Криовоздействие при лептотрихозе глотки

Криовоздействие является -методом выбора при лентотрнхотическом поражении глотки,, Криовоздействие у больных лептотрихозом глот­ки, осуществляют в стационаре и.амбулаторно. Во время операции больной сидит в^кресде о подголовником. Операцию производят под

местным обезболиванием. Локальное замораживание осуществляют криоприбором А. И. Шальникова с вакуумированной канюлей, хи­рургическим криоаппликатором с круглым наконечником длиной 50, 70, 90 мм и диаметром 3 мм.

По методике Л. Б. Дайняк и М. Е. Загорянской (1980) локально­му замораживанию последовательно подвергают пораженные участки небных миндалин. Диаметр ледяной зоны в среднем составляет 4— 6 мм, реже — 8—10 мм.

Изменения в миндалине, возникающие под действием низкой тем­пературы, аналогичны тем, которые развиваются после криовоздей­ствия у больных хроническим тонзиллитом. По данным Л. Б. Дайняк и М. Е. Загорянской (1980), через 3—4 нед после вмешательства небные миндалины очищаются от лептотрихотических бляшек; спус­тя 2—3 мес бляшки исчезают с боковых валиков, а через 4 мес — с язычной миндалины. Исчезновение бляшек в области лимфадено-идных образований глотки, не подвергавшихся непосредственно ло­кальному замораживанию, возможно, обусловлено иммунологической перестройкой организма, развивающейся при рассасывании крионек-ротпческих участков.

При необходимости считаем возможным осуществлять локальное замораживание лептотрихотических участков не только на небных миндалинах, но и на язычной миндалине и боковых валиках. Воз­действовать на язычную миндалину лучше изогнутым аппликатором.

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ФАРИНГИТЕ

Криовоздействие является методом выбора при разрушении лимфаде-ноидной ткани на задней стенке глотки и боковых столбах. Локаль­ное замораживание применяют как стимулирующее средство при субатрофии (атрофии) слизистой оболочки задней стенки глотки. Действие низкой температуры целесообразно использовать для лик­видации различных парастезий, сухости, болей в горле при глота­нии.

Криовоздействие у больных хроническим фарингитом осуществля­ют амбулаторно, у большинства без обезболивания. Для подавления глоточного рефлекса пользуются 1% раствором дикаина или 5% рас­твором кокаина. Локальное замораживание осуществляют криоап­пликатором с круглым наконечником длиной 50 мм и диаметром 3 мм, криозондами со сменными наконечниками и криораспылите-лями; при криовоздействии у некоторых больных применяют тубус.

Криовоздействие

При гипертрофическом фарингите

Методика локального замораживания криоаппли­катором. Непосредственно перед операцией аппликатор заполня­ют жидким азотом; наконечник инструмента, охлажденный до тем-

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

 

 

Глава VII

пературы —196 °С, фиксируют в течение 5—10 с на каждом участке гипертрофированной лимфаденоидной ткани; криовоздействие пре­кращают, когда зона замораживания занимает почти всю гранулу. В течение одного сеанса на задней стенке глотки замораживают 4— 6 гранул, при криовоздействии па боковой столб — не более 2— 3 участков. Криовоздействие осуществляют двухцикловым методом [Потапов И. И., Тарлычева Л. С., Рудня П. Г., 1973]. Н. А. Преобра­женский и соавт. (1976) применяют большую экспозицию замора­живания — до 1 мип.

При введении охлажденного инструмента в полость рта образуют­ся пары конденсированного воздуха, которые препятствуют осмотру задней стенки глотки; пары рассеиваются, если больной не задержи­вает дыхание.

Методика локального замораживания к р и о з о н-д а м и. Размер наконечника не должен превышать величину гипер­трофированного участка лимфаденоидной ткани.

Криозонд, охлажденный в жидком азоте, фиксируют на заданном участке; примороженный в ткани криозопд удаляют после оттаива­ния. Количество аппликаций во время одного сеанса аналогично ука­занному при работе аппликатором [Шеврыгип Б. В., Никулина Л. М., 1972].

Методика локального замораживания к р и о р а с-пылителями. Распыление хладоагента (жидкий азот, жидкий кислород) на заданную зону осуществляют в течение 5—20 с. Во время операции иглу криораспылителя располагают на расстоянии 5—15 мм от зоны воздействия [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976, 1977].

Криовоздействие