Удаление ангиофибромы носоглотки

К разряду сложных и опасных для жизни операций принадлежит удаление юношеских ангиофибром носоглотки. Юношеская ангио-•фиброма способна разрушать окружающие ткани, в том числе и костную. При неполном удалении она рецидивирует. Трудности при удалении этой опухоли в основном связаны с профузными кровоте­чениями, которыми, как правило, сопровождается операция.

При подготовке к вмешательству необходимо решить вопрос о доступе, который выбирают в зависимости от величины, распростра­ненности и локализации опухоли. Через естественные пути (через нос и полость рта) могут быть удалены лишь ограниченные новооб­разования, не выходящие за пределы носоглотки. Если опухоль рас­пространяется через хоаны в задние отделы полости носа, проникает в основную пазуху и крылонебную ямку, то необходимы другие до­ступы.

Для получения доступа к пораженной области производят опера­ции по Денкеру или по Муру. Мы считаем целесообразной перевязку наружной сонной артерии на стороне более выраженного поражения. Перевязка наружной сонной артерии и широкий доступ позволяют быстро удалить даже распространенную опухоль и тем самым свести до минимума кровопотерю.

Операцию выполняют под интратрахеальным наркозом. Первый этап вмешательства — перевязка наружной сонной артерии на сто­роне большего распространения опухоли; второй — создание широко­го доступа к опухоли; третий — удаление новообразования; четвер­тый — пальцевое исследование послеоперационной полости и тугая

ее тампонада.

Несомненно, наиболее ответственным из всех этапов является уда­ление новообразования. Этот этап нужно выполнить как можно быст­рее. Начинают его с отделения опухоли от ее исходного места. Если опухоль не проникла в полость носа и околоносовые пазухи, то пос­ле отделения ее от места прикрепления в носоглотке кровотечение уменьшается, а опухоль целиком можно извлечь через операционную рану. Большую опухоль извлечь единым конгломератом трудно и

Глава VI

Операции при опухолях ЛОР-органов

389. Метод Лоре в модификации Погосова—Антонина.

а — линии разрезов; б — вид трахеостомы после расширения; К — коша; Т • трахея.

ных отростков верхней челюсти, которые при необходимости также удаляют. После этого приступают к удалению хрящевого отдела но­са. Иссекают его вместе с хрящевой частью перегородки. При рас­пространении новообразования на боковую стенку полости носа уда­ляют и эту стенку вместе с раковинами, при этом вскрывают перед­нюю группу клеток решетчатого лабиринта. Заканчивают операцию тампонадой послеоперационной полости, состоящей из полости носа, одной или обеих верхнечелюстных пазух и передней группы клеток решетчатого лабиринта.

тогда приходится удалять ее по частям, пользуясь распатором, щип­цами, контролируя свои действия пальцем. При удалении опухоли по частям возможность большой кровопотери значительно увеличи­вается. Кровопотерю необходимо возмещать в ходе операции путем переливания крови и кровезаменителей.