Диагностическая программа при дивертикулярной болезни 2 страница

В начале заболевав логическая сегментация *

имеет функциональна ния. Толстая

шка пред

ет собой серию сегментов деленных контрактил^ кольцами, одновременно наб1^Ц" даются сфинктероспазм о^ но левого фланга, повыше^ внутрикишечного давления

Затем, в зависимости _От
продолжительности, у_СТо,
_., „ _{л л}, чивости и интенсивности вин*

Рис.23. Ирригограмма. Синдром раздражен- _{указанных признаков} ^В ^

ШпнжпЫкююсдшертикулярнъшит- _ДИНЯются пилообразные кон £
буханиями _сь, _с дивертикулообразными

выбуханиями, сужение просвета толстой кишки, избыточная складчатость, появ­ление морфологических изменений толстой кишки. Все это свидетельствует о том, что синдром раздраженной толстой кишки надо рассматривать как преддиверти-кулярное состояние и учитывать это положение при составлении лечебного плана. Эндоскопически и рентгенологически отмечается ряд характерных признаков, ко­торые надо расценивать как предшественники дивертикулярной болезни. Рентге­нологически к этим признакам относятся пневматоз толстой кишки чаще в левой подреберье, в проекции селезеночного угла поперечно-ободочной кишки, болез­ненные скопления газа, патологическая сегментация, пилообразный контур, асим­метрия и несистемность гаустрации, уменьшение диаметра толстой кишки, осо­бенно сигмовидной, глобальное уменьшение калибра, сфинктероспазм в зоне их расположения.

Эндоскопические критерии: спазм толстой кишки тотальный, сегментарный ив области сфинктеров, гипертрофия складок, ригидность кишки, грубые, высокими частые складки слизистой оболочки, ее избыточность.

Таким образом, вышеуказанные симптомы, эндоскопические и рентгенологичес­кие признаки можно объединить в одну группу - так называемое преддивертикуляр-ное состояние. Это состояние является предшественником возникновения диверти­кулярной болезни, а в дальнейшем ее грозных осложнений, особенно у лиц пожило­го и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Поэтому целесообразно в амбулаторных условиях активно выявлять предди-вертикулярные состояния для профилактики и предотвращения осложнений ди-вертикулярной болезни.

С учетом вышеприведенных литературных данных большой интерес преДД^и' вертикулярное состояние представляет с точки зрения проведения профилакти­ческих мероприятий для предупреждения дивертикулярной болезни. Ряд клини­ческих проявлений, таких как боли в различных областях живота, чаще внизу, Ц левой половине, особенно в левой подвздошной области, в проекции сигмовидн°^и

_нОй этиологии при исключении других заболеваний, желудочно-ки-

^неЯС_коМфорт, метеоризм, урчание, упорные запоры, нередко чередующиеся

^gnHbiH ДИ _сКр_Ь|ТЫе кишечные кровотечения, тенезмы, патологические примеси

5 роносами, ^ _{непоЛНОГО} опорожнения, помогает заподозрить дивертикулярную

а кале- си ^ _Пр_ед_ДИВертикулярное состояние.

6оЛ^еЗНЬ ^нического материала показал, что среди больных с указанными про-«ни при дальнейшем всестороннем обследовании дивертикулярная болезнь

^енИ _{а в} 65 % случаев. В 87 % случаев отмечены различные косвенные

Саки преддивертикулярного состояния.

^

После исключения заболеваний толстой кишки и другой патологии органов ой полости больные с преддивертикулярным состоянием были взяты на дис-^5Рнсерный учет. Широко применялись рентгенологическое, эндоскопическое, "пьтразвуковое обследования для исключения или выявления сочетанных и сопут-ствующих заболеваний, особенно органов малого таза, мочеполовых органов, за­болеваний забрюшинного пространства, позвоночника. Наиболее часто из сопут­ствующих заболеваний отмечены желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания. Пос­ле этого разрабатывалась лечебная тактика с учетом сопутствующих и сочетан­ных заболеваний.

Сочетания преддивертикулярного состояния с заболеваниями толстой кишки и органов брюшной полости выражались следующим образом. Геморрой выявлен в 42,3%случаев, хронический гастрит- в 28%, различные виды грыж- в 24%, ише-мическая болезнь сердца - в 23%, варикозное расширение вен нижних конечнос­тей-в 21%, желчнокаменная болезнь-в 19%, сахарный диабет-в 17%, другие проктологические заболевания - в 16%, гинекологические заболевания - в 13,1%, гипертоническая болезнь - в 12%, заболевания почек - в 8,7%, дивертикулы же­лудка и двенадцатиперстной кишки - в 8%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка - в 3%, болезнь Крона - в 1,2% случаев.

