Сравнительная характеристика различных видов подготовки 3 страница

Для введения лапароскопа мы чаще всего пользовались правыми точками Калька, так как наиболее часто поражалась левая половина толстой кишки. Нами проведено 236 лапароскопических исследований под местньм и общим обезболиванием, В последнее время лапароскопию проводим только под общим обезболиванием.

При лапароскопическом исследовании в 40 случаях выявился инфильтрат, в 50 - абсцесс, в 63 - перфорация. В 80 случаях обнаружены другие заболевания органов брюшной полости.

Неосложненные дивертикулы выявить лапароскопически не всегда удается, так как спаявшиеся дивертикулы не имеют особых характерных для этого обследования признаков.

При осмотре толстая кишка отличалась голубоватым или желтоватым цветом, наличием гаустр, тений. Стенка ее в зоне локализации дивертикулов ригидная, отечная, инфильтрированная, гаустры, как правило, не дифференцируются. В таких случаях при подозрении на дивертикулез, после исключения других заболеваний, через трансректальную трубку раздуваем толстую кишку. При этом соответственно раздуваются дивертикулы, которые без особых трудностей свободно выявляются в поле зрения лапароскопа (удостоверение на рацпредложение за N1325,

выданное БГМИ от 20.06.90 г.).

При остром дивертикулите дивертикулы четко обнаружить не удается, выявляйся незначительная гиперемия, отечность стенки пораженного участка.

Резкая отечность, рыхлые спайки, окутывание большим сальником и присоединение к инфильтрату окружающих тканей и тонкой кишки заставляет заподозрить

^ПеРидивертикулярные инфильтраты.

Перидивертикулярный абсцесс при лапароскопии отмечается в виде ограниченного инфильтрата с рыхлыми спайками, окутанного большим сальником, имеет Четкие границы. При обнаружении перидивертикулярного абсцесса уточняется его ^ХаРактер.

При помощи лапароскопии определяются три вида абсцесса: забрющцн_нвнутрибрыжеечный и внутрибрюшной. Ч

При осложнении дивертикулеза перфорацией в 100% случаях выявляется розно-гнойный выпот в брюшной полости, фибриновый налет на пораженном v?" стке, изредка обнаруживается перфоративное отверстие.

Следует иметь в виду, что при обширных инфильтратах при введении лапарпл копа возникает опасность повреждения органов брюшной полости и инфильтр_атаВ таких случаях целесообразно применение «открытой» лапароскопии, для чего в контрлатеральной стороне от инфильтрата производятся разрез длиной в 3-4 см послойное вскрытие брюшной стенки до брюшины. На брюшину накладываем кисетный шов, в центр которого вводим лапароскоп под контролем глаза и натягиваем кисетный шов (рацпредложение за N 1324, выданное БГМИ от 20,06.90 г.). Введение лапароскопа под контролем глаза исключает повреждение инфильтратов.

Таким образом, в сомнительных случаях лапароскопия дает возможность уточнить лечебную тактику, производить экстренные операции, особенно у лиц пожилого возраста с пониженной реактивностью, со слабо выраженными перитонеаль-ными признаками. Как известно, такие больные часто оперируются с опозданием, что является причиной большинства послеоперационных осложнений и высокой летальности. В сомнительных случаях срочная лапароскопия позволяет избежать лапаротомии, которая нередко сопровождается послеоперационными осложнениями, обострением и дальнейшим распространением воспалительного процесса с ухудшением общего состояния больного.

Для подтверждения роли лапароскопии при выборе лечебной тактики приводим два примера.

