мацерации, микротравмах, порезах при бритье, наличии расчесов вследствие зудящих дерматозов у лиц, страда­ющих нервными и эндокринными на­рушениями, снижении местной сопротивляемости.

В начале заболевания при пальпации определяют одиночные небольшие плотные холмообразные узлы, располагающиеся в толще дермы или гиподерме. В этом периоде больные ощущают легкий зуд или небольшую болезненность. Узлы быстро увеличиваются в разме­ре, спаиваются с кожей, приобретают грушевидную форму и выбухают в виде сосков, напоминая “сучье вымя”; кожа становится сине-красной, появляется отек тканей, болезненность значительно усиливается. Нередко изолированные узлы сливаются, размягчаются, появляется флюктуация, после чего наступает их самопроизвольное вскрытие с выделением сметанообразного вида гноя с примесью крови. Некротический стержень не образуется. Иногда возникает разлитой плотный, доскообразный инфильтрат, напоминающий картину флегмоны. В этом случае болезненность возникает не только при движении, но и в покое, делая больного неработоспособным. Созревание гидраденита сопровождается, как правило, общим недомоганием, умеренным подъемом температуры, выраженной болезненнос­тью. После вскрытия узлов уменьшается чувство напряжения и боли, че­рез несколько дней происходит рубцевание язв. Однако рецидивы болезни нередки и придают процессу затяжное течение. Гидраденит подмышечных впадин чаще всего односторонний, но может быть одновременно двусторонним. Средние сроки течения гидраденита - 10-15 дней, однако чаще отмечается длительное рецидивирующее течение.

Везикулопустулез

Везикулопустулез - распространенное заболевание новорожденных в первые дни жизни, характеризующееся появлением многочисленных пустул величиной от булавочной головки до горошины, с беловато-желтым содержимым, окруженных гиперемированной отечной каймой.

Способствующими факторами являются мацерация вслед­ствие обильной потливости, недоношенность, астеничность и искусственное вскармливание детей.

Поражение начинается с устья потовых желез, гдеобразуются несливающиеся небольшие пустулы, окруженные ярким гиперемированным ободком. Излюбленная локализация - подмышечные и паховые складки, волосистая часть головы, кожа туловища. У ослаб­ленных детей процесс захватывает обширные участки, имеет склонность к слиянию и образованию глубоких поражений.