При проведении дифференциальной диагностики преддивертикулярного со­стояния с заболеваниями органов брюшной полости ультразвуковые, компьютер­но-томографические и другие виды исследования позволяют разрешить основные сомнительные проблемы. При заболеваниях толстой кишки эндоскопические, рен­тгенологические методы не всегда отвечают на все вопросы, поскольку они имеют Ш общих признаков. Это заставляет преддивертикулярное состояние диффе­ренцировать с рядом заболеваний толстой кишки - ишемические колиты, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли.

Ишемический колит чаще всего встречается у лиц старше 50 лет и сочетается ^с хроническими заболеваниями сердца, аорты, сосудов, сопровождающимися ги-^ПеРтензией. Сосудистые нарушения отмечаются чаще в бассейне нижнебрыжееч-^н°й артерии и варьируют от ограниченных и преходящих изменений до обширных

Расстройств и гангрены.

Наиболее часто ишемия наблюдалась в левом фланге ободочной кишки, се-^Лезеночной кривизне и верхнем сегменте сигмовидной кишки, то есть там, где ^ЧаЩе всего локализуются патологическая сегментация, спазм, сужение. Отличи-

 

Рис.24. Ирригограмма Ишемичес-кий колит («отпечаткипальцев»)

Эндоскопически определяются контактная кровоточивость, отсут­ствие сосудистого рисунка, зернис­тость, отек, гиперемия слизистой обо­лочки, кровянисто - гнойные выделе­ния из просвета толстой кишки.

Типичная картина при болезни Крона - лсевдополипы, мно­жественные язвы, слизистая оболоч­ка в виде «булыжной мостовой» с изолированными щелевидными язва­ми. Рентгенологически деформация кишечной стенки при неспецифичес­ком колите может давать картину псевдодивертикулов, однако после­дние не имеют пилообразного кон­тура, отмечаются зернистый рельеф слизистой оболочки, двойной кон­тур кишки и трубкообразное сужение. На рис.25 представлена ирригог-рамма больного с неспеци-фическим колитом.

тельными признаками являются и жительность заболевания, рентгено ки - трубкообразное сужение °^ГИ

ки у толс

ки, симптом «отпечатка пальца»

^"

^

видные образования. Эндоскопи слизистые кровоизлияния, поли узловатость слизистой оболочки темно-синие очаги некроза.

На рис.24 представлена ирриго_Гп_а11 больного с ишемическим колитом. ^а

Неслецифические колиты, особенно ш его формы - язвенный колит и болезнь Кг*! на - представляют диагностический интео^ Эти заболевания относительно часто встс* чаются в молодом возрасте, характеризую ся острым и подострым началом с выражен­ными клиническими проявлениями, интокси­кацией, диарейным синдромом, кровотечени­ем. Болевой синдром усиливается при обра­зовании воспалительных инфильтратов.

Рис.25. Ирригограмма больного с неспе­цифическим колитом. Трубкообразпый контур.

_Тадии развития этих двух заболеваний сопровождаются толстокишеч-раини^еС _{иЭТ0 СОЗ}дает трудности в диагностике начальной стадии дивертику-^спээ*¹⁰ ' _{цт0 полипы и} опухоли гораздо чаще встречаются в левой полови-пвэв- У^^хь ^щечная симптоматика во многом сходна с патологическими измене-"^е^^В°^Тпстой кишки при преддивертикулярных состояниях, их дифференциала _ниями^т0 _стика является важным требованием для выбора лечебной тактики. цаЯ^диаГ _гц_ОСтическом плане немаловажную роль играет ректороманоскопия, по-

' I опухоли чаще всего поражают дистальный отдел толстой кишки и сопро-^скоЛ ются повторными немассивными кровотечениями. ³°*f^a ности диагностики особенно значительны при стенозах и сфинктероспаз-

В этих случаях последнее слово за гистологическим исследованием. ^иаХ_ТаКИМ образом, на основании тщательного анамнеза, данных клинического и

лнительных _метОд_ОВ исследования, оценки значимых дифференциальных сим--томов можно определить дивертикулярную болезнь, ее косвенные признаки, начальную стадию заболевания, исключить сопутствующие, выявить сочетанные заболевания и составить комплекс профилактических мероприятий. При сочетай-пых заболеваниях необходимо также определить последовательное или комплек­сное лечение.