Больной С, 75 лет (история болезни N 12372), поступил в клинику с диагнозом острый дивертикулит сигмовидной кишки. Жалобы на боли в животе, в области сердца, тошноту, слабость, запоры. Заболел остро, внезапно появились боли в левой половине живота. Больной ранее дважды перенес инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Со стороны сердца тоны приглушены, аритмичные, пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. А/Д165/85 мм рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом, суховат. Живот больших размеров, симметричный, умеренно вздутый, болезненный в левой подвздошной области. Выслуши-ваютсяперистальтические шумы, субфебриальная температура, повышение лейкоцитов до 8,5.109/л Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. На обзорной рентгенограмме - брюшная полость без особенностей. С диагнозом острый дивертикулит сигмовидной кишки больной получил консервативное лечение. Несмотря на консервативное лечение, состояние больного не улучшалось. Боли в животе усилились, развивались симптомы раздражения брюшины. Для исключения перфорации дивертикула через 8 часов под наркозом проведена лапароскопия, при которой в левом боковом канале выявлен рыхлый инфильтрат. Из инфильтрата манипулятором выделен бледно-синюшнего цвета, напряженный, отечный сальниковый отросток размерами 3,0x2,0 см, плотно прилегающий к стенке сигмовидной кишки. С помощью манипулятора под контролем зрения заворот устранен, после чего обнаружена ножка сальникого отростка длинной 0,5 см. После

заворота прослежено восстановление кровообращения в сальниковом устра^неН д_лЯ последующего контроля оставлена трубка в области очага. В даль-Г боли стихли, на вторые сутки трубка была удалена после контрольного _нейшем ^ _{восьмые} _Су_ТКИ больной выписан домой.

^оС^Йльная А., 60 лет (история болезни N 1722), поступила в экстренном порядке в еское _оТделение с жалобами на резкие боли в животе, высокую температуру, "?оту и плохое отхождение газов. При пальпации определяются плотноватое мало-^oUJ _жное образование в левой подвздошной области, резкая болезненность, полольные _сИМПтомы раздражения брюшины. С диагнозом опухоль сигмовидной киш-?осложненной перфорацией и, перитонитом проведена экстренная ла-пароскопия, при которой выявлен перидивертикулярный инфильтрат. Вмешательство ограничилось лапароскопией, и больна?, получила консервативное лечение. Через 20 дней инфильт-оат рассосался, при иррйрхкояи обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки.

Таким образом, привел огненных формах дивертикулеза лапароскопия является наиболее информативным методом исследования. Она позволяет выявить дивертикулы, обнаружить острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильтрат, перитонит, их распространенность, исключить другие острые заболевания органов брюшной полости. Главная ее роль заключается в уточнении правильной лечебной тактики. В ряде случаев лапароскопия позволяет воздержаться от оперативного вмешательства, а в некоторых - своевременно применять экстренное оперативное вмешательство.

В отечественной литературе нет работ, посвященных применению лапараско-пии при дивертикулезе толстой кишки. Нами лапароскопия применяется в следующих случаях:

1)уточнение природы инфильтрата брюшной полости, особенно при отсутствии тенденции к рассасыванию и безуспешности консервативной терапии; 2) исключение опухолей толстой кишки, в том числе при сочетании с дивертикулитом; 3) уточнение операбельности опухоли толстой кишки при ее сочетании с дивертикулезом; 4) сомнение в диагнозе перитонита.

При проведении лапароскопии мы пользовались методикой, описанной В. С.

Савельевым с соавт. (1977).

Лапароскопия при дивертикулезе, в частности при перидивертикулярных инфильтратах и абсцесах брюшной полости, имеет некоторые особенности, связанные с опасностью при наложении пневмоперитонеума и введении лапароскопа. После соответствующей подготовки оперативного поля и обезболивания в подвздошной области (на контлатеральной стороне от инфильтрата) производится раз-Рез кожи до 4—5 см, далее послойно вскрывается передняя брюшная стенка до брюшины. На последнюю накладывается кисетный шов, в центре которого после Укрытия брюшины под контролем зрения и проводится лапароскоп. Этим исключается повреждение органов брюшной полости.

