Криовоздействие производят при наличии обозреваемого источника кровотечения — инъецированного сосуда, телеангиэктазии и др. Криовоздействие целесообразно осуществлять во время ремиссии или кратковременной остановки кровотечения.
Методика локального замораживания к р и о аппликатором и криозонда ми. Криовоздействие осуществляют аппликатором с круглыми наконечниками указанных выше размеров. Охлажденный наконечник вводят в полость носа через-просвет тубуса и фиксируют в заданной зоне. Экспозиция замораживания 30—60 с. Производят три — четыре криоапшшкащш. При локальном замораживании криозоидами охлажденный наконечник фиксируют на слизистой оболочке носа и удаляют его после оттаивания. Производят четыре — пять криоаппликаций.
Методика локального замораживания криорас-пылителями. При наличии у больных искривления носовой перегородки, гребня, узких носовых ходов, костной гипертрофии раковин и других анатомических препятствий для подведения наконечника к заданной зоне локальное замораживание осуществляют крио-распылителями. Использование этих криоприборов позволяет произ-
вести одномоментно локальное замораживание большей части слизистой оболочки полости носа. Методика применения такая же, как при гипертрофическом рините.
В результате локального замораживания возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; к концу 1-х суток в зоне криовоздействия появляется некротический налет, который исчезает через 4—5 сут. Сеанс кривоздействия следует повторить, если лечебный эффект недостаточен.
Из современных методов профилактики и лечения кровотечений при болезни Рандю — Ослера наиболее эффективным является криовоздействие, так как оно позволяет полностью разрушить телеангиэктазии, которые исчезают бесследно. Однако на течение заболевания криовоздействие влияния не оказывает, поэтому телеангиэктазии могут появляться вновь. Локальное замораживание оказывает также некоторое стимулирующее действие па атрофичную, рубцово-изме-ненную слизистую оболочку полости носа.
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, ГИПЕРКЕРАТОЗ И ДРУГИЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
Локальное замораживание является методом выбора при лечении хронического гиперпластического ларингита, в том числе «певческих» узелков, пахидермии, отека Райнке, особенно у тех больных, которым противопоказана прямая ларингоскопия или она неосуществима по техническим причинам.
Криовоздействие у больных с заболеваниями гортани осуществляют преимущественно амбулаторно. Его производят под местным обезболиванием после предварительной премедикации 0,1% раствором атропина и 2% раствором промедола.
Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором при непрямой ларингоскопии (хладоагент — закись азота). Под контролем гортанного зеркала «теплый» (неохлажденный) прибор вводят в гортань, устанавливают в заданной зоне, включают подачу хладо-агента. Экспозиция замораживания на голосовых складках не превышает 60 с. Применяют двухцикловую методику криовоздействия.
В процессе охлаждения наконечник прибора примораживается к ткани; оттаивание происходит самостоятельно после прекращения подачи закиси азота. При необходимости отааивание можно ускорить с помощью обогревающего устройства.
Криовоздействие, как правило, производят на одной голосовой складке, противоположную защищают от повреждающего действия низкой температуры фторопластовым щитком, имеющим подвижное соединение с наконечником канюли; локальное замораживание другой голосовой складки осуществляют через 8—10 дней. Такая мето-
Глава VII