В профилактическом плане все больные с подозрением на преддивертикуляр-ное состояние были взяты на диспансерный учет. Периодически, в зависимости от течения заболевания, они подвергались эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям. В домашних и амбулаторных условиях проводились профилакти­ческие мероприятия. В плане профилактики преддивертикулярного состояния большое внимание уделялось диете. При ее назначении учитывалось, что секре­ция в кишечнике находится под влиянием преимущественно местных факторов, в том числе механических раздражений. При назначении диеты во внимание прини­мался характер нарушения моторной функции кишечника, По воздействию на мо­торику кишечника пищевые вещества можно разделить на три группы: усиливаю­щие моторную функцию, замедляющие перистальтику и индифферентные.

Из физических стимуляторов перистальтики назначали желчные кислоты, са­харистые вещества, органические кислоты, гипертонические растворы поварен­ной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, клетчатку

иклетчаточные оболочки,

Наибольший положительный эффект получен при употреблении следующих продуктов: черный хлеб, белый хлеб с повышенным количеством отрубей, лечеб­ные сорта белого хлеба, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы; сырые ово-Щи и фрукты, сухофрукты (чернослив, курага). Из напитков: минеральная вода, все ^алкогольные напитки, насыщенные углекислотой, кисели, компоты из кислых ^СоРтов ягод и фруктов, кумыс, особенно слабый.

При диарейном синдроме рекомендовали продукты, богатые танином, черни-^Ка. черемуха, крепкий чай, а также какао, вина, слизистые супы, протертые ^Ши, кисели, блюда в теплом и горячем виде.

. Широко применялись пшеничные отруби по схеме, предложенной В.М.Тимер-^бУяатовым. Отруби - отходы мукомольного производства, получаемые при размо-

 

ле зерна, содержат различные частицы оболочек зерна с примесью мук
дышей. Нормализация моторики кишечника при приеме отрубей связана^И
жанием воды в просвете толстой кишки за счет уменьшения ее реабсорбц_Ии°
самым облегчается транзит кишечного содержимого, уменьшается концен " '^щ
липидов за счет действия гуминовых и пектиновых веществ, ^РаЧия

Послабляющее действие оказывают кальциево - магниевые соли фити кислоты, входящие в состав отрубей. В достаточном количестве отруби со жат биологически активный протеин, жидкие кислоты, лецитин, витамины в/ D, Е, соли, микроэлементы.

Наиболее эффективными являются пшеничные отруби, так как у них мень выражены побочные действия. Отруби, применяемые в лечебных целях должн отвечать следующим требованиям. Их влажность не должна превышать 15°/' кислотность - не более 5 Т, цвет доброкачественных отрубей коричневато' серый, запах приятный, хлебный. Непосредственно перед употреблением разовая доза на несколько минут заливается кипятком для набухания и фильтруется через марлю. Остаток принимается во время еды.

По данной схеме в первые 10 дней отруби принимаются по 1 чайной ложке з раза в день, затем по 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 10 дней, далее ю дней 3 раза в день по 1 столовой ложке, Средняя доза отрубей подбирается инди­видуально, в среднем 20-25 г в сутки. При применении отрубей из 150 больных побочные эффекты были отмечены у 12,5%. Это повышенное газообразование, вздутие живота, боли в эпигастрии. При дальнейшем анализе оказалось, что из них 9,2% составили больные с сочетанными заболеваниями верхних отделов пи­щеварительного тракта. У.остальных больных эти явления отмечались в первые три дня, а в дальнейшем проходили. При лечении отрубями у 67% больных отмеча­лась нормализация стула, улучшение моторики толстой кишки. Однако после от­мены отрубей у 78% больных отмечалось повторное нарушение стула. Поэтому этой группе больных было рекомендовано принимать отруби постоянно, индивиду­ально регулируя дозу в зависимости от моторики толстой кишки.

Хорошие результаты были получены от приема кумыса. Он принимался в двух вариантах: по стакану (200,0 мл) утром и вечером во время еды или 150,0 мл утром натощак. Комбинация отрубей с кумысом оказалась более эффективной. В день столовая ложка отрубей со 100 мл кумыса. При такой комбинации через 4-5 часов появлялся кашицеобразный стул.