Обнаружить дивертикулы во время исследования непросто и удается не всегда. Предварительное введение в прямую кишку резиновой трубки и раздувание толстой кишки в процессе исследования в некоторой степени облегчает обнаружение ди-Артикулов. Признаками дивертикулов являются: расправление жировых подвесков,

шинного пространства и забрюшинном дренировании (забрюшинные 0 эабР¹? контролем ультразвукового исследования. Этот метод можно ши-_а6с14^ессЬ'' _овать для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ₀ко исп _й _ОЛости и забрюшинного пространства

с4 _овать для диффрц ко исп _ной _ПОЛости и забрюшинного пространства. ^Гап°йанным зарубежных и отечественных аваторов, 30% Чис

ограниченное выбухание брыжеечного края кишки, изменение их конфигурац_имомент раздувания толстой кишки. ^Б

Для введения лапароскопа мы чаще пользовались правыми точками Кальк так как наиболее часто поражалась левая половина толстой кишки. Оптимальиь' для осмотра сигмовидной кишки является положение Трендельнбурга с наклона!! больного вправо.

Эндоскопическая семиотика при дивертикулезе следующая: толстая кишка при исследовании отличается голубоватым или желтоватым цветом, наличием гаустп Сигмовидная кишка у больных с дивертикулезом содержит множество выраженных жировых подвесок, которые часто бывают инфильтрированы, отечны. При перфорации дивертикулов в их толщу они темно-багровые, покрыты фибрином. Стенка кишки в зоне локализации дивертикулов ригидная, отечная, инфильтрированная. Гаустры, как правило, четко не дифференцируются. При перитоните толстая кишка бывает раздутой.

При образовании инфильтрата в ранние сроки воспаленные участки толстой кишки окутываются большим сальником, образуя рыхлые спайки. В состав инфильтрата кроме большого сальника вовлекаются прилежащие петли тонкой кишки и придатки матки. Брюшина становится тусклой, при перидивертикулярном абцессе, перитоните и колите гиперемирована, покрыта фибрином, Указанные изменения зависят от распространенности перитонита. При обнаружении в брюшной полости перитонита и выпота мы не производили тщательную ревизию, постольку такие больные нуждались в экстренной операции.

При остром дивертикулите в одном случае установлен неосложненный дивер-тикулит, в пяти — перитонит и еще в пяти случаях - перидивертикулярный инфильтрат. У больных с перидивертикулярным инфильтратом уточнен его воспалительный характер, который подтвердился при последующем лечении и наблюдении за больными.

Плановая лапароскопия при хроническом дивертикулите и стенозах толстой кишки проводилась в основном для исключения опухоли. Хронический дивертику-лит характеризуется выраженным спаечным процессом в области наиболее частой локализации дивертикулов — левой подвздошной ямке и левом боковом канале. Чаще всего в спаечный процесс вовлекаются нисходящая ободочная и сигмовидная кишка. На фоне спаек дивертикулы обнаруживаются редко. В стадии обострения хронического дивертикулита в зоне воспаления можно увидеть спаечно-воспалительный конгломерат. В двух случаях выявлена опухоль сигмовидной кишки в сочетании с дивертикулезом. Стенки сигмовидной кишки в области расположения опухоли выглядят серовато-белой тканью, край которой бугрист и имеет обширные спайки. При обнаружении опухоли толстой кишки необходим тщательный осмотр печени для исключения метастазов.

Применение ультразвукового исследования у 80 больных с осложненными формами в диагностическом плане дало ценные показатели при дивертикулярном абсцессе, перидивертикулярном инфильтрате и перитоните.

Метод позволяет определить их локализацию и распространенность патологических изменений. Большие разрешающие возможности имеются при катетериза-

^орГап°йанным зарубежных и отечественных аваторов, частота осложнений ди-уляриой болезни составляет до 30% случаев. Число гнойно-воспалитель-^в⁶^рТИсложиений, по данным ряда авторов, достигает 60%. ^иЬ¹^Х° _практической хирургии часто встречаются осложнения ди верти куля рно и бо-такие как острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильтрат, абсцесс,

^е³ертикулярная непроходимость, перфорация, дивертикулярные кровотечения, ^ебующие своевременной диагностики и выбора лечебной тактики.

