Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

Автономные криоприборы

Хирургический криоаппликатор (рис. 398) [Потапов И. И., Тарлы-чева Л. С., Рудня П. Г., 1970] состоит из теплоизолированного ре­зервуара вместительностью 120 мл, к дну которого прикрепляется канюля с рабочим наконечником, соединенным с канюлей посредст­вом шарнира.

Непосредственно перед операцией жидкий азот заливают в резер­вуар криоаппликатора, откуда он поступает в полый наконечник и охлаждают его до температуры —196 °С. Температура наконечника остается постоянной в течение всей операции. Время работы прибо­ра при однократной заливке жидкого азота составляет 4—5 мин. Охлаждение наконечника осуществляется за счет парожидкостной циркуляции азота. Конструкцией предусмотрены эллипсовидные на­конечники (25X15, 20X12 и 15X8 мм) и круглый диаметром 10 мм (рис. 399).

Приведенная конструкция криоаппликатора является базовым уст­ройством, пригодным для многих оториноларингологических опера­ций. Это возможно благодаря тому, что канюля аппликатора и на­конечник съемные, их легко можно заменить в зависимости от обла­сти применения. На рис. 400 представлен хирургический криоаппликатор с цилиндрическим наконечником диаметром 3 мм и длиной 70 мм.

Криоприбор акад. А. И. Шальникова (1962) с вакуумированной криоканюлей, модернизированный нами для проведения оторинола­рингологических операций, представлен на рис. 401. В отличие от базовой модели криоприбор снабжен канюлей длиной 350 мм и диа­метром 6 мм. Прибор работает на жидком азоте. Ускорение цирку­ляции хладоагента достигается отсасыванием азота. Наконечник охлаждается до температуры —180 °С. Время работы прибора при однократной заливке жидкого азота 5 мин. По аналогичному прин­ципу работает криоприбор акад. А. И. Шальникова КДМ-5, специаль­но изготовленный для локального замораживания небных миндалин. В случаях, когда для подведения наконечника криоприбора имеются анатомические препятствия или нужно обработать большую поверх­ность, можно пользоваться криораспылителями (шпрей) [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976], схема которого представлена на рис. 402.

Криоустройство состоит из металлического резервуара (1) вмести­мостью 200 мл, покрытого теплоизолирующей оболочкой (2), крышки (3), трубки (4), канюли (5), на которой закрепляется игла (6). В дно резервуара вмонтировано подогревающее устройство (7), а в крышку — предохранительный клапан (8). Жидкий азот заливают в резервуар и плотно завинчивают крышку; сразу же в резервуаре повышается давление, хладоагент по трубке поступает в иглу и вы­ходит в атмосферу в виде парожидкостной струи. Давление в устрой­стве 0,5—0,9 кг/см². Однократная заливка жидкого азота обеспечива­ет работу в течение 1—1'/2 мин. При повторных заливках давление

в устройстве повышается значительно медленнее, чем при первой.
В этих случаях включают подогревающее устройство, что позволяет
быстро повысить давление и ускорить выход хладоагента через иглу.
Поступление хладоагента в заданную зону можно регулировать пу­
тем изменения давления в резервуаре, а также посредством закрытия
отверстий (9), имеющихся в трубке (4), подающей жидкий азот,
и сменными иглами различного диаметра. Направление струи хла­
доагента можно изменять в зависимости от угла среза иглы и нали­
чия дополнительных отверстий в ее стенке. На аналогичном прин­
ципе избыточного давления жидкого азота в резервуаре работают
криоустройство с жидкостной системой охлаждения [Горлина А. А.
и др., 1976] и криорасширитель КА-02МТ [Начес А. И. и др., 1978].
Криозонды (рис. 403) — это металлические стержни со сменными
наконечниками различной формы и величины; их охлаждают погру­
жением в жидкий азот непосредственно перед манипуляцией. Во вре­
мя криовоздействия зонд примораживается к ткани, ж удалить его
можно только после ее оттаивания. Экспозиция замораживания кржо-
эондом зависит от размера наконечника и обычно не превышает 15—
20 с. Криозонды аккумулируют «холод», поэтому их мржно рассмат­
ривать как. «пассивный» КрИОИНСТрумеНТ. < •, • • •:и