Большое значение мы придавали подвижному образу жизни больного, гимна­стике, выработке рефлекса на дефекацию - ежедневно в одно и то же время. При применении вышеуказанной диетотерапии положительный эффект был получен у 60-65% больных.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В патогенезе дивертикулярной болезни ведущими являются нарушение мото­рики толстой кишки, повышение внутрикишечного давления, сегментарные изме­нения, функциональные препятствия в ряде сегментов толстой кишки, гипертрО'

чиого слоя сигмовидной кишки. Но последнюю роль в патогенезе игра­ ния иннервации толстой кишки, особенно тонус симпатической нервной _йтнаРУ^_ащ_е левой половины толстой кишки и слабость кишечной стенки. -'■^|СтеМЬ1' пенно с возрастом в стенке толстой кишки соединительные и мышечные _е1маются жировой клетчаткой, что создает условия для появления дивер--^i0li3a недостаток растительной пищи, в свою очередь, приводит к замедлению

^т\ каловых масс. Создается избыточное давление в отдельных сегментах

^;аЖ_й кишки. В результате этого продвижение плотного кала вызывает повыше-^ТОЛ<тонуса и внутрикишечного давления. ^Способствующими возникновению дивертикулов факторами являются также

оение, запоры, метеоризм, грыжы, авитаминоз, воспалительные процессы. Все ⁰⁾и прямые и косвенные факторы были учтены при составлении общего плана кон-Тпвативного лечения. Следует отметить, что исследования ряда авторов и наши мнные показали, что в 20-25% случаев при дивертикулярной болезни отмечается нормальное или даже пониженное внутрикишечное давление, а вместо гипертро­фии - атрофия стенки толстой кишки. Поэтому при составлении плана консерватив­ного лечения учитывались два вида формирования дивертикулов (Тимербулатов В.М.). Это гиперкинетический (гипертрофический) вариант, характеризующийся гиперки­нетическим типом моторики, повышенным внутри кишечным давлением и отсутстви­ем дезорганизации соединительнотканной стромы толстой кишки.

При гипокинетическом (гипотрофическом или атрофическом) типе наблюда­ются гипокинетический тип моторики, низкие показатели внутрикишечного давле­ния и дезорганизация соединительнотканной стромы толстой кишки. Эти вариан­ты также определяют выбор методов лечения.

Консервативное лечение неосложненного дивертикулезабез выраженных кли­нических проявлений, воздействуя на основные патогенетические звенья заболе­вания, предусматривает проведение лечебно-профилактических мероприятий для нормализации моторно-эвакуаторной активности и снятия болевого синдрома. Диетотерапия является важной составной частью консервативного лечения и профилактики осложнений воспалительного характера. При неосложненном ди-вертикулезе и хроническом дивертикулите вне стадии обострения назначали дие-ty содержащую пищевые волокна, растительную клетчатку.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в вопросах выбора фактики лечения существуют различия, иногда прямо противоположные суждения. ™ больше всего касается лечения больных с неосложненным дивертикулезом

водочной кишки.

Многие исследователи выступают за проведение предварительного консерва-ивного лечения, в том числе и при возникновении осложнений дивертикулеза (С.?• ^ГеРМан, 1974; Б. М. Газетов, 1976; В. П. Петров, П. И. Ровенко, 1976; О. К. Ско­тин, В. М. Чегин, 1978; Л. Г. Завгородный, Ф. И. Гюлмамедов, 1980; А. А. Шали­те соавт., 1985; I. Pirotte, 1980; Н. Abrahamsson, G. ДотеуаН, 1981).

С. В. Герман (1980) в результате проведения консервативного лечения 63 боль-^IX У 27 получил хорошие, у 30— удовлетворительные результаты, а у 5 больных "^ечение эффекта не дало.

,. и. пиу)\<щж (1974), Г. 3. Хостикоев с соавт. (1975) при дивертикуле вертикулите лечение рекомендуют начинать с консервативных мероприяти-б * ^ чающих покой, щадящую диету, слабительные средства, спазмолитик10 ТИбиОТИКИ. Лечейные иикплк-пм-»"-.

щ й, щадящую диету, тибиотики, лечебные микроклизмы.

Следует отметить, что больные с дивертикулезом толстой кишки без клип
ких проявлений специального лечения не требуют. Однако и в таких случая^
рекомендуем некоторые профилактические мероприятия, в частности о*¹*¹
деленный диетический режим, позволяющий предупредить развитие осложне^
дивертикулеза, Об этом будет сказано ниже. ^Ий

Консервативное лечение неосложненного дивертикулеза направлено на осип ные патогенетические звенья и предусматривает мероприятия для нормализаци моторно-эвакуаторной активности, снятия болевого синдрома.

Диетотерапия является важной составной частью консервативного лечениям профилактики осложнений воспалительного характера.

Щадящая диета - стол № 4 по схеме Певзнера - показана при осложнениях дивертикулеза - остром дивертикулите, кровотечении, обострении хронического ди верти кул ита, диарейном синдроме. После купирования острых явлений больных постепенно переводят на более грубую диету.