^Р Широкое внедрение в лечебную практику рентгенологических методов исследования, фиброколоноскопии и шпароскопии способствовало значительному улучшению диагностики див$ртику/щэной болезни и ее осложнений.

Повсеместное внедрение в практическую медицину диагностической ультразвуковой аппаратуры позволило нам провести сонографическое исследование данной категории больных.

На освновании ультразвуковой картины брюшной полости у 54 больных дивер-тикулярной болезнью толстой кишки мы проанализировали возможности эхографии в диагностике дивертикулярной болезни и ее осложнений. Методика исследования заключается в сканировании брюшной полости и малого таза с целью выяснения ультразвуковой картины данного заболевания. Проводится также исследование паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, селезенка) и по-чекс целью дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии, Сканирование данных органов проводится по общепринятым методикам с определением следующих параметров:

1) форм;

2) размеров;

3) контуров;

4) степени интенсивности отражения ультразвука (эхогенности);

5) текстуры ткани;

6) однородности паренхимы;

7) состояния сосудистой системы и других составляющих элементов органа;

8) изменений в окружающей ткани.

Исследования проводятся в сагитальных, поперечных, косых плоскостях. Для определения смещаемости петель кишок используется прием с давлением датчика.

При исследовании брюшной полости определяются наличие свободной жидкости в ооковых каналах и отграниченных пространствах в малом тазу и характер изменений Ультразвуковой картины кишечника, его стенок, внутреннего содержимого, диаметра петель кишки, их подвижности, локализации наиболее выраженных проявлений пато-^логического процесса и состояния рядом расположенных отделов кишечника. Исследование можно проводить без предварительной подготовки больного.

Сканирование кишечника проводится по передней брюшной стенке в попереч-^НЬ^|х, сагитальных и косых плоскостях и в обязательном порядке из бокового досту-

па, так как при сканировании только по передней стенке живота из-за нал воздуха в верхней половине петель кишок и характерной акустической тени от*^ можно не визуализировать скопление жидкости в просвете кишечника.

У 46 больных при ультразвуковом исследовании была выявлена локальная вышенная пневматизация различных отделов толстой кишки, которая визуал_ировалась в виде гиперэхогенных линейных структур с акустической «дорожкой»⁴В большинстве случаев (39) повышенная пневматизация определялась в лево-подвздошной области, в месте проекции сигмовидной кишки.

В ряде случаев в результате копростаза может определяться расширенная толстая кишка, заполненная гиперэхогенными структурами с акустической тенью (каловые массы). Кроме того, иногда выявляется локальное скопление жидкости в просвете ободочной кишки. Необходимо отметить, что все вышеуказанные признаки сохраняются длительно при динамическом наблюдении.

При остром дивертикулите сонографически выявляются пневматоз кишечника, локальное скопление жидкости в просвете толстой кишки и воспалительные изменения стенки кишки в данной области, которые проявляются утолщением стенки, неровностью и нечеткостью контуров, ригидностью ее вследствие отека и инфильтрации. Складки в зоне воспалительных изменений чаще бывают сглажены, четко не дифференцируются.

По нашим данным, наиболее информативно УЗИ при осложненных формах дивертикулеза - перидивертикулярных инфильтратов и абсцессах.

Перидивертикулярный инфильтрат визуализируется в виде эхопозитивного образования без четких контуров, неправильной формы, полиморфной структуры. Ультразвуковым признаком вовлечения в воспалительный конгломерат петель тонкой и толстой кишки является визуализация неподвижных петель, не меняющих своей локализации на фоне перистальтики и при перемене положения тела больного.

Петли кишки спавшиеся с резко утолщенными гиперэхогенными «отечными» стенками и сглаженными контурами, отмечается исчезновение поперечной исчер-ченности толстой кишки.

