этот переход осуществляется постепенно, но на более высоком уровне. Таким образом, на основании абсолютных величин термоасимметрии, характера термограмм можно судить о степени выраженности и типе воспалительного процесса.
Жидкокристаллическая термограмма в последние годы широко применяется для диагностики заболеваний органов брюшной полости (Г.А. Баиров с соавт., 1973;
Ю М Герусов, 1978; В.Р.Иванов с соавт., 1980,1983; И.В.Паша-
WHMW............. . смеси из холес-
| i меди |
холестерилгеларгоната, холестерилвалерата и др. Чувствительность
- еЭ в т0 есТЬ изменение цвета в зависимости от перемены температуры
| эти* |
^о о 1°С- Холестерические жидкие кристаллы обладают уникальным свой-цср»/* рЛективным отражением света, обусловленным спиральной надмолекуляр-;ТВ°М истерической мезофазы (И.И.Горина, 1983). -°^ кристаллическая термография в диагностике воспалительных осложне-
вертикулеза использованиями впервые (В. Г. Сахаутдинов, 1983). "^Исследованию предшествовала электротермометрия кожи передней брюшной Для получения цветоводе рисунка использовали жидкие кристаллы, состоя-:те из холестерилолеата и холестемлпеларгоната в различных соотношениях, обеспечивающих изменение цвета криваллов в пределах температуры кожи человека. Ъименялись смеси, содержащие * 42 до 45% холестерилпеларгоната. При оценке -■езультатов исследования следует учитывать, что фиолетовый, синий и голубой цвета холестерических жидких кристаллов соответствуют более высокой температуре, а красный, оранжевый и желтый — более низкой. Для более эффективного проявления различных цветов жидких кристаллов на кожу передней брюшной стенки наносили состав подложки, предложенный А. Ф, Аскаровым (1974).
Кожные покровы в местах, где под ними располагаются очаги воспаления, имеют более высокую температуру, и там выявляются наиболее «горячие» зоны. Жидкокристаллическая термография, кроме интенсивности воспаления позволяет судить о распространенности воспалительного процесса. Особая ценность термографии заключается в том, что она помогает дифференциальной диагностике острого дивертикулита и острых хирургических гинекологических заболеваний (чаще всего - аппендицит, панкреатит, аднексит и др.).
При наличии клинической картины острого дивертикулита «горячие» зоны чаще всего выявлялись в левой подвздошной области, а при возникновении осложнений и распространении воспалительного процесса за пределы сегмента толстой кишки соответственно увеличились размеры и интенсивность «горячих» зон. Анализируя цветные термограммы и сопоставив их с характером воспалительного процесса в брюшной полости, мы выделили четыре типа термограмм.
Термограммы I типа характеризуются наличием «горячей» зоны в проекции сиг-мовидной кишки на брюшную стенку в левой подвздошной области и соответствует острому неосложненному дивертикулиту или перидивертикулярному инфильтрату.
При II типе термограмм «горячие» зоны локализуются только в пределах левой П0Двздошной области, и это характерно для перидивертикулярного абцесса сигмовидной кишки. При поражении нисходящей ободочной кишки «горячие» зоны лока-ЛИзУются в левой мезогастральной области.
Ill тип термограмм характеризуется наличием «горячих» зон, выходящих за пРеДелы левой подвздошной или мезогастральной областей, и относится к мест- НЩ неограниченному перитониту.
При IV типе, характерном для разлитого перитонита, зоны повышенной
ратуры распространяются на другие области передней брюшной стенки,
ле и на другую половину. ■■
У18 из 25 обследованных больных с дивертикулами сигмовидной и нисход ободочной кишок вначале были заподозрены острые заболевания органов брк) полости (острый аппендицит, заворот сигмовидной кишки, холецистопанкреатитН°й шечная непроходимость и др.), урологические заболевания, и диагноз был уточн* после термографии. В 4 случаях эти методы помогли установить причину и расщ? страненность перитонита. Совпадение диагнозов в группе больных, обследований при помощи жидкокристаллической термографии, отмечено в 92%, что свидетелГ ствует о высокой информативности данного дополнительного метода обследования' К этому следует добавить простоту и дешевизну методики, что имеет определенные преимущества перед тепловизорами, Последние отличаются метрологическим несовершенством, высокой стоимостью, необходимостью в квалифицированном уходе за прибором, сравнительно низкой разрешающей способностью (0,2°С) (Л.М.Клю-кин, С.А. Кириллов, Постилнов, 1983). В отличие от тепловидения жидкокристаллическая термография может применяться в любых лечебных учреждениях.
Таким образом, при создании лечебно-диагностической программы мы стремились учитывать дифференциальную диагностику осложненных форм дивертикулярной болезни. В первую очередь исключали органические заболевания дисталь-ного отдела толстой кишки, особенно при наличии кровотечения - без подготовки кишечника проводились пальцевое исследование прямой кишки, ректором а носко-пия, обзорная рентгенография органов брюшной полости, контролировал и пассаж бария по кишечнику. Вышеуказанные методы исследования позволяют исключить органические изменения толстой кишки.
В экстренных случаях проведение УЗИ, КТ, лапароскопии позволяет уточнить характер патологии, ее локализацию и распространенность и помогает выбору своевременного объема лечебной помощи.
После исключения органической патологии толстой кишки в условиях приемного отделения и состояний, требующих экстренного оперативного вмешательства, больные согласно диагностической программе проходят обследование, а методы лечения выбираются согласно лечебной программе.
Обследование больных необходимо начать с тщательного выяснения жалоб больного, сбора анамнеза и общего осмотра.
Общеклиническое обследование больного имеет важное значение для установления диагноза заболевания и служит основой для выбора и проведения специальных методов исследований.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на начало заболевания и очередность проявления отдельных симптомов, на их взаимосвязь. Имеет значение, какое лечение и кем проводилось, насколько оно было эффективным, какие меры предпринимались самим больным.
При неотложных состояниях на первый план выступает анализ таких ведущих симптомов, как боль, кровотечение, нарушение дефекации. Если появляется боль, то выясняют время ее возникновения, локализацию, интенсивность, иррадиацию.
дефекацией. Пытаются выяснить, какие факторы усиливают или, наобо-
1Ваютооль.
| рот наличия |
значение имеет зависимость расстройства стула от болей в животе, "■ тошНоты, рвоты. Расспрашивая пациента о стуле, следует выявить его я сть (задержка, учащение, тип дефекации) и ложные позывы. Важно по- ^"' \ больного сведения о выделении из прямой кишки крови, слизи, гноя. Име-чение цвет крови, интенсивность кровотечения, выделения слизи с калом, 6Т йенно с прожилками крови или гноя.
Начинают обследование с общего осмотра, обращают внимание на цвет кож-покрова и видимых слизистых, оценивают состояние питания. При осмотре НС"вота обязательно пальпируют поясничные и паховые лимфатические узлы. Осаживается кожа в области анального отверстия и промежности. Нередко в области заднего прохода можно обнаружить выраженную складчатость, мацерацию, инфильтрацию, Эти патологичеЖе изменения указывают на постоянное раздра-жение кожи слизистыми выделениями из прямой кишки.
При помощи пальцевого и зеркального исследования также можно определить геморроидальные узлы, трещины, полипы, опухоли.
Таким образом, вышеуказанный объем исследований позволяет исключить ряд заболеваний прямой кишки, провести дифференциацию заболеваний.
