Владикавказ 2012
Дерматовенерология - это наука о заболеваниях кожи и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП). Кожные и венерические болезни весьма многообразны и встречаются довольно часто: свыше 20% больных в практике врача приходится именно на эту патологию. Кожные заболевания могут быть как отдельными нозологическими единицами, так и симптомами заболевания организма в целом. В последние годы, благодаря фундаментальным исследованиям в области биофизики, патофизиологии, фармакологии, иммунологии и др. специальностей, дерматологическая наука обогатилась новыми знаниями по этиологии, патогенезу, эпидемиологии, диагностике и лечению заболеваний кожи и ИППП. Эти обстоятельства вызвали необходимость внести соответствующие изменения как в организацию дерматовенерологической службы в целом, так и в вопросы теории и практики клинической дерматовенерологии.
Цель занятия: углубление и приобретение новых знаний по семиотике сыпи, характеристикам первичных, вторичных элементов сыпи, их эволюции.
Интерн должен знать:
1. Характеристику первичных элементов сыпи.
2. Характеристику вторичных элементов сыпи.
3. Гистопатологические процессы, происходящие в эпидермисе.
Содержание обучения:
На занятии разбираются вопросы:
1. Характеристика сыпи
2. Классификация элементов
3. Первичные элементы
4. Вторичные элементы
5. Патогистологические процессы, приводящие к образованию тех или иных элементов сыпи
6. Эвоция элементов сыпи
Информационный блок
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ (ЭФФЛОРЕСЦЕНЦИИ)
Первичные - возникают на ранее неизмененной коже.
Вторичные - возникают в результате эволюции первичных элементов.
Мономорфная сыпь - наличие только первичных высыпаний одного вида. Полиморфная сыпь - наличие различных первичных элементов.
- истинный полиморфизм - высыпание различных первичных элементов, не связанных между собой.
- ложный полиморфизм - некоторые первичные элементы являются результатом эволюции других первичных элементов (пузырь - пустула)
- Характеристика элементов сыпи составляется из следующихпараметров:
- инфильтративный или экссудативный;
- рельефный (возвышается над уровнем кожи) или нерельефный:
- полостной или бесполостной;
- поверхностный (эпидермис, сосочковый слой дермы) или глубокий (сетчатый слой дермы, гиподерма);
- наличие стойких следов после регресса.
ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
1. Пятно (macula) - нерельефный, бесполостной, инфильтративный элемент, залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы; представляет собой изменение цвета кожи.
Пятна бывают: сосудистые и пигментные; разновидностью сосудистых являются геморрагические. Сосудистые пятна образуются в результате расширения сосудов и, в зависимости от размера, подразделяются на:
- розеолу - диаметр до 3 см;
- эритему - более крупные.
Геморрагические пятна образуются в результате нарушения целостности сосудистой стенки и выхода крови в окружающие ткани. Различают по размеру:
- петехии - точечные кровоизлияния;
- пурпура - размером 1-2 см;
- экхимозы - более 2 см;
- vibicis – линейные кровоизлияния;
- гематома - рельефные кровоизлияния.
Пигментные пятна: гиперпигментированные и депигментированные. Гиперпигментированные пятна образуются за счет повышенного содержания пигментов (в основном меланина), гипо - и депигментированные - за счет пониженного их содержания или отсутствия.
Пигментные пятна могут быть врожденными (невусы) или приобретенными.
2. Узелок (papula) - рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе (эпидермальная папула) или сосочковом слое дермы (дермальная), обычно подвергающийся регрессу без образования рубца.
Папулы могут быть воспалительными (большинство дерматозов) и невоспалительными
(бородавки, папилломы).
Узелки подразделяют по размерам:
- милиарные - с просяное зерно (1-1,5 мм);
- лентикулярные - с чечевичное зерно (до 5 мм);
- нуммулярные - монетовидные;
- бляшки - более крупные.
3. Бугорок (tuberculum) - рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии; обычно представляет собой инфекционную гранулему (туберкулез, сифилис). Размеры от 3-5 мм до 2-5 см.
4. Узел (nodus) - рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в гиподерме и регрессирующий с образованием рубца или рубцовой атрофии; при не вовлечении поверхностных слоев кожи может проходить не оставляя видимых следов. Как и бугорок, чаще встречается при инфекционных заболеваниях (скрофулодерма, сифилитическая гумма).
5. Волдырь (urtica) - рельефный, экссудативный, бесполостной элемент сыпи, представляет собой острый отек сосочкового слоя дермы; проходит бесследно.
6. Пузырек (vesicula) - рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе и разрешающийся без образования стойких следов. Имеет серозное или серозно-геморрагическое содержимое, многокамерный. Размер 1-1,5 мм.
7. Пузырь (bulla) - рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе и сосочковом слое дермы и разрешающийся бесследно. В отличие от пузырька пузырь - большей величины и однокамерное образование.
8. Гнойничок (pustula) - рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешается бесследно, глубокий (эктима) - в сетчатом слое дермы и гиподерме и оставляет после разрешения рубец.
ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
1. Вторичное пятно - нарушение пигментации, образуется после разрешения первичных морфологических элементов (узелка, пузырька, пузыря, поверхностного гнойничка, волдыря) или вторичных элементов (эрозий, язв). Различают вторичную гипер-, гипо- и депигментацию; размеры и форма соответствуют предшествующему элементу.
2. Чешуйка (squama) - роговая пластинка, утратившая связь с эпидермисом. Процесс непрерывного отторжения чешуек представляет собой шелушение, которое может происходить как при патологии, так и в норме (физиологическое шелушение). Шелушение бывает: муковидное (рубромикоз), отрубевидное (разноцветный отрубевидный лишай), листовидным (синдром Лайелла).
3. Корка (crusta) - представляет собой ссохшийся экссудат, в зависимости от которого может быть серозной, геморрагической, гнойной или смешанной.
4. Эрозия (erosio) - дефект эпидермиса, образуется после вскрытия полостных первичных элементов, а также при мацерации кожи. Дном эрозии является эпителий или, частично, сосочковый слой дермы.
5. Язва (ulcus) - глубокий дефект дермы и гиподермы, образуется после вскрытия эктимы, а также при некрозе бугорка и узла. Заживает образованием рубца.
6. Трещина (fissura) - линейный дефект кожи, возникает чаще в складках при сухости кожи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, папулы. Трещины бывают глубокими и поверхностными.
7. Экскориация, ссадина (excoriacio) - дефект, возникающий в результате механического повреждения кожи, чаще вследствие расчесов. Ссадины бывают поверхностными и глубокими (биопсирующие).
8. Вегетация (vegetacio) - папилломатозное образование вследствие разрастания сосочков дермы и эпидермиса, возникает на поверхности различных патологических процессов (папул, бугорков, узлов, эрозий, язв).
9. Лихенификация (lichenificacio) - утолщение, уплотнение кожи, усиление ее рисунка. Чаще развивается первично в результате хронических воспалительных процессов, сопровождающихся зудом или же возникает за счет слияния папул.
10. Рубец (cicatrix) - элемент, возникающий в результате заполнения глубоких дефектов кожи грубоволокнистой соединительной тканью. При этом отсутствует кожный рисунок и придатки кожи. Рубцы различают нормо-, гипо- и гипертрофические.
11. Рубцовая атрофия (athrophia cutis) - элемент сыпи, возникающий в результате замещения инфильтрата без предшествующего нарушения целостности эпидермиса соединительной тканью; кожа при этом истончена, легко собирается в складку, напоминая папиросную бумагу.