Содержимое кишечных петель в инфильтрате преимущественно жидкостное" с эхопозитивными включениями во взвешенном состоянии.

При абсцедировании в зоне перидивертикулярного инфильтрата скопление гноя характеризуется появлением эхонегативной зоны в центре инфильтрата. По мере лрогрессирования процесса контуры абсцесса становятся более четкими, формируется капсула. Внутренняя структура часто неоднородная в виде мелкодисперсной взвеси и перегородок. Контуры абсцесса ограничиваются спавшимися фиксированными петлями кишечника с утолщенными стенками. У 5,5% больных с дивер-тикулярной болезнью толстой кишки при УЗИ была диагностирована кишечная непроходимость.

Дивертикулярная кишечная непроходимость характеризовалась: 1) выраженным вздутием петель кишечника как результат нарушения всасывания газов из просвета кишки при патологическом изменении ее двигательной функции. Распределение газа в просвете кишки было неравномерным. В последующем определялись так называемые «серые массы»;

_м _в просвете желудка и кишечника жидкостного содержимого с
2) скоплени _ем _{диаметра} кишки. Расширение петель кишечника было
■■"""'" расположенных вышеуровня обструкции, нижележащие

содержимого в просвете приводящего отдела кишечника имело патно-поступательный характер;

⁰ д) пои прогрессировании процесса ухудшается микроциркуляция в стенке киш-' э_Х₀_Графически проявляется утолщением стенки кишки вследствие отека и ^КИ' плением свободной жидкости в брюшной полости.

*° Пои перфорации дивертикула развивается местный или распространенный пе-танит. Местный перитонит при отграничении воспалительного процесса протечет с исходом в инфильтрат или абсцесс. Разлитой перитонит при перфорации толстой кишки отмечается оссАй тяжестью течения. Проведение сонографичес-кого исследования у таких болтых представляет определенные трудности и тре-йует практических навыков.

Основными диагностическими ультразвукавыми признаками разлитого перитонита явились:

1) повышенная пневматизация всех отделов кишечника, равномерное распре
деление газа во всех отделах;

2) внутрипросветное скопление жидкости в тонкой кишке, наиболее выражен
ное в зоне источника перитонита;

3) отсутствие перистальтики или редкие перистальтические сокращения ки
шечника, не сопровождающиеся активным продвижением содержимого;

4)резкое ограничение подвижности кишечных петель;

5)утолщение стенок кишки и изменение структуры кишечной стенки в резуль
тате ее отека и инфильтрации. При прогрессировании перитонита стурктура ки
шечной стенки становится неоднородной;

6) выявление скопления свободной жидкости в межпетельных пространствах
и в отлогих местах брюшной полости.

Особенностью со но граф и ческой картины разлитого перитонита при дивертику-лярной болезни явилась визуализация незначительных количеств свободной жидкости в межпетельном пространстве как анэхогенного содержимого, в большинстве случаев жидкость лоцировать не удавалось в связи с наличием гнойного экссудата, который затрудняет контурирование стенок кишок и сонографически характеризуется мелкозернистым строением со средней интенсивностью отражения ультразвука.

Отсутствие патогномоничных симптомов и разнообразие клинических форм ди-^вертикулярной болезни являются причинами частых диагностических ошибок. При ^тром дивертикулите отмечаются интенсивные боли, повышение температуры ^Тела, лейкоцитоз. Сходная клиническая картина может наблюдаться и при других ^трых воспалительных хирургических заболеваниях. Часто приходится дифференцировать дивертикулярную болезнь с мочекаменной при клинике почечной колики. УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет исключить почечную колику. Выявление расширения чашечно-лоханочной системы почек, обнаружение конкремен-^т°в в мочеточнике говорит в пользу мочекаменной болезни.

При проведении эхографии органов малого таза у женщин обнаружение к ного объемного образования в области придатков матки с резко утолщенными °^Т°¹" ками при наличии соответствующей клиники говорит в пользу перекрута яич^

Увеличение размера яичника, его мелкокистозные изменения, визуализ^ утолщенной маточной трубы, обнаружение выпота в Дугласовом пространстве отграниченных скоплений жидкости свидетельствуют о развитии острых восц-тельных изменений гениталий.

В ряде случаев возникает необходимость в дифференциальной диагностика острого дивертикулита и острого панкреатита. Эхографическими признаками ост рого панкреатита являются:

■ увеличение размеров поджелудочной железы,

- нечеткость и неровность контура,

- изменение структуры железы,

- выявление выпота в сальниковой сумке.

Таким образом, УЗИ позволяет выявить косвенные признаки, указывающие на воспалительный процесс толстой кишки локального характера. Наиболее информативно оно в диагностике осложненных форм дивертикулярной боезни.

Со но графическое исследование позволяет проводить дифференциальную ди агностику дивертикулярной болезни с такими заболеваниями, как мочекаменная болезнь, острый панкреатит, острые воспалительные изменения гениталий.

УЗИ незаменимо для исключения мочекаменной болезни, доброкачественных, а также злокачественных новообразований почки, забрюшинного пространства, когда больные с острым дивертикулитом или же инфильтратом доставляются в стационаре подозрением на левостороннюю почечную колику.

УЗИ дало ценную информацию в дифференциальной диагностике при желче каменной болезни, заболеваниях поджелудочной железы, печени, особенно пр их диффузных изменениях, кистах, опухолевом поражении, абсцессах печени, ки стах поджелудочной железы и особенно при заболеваниях гениталий, мочевог пузыря и предстательной железы.

Таким образом, УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике осложнен-' ных форм дивертикулярной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости имеет большое значение.

Компьютерная томография выполнена у 50 больных дивертикулезом толстой кишки. В диагностическом плане она не дала ценных сведений (кроме абсцессов и инфильтратов). В дальнейшем мы убедились, что компьютерную томографию можно использовать в основном для дифференциации заболеваний печени, почек, поджелудочной железы, опухолей, особенно при заболеваниях позвоночника и костей таза.

При воспалительных процессах брюшной полости повышение кожной температуры связано с нарушением метаболических процессов и кровообращения. На термограммах патологическая термоасимметрия определяется зонами повышенного или пониженного теплового излучения, Величина температурного перепада №* патологии обычно превышает Г С и может достигать на брюшной стенке 3° С.

При оценке термограмм определяем наличие или отсутствие зон патологической термоасимметрии, обращаем внимание на ряд признаков, характеризующий

ясного излучения: расположение, интенсивность, размеры, структу-^У ^Интенсивности. ■° пидивертикулярном инфильтрате и перидивертикулярном абсцессе

ПР^И ^пе⁽\. обширная очаговая диффузная гипертермия в зоне воспаления, а _набл^Д^аЛ _очаго8ая гипертермия в эпигастрии и по ходу толстой кишки. Пе-^таК*⁶ ^tmeparyp составлял 2,2° С. При инфильтратах границы были нечеткие, р_епаД^те _саХ £_олее _четкие. У15 больных инфильтратом и 7 больных абсцессом при?^учаев наблюдали гипертермию в зоне патологии,

т пловидение (у 170 больных) проводилось аппаратом «Рубин-1». У 60 боль-острым дивертикулитом в 82% случаев на термограмме получили четкие ** _кИ зависящие от лркализации поражения, ввиду яркой очаговой гипертер-^приз_в проекциях сигмовидной кишки, а в левой подвздошной области - излучение ^интенсивное, слабое, а в прав* подвздошной области по ходу толстой кишки наблюдалась мелкоочаговая гипертермия. Перепад температур между симметричными зонами составлял!,2-1,5° С.

При перфорации дивертикула с явлением перитонита у всех больных имела место обширная интенсивная зона гиперемии в левой подвздошной области, эпи-гастрии, мезоэпигастральной области. Перепад температуры в сравнении с температурой фона равнялся 2,5° С.

Используя данный метод, мы отметили, что зоны патологической светимости были различными, но обычно они были округлые и овальные, нередко неправильные. Границы могут быть четкими или размытыми в зависимости от распространенности патологического процесса в брюшной полости. Структура гомогенная, однородная. Нередко вокруг крупного однородного очага выявились мелкие, особенно по ходу толстой кишки. Степень интенсивности зависит от воспалительного процесса.

Таким образом, тепловидение может широко применяться в диагностике дивертикулярной болезни, так как его проведение просто и не нуждается в особой подготовке, но результаты имеют большое значение при выявлении воспалительного процесса, его распространенности, а также дифференциальной диагностике дивертикулярной болезни, особенно ее осложнений.

Электротермометрия при дивертикулезе ободочной кишки проводилась элект-

Ротермометром ТЭМП-60.

По норме разница температур в симметричных участках не превышала 0,1 -0,2°С.!р патологии эта разница превышала 1,5°С. Измерение проводилось в опреде--нных точках живота, в основном в точках Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца. Раз-^Иость температур зависела от характера воспалительного процесса, При остром Дивертикулите она составила 0,75-0,2°С, при перидивертикулярном инфильтрате ^цг8-0,3°С; при абсцедировании 1,2-0,1 °С. В 79% случаях мы определили характер

воспалительного процесса.

Таким образом, наличие повышенной температуры в симметричных точках ^ИМеет определенное диагностическое значение при осложненных формах дивер-

^ТикУлярной болезни.

К общедоступным и информативным методам исследования в неотложной аб-*минальной хирургии относятся электротермометрия и жидкокристаллическая тер-

мография передней брюшной стенки, которая довольно широко применяет следние годы (С.Д.Резник, В.А.Гриневич, 1973; С.Н.Захаров с соавт., 1981 ■ \ла ^ шаев, 1982; В.Р.Иванов, 1983; В Г Сахаутдинов с соавт., 1983).

В норме разница температуры в симметричных участках тела не превы 0,Г—0,2 С; термоасимметрия же, превышающая 0,5°С, свидетельствует о ^ логическом процессе.

Измерения температуры кожи передней брюшной стенки электротермометтк* ТЭМП-60 при комнатной температуре и после адаптации в течение 16—20 щ,н производились в точках Мейо-Робсона, Кера, Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца Пои неосложненном дивертикулезе и дивертикулезном кровотечении асимметрия те? пературы не превышала 0,4—0,5°С, при воспалительных осложнениях четко выяв' лялась термо-симметрия кожи передней брюшной стенки, в основном в точках Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца. (Рис. 21}.

Разность температур зависела от характера воспалительного процесса:.,

Рис. 21. Термограммы колеи передней брюшной стенки при дивертикулите толстой кишки (по оси ординат температура в °С, по оси абсцисс - точки: I - Мейо-Робсона; 2 - Кера; 3 - Кюммеля; 4 - Мак-Бурнея; 5 - Ланца; 6, 7, 8, 9, 10 - точки слева. Термограмма - при перитоните; II - при абцессе; III - при остром дивертикулите и инфильтрате; IF-у здорового человека.

остром дивертикулите без осложнения эта разность составляла 0,85°±0,2° (Р<0,05) при перидивертикулярноь инфильтрате 0,85°±0,3° (Р<0,05), при абсцедирован ном инфильтрате— 1,Г±0,Г (Р<0,01). Общей закономерностью термограмм при остром дивертикулите является повышение температуры в точках 8,9,10 (Кюммеля, Мак-Бурнея, Ланца нале-вой половине передней брюшной стенки), и кривая имеет форму клюшки. На уровне точки 8 имеется Г-об-разный подъем, причем при остром дивертикулите и инфильтрате переход постепенный, угол тупой, при абс-цедировании отмечается резкий подъем температуры ^сточки 8, а при перитоните