При неосложненном дивертикулезе и хроническом дивертикулите вне стадии обострения назначают диету, содержащую пищевые волокна, растительную клет­чатку: свеклу, морковь, ржаной хлеб. Высоким содержанием клетчатки отличаются отруби, которые в последние годы стали применяться в лечебных мелях (М. X. Ле­витан с соавт., 1981; A. I. Brodribb et. al., 1979; Н. Garcher, 1979; М. Н. Arnstein et.al, 1981).

Отруби как отходы мукомольного производства, получаемые при размоле зер­на, содержат различные частицы оболочек зерна с примесью муки и зародышей. Химический состав отрубей представлен в табл. 18.

Таблица 18 Химический состав отрубей (по М. Ф. Т, 1964 г.)

 

		Химический состав, %
Отруби	вода	протеин	жир	клетчатка	безазотистые вещества	зола
Пшеничные мелкие Пшеничные грубые Пшеничные дрожжевые Ржаные мелкие Ржаные грубые	13,7 13,1 85,9 16,6 14,0	15,4 15,4 1,0 14,5 14,7	4,0 3,9 0,7 2,7 3,9	8,5 10,0 1,7 4,9 8,7	54,7 52,5 9,7 58,6 53,4	4,8 5,1 1,0 2,7 5,4

Из таблицы следует, что наибольшим содержанием клетчатки отличаются пше­ничные отруби.

,тру6ей нормализует моторику кишечника, способствует удерживанию " _еТе толстой кишки за счет уменьшения реабсорции воды, облегчая тем щит кишечного содержимого, уменьшает липиды за счет действия гсминовых веществ (Е. W. Poware,1977; Д. P. Burkitt, P. Meisner, 1979). Возможно, ощее действие отрубей отчасти обусловлено кальциево-магниевыми солями I зелоты, хотя A. I. Brodnbb, С. Groves (1978) особое значение придают объе-^"" тичек отрубей и предпочтение отдают отрубям крупного помола, ^'вотрубях в достаточном количестве содержатся биологически активный про-«микие кислоты, лецитин, довольно много витаминов Bi, Вз, Д, Е, соли, мик-теин, г™» ^клинической практике чаще применяются пшеничные отруби в дозе 20—25г в

_кИ (М. X. Левитан с соавт., 1981).

Необходимое количество отрубей (5 - 20%) содержится в некоторых хлебобу­лочных изделиях (хлеб «Докторский», «Здоровье»).

Наш опыт лечения более 300 больных дивертикулезом и другими функциональ­ными расстройствами толстой кишки свидетельствует, что наиболее эффектив­ными являются пшеничные отруби - у них меньше выражены побочные действия.

При лечении отрубями примерно у 9,8% больных отмечены такие побочные эф-фекты, как повышенное газообразование с флатуленцией, жидкий стул и аналь­ный зуд. Однако указанные осложнения отмечались обычно в начале лечения - в гервые 5 - 7 дней - и проходили у большинства больных без изменения схемы лече­ния, у остальных - после снижения дозы. Интересно отметить, что указанные ос­ложнения выявлялись у больных с сопутствующими заболеваниями верхних отде­лов пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка, панкреатит, энтерит). Поэтому в подобных случаях отруби следует назначить с осторожностью, посте­пенно повышая дозу.

При лечении отрубями у больных отмечалась нормализация стула, уменьша­лись метеоризм, боли в животе, увеличивалась масса стула. Так, время кишечного транзита в среднем сократилось в два раза. Если до лечения у 78,3% больных вре­мя кишечного транзита превышало 48—72 часа, то после лечения такие больные составляли 18,3%. Положительный эффект при лечении с включением в комплекс терапии пшеничных отрубей отмечен у 88,3% больных, что свидетельствует об обоснованности такой комплексной терапии.

Медикаментозное лечение при неосложненном дивертикулезе включает при­менение спазмолитиков, холинолитических препаратов: белладонны, платифили-^На-папаверина, но-шпы и др. Перечисленные препараты назначаются на7—10 дней

4° снятия болей в животе.

Учитывая повышение выброса катехоламинов при функциональных заболева-^Ни*х кишечника, некоторые авторы считают обоснованным применение симпато-^литиков и ганглиотиков (О.С.Радбиль, 1976; А.В. Фролькис, Ю. М. Розенбаум, 1977).

В клинической практике наиболее часто применяются следующие препараты.

Фентоламин - адренолитик прямого действия. В дозе 50 мг препарат вызывает стимуляцию моторики сигмовидной кишки, обладает холинолитическим эффек-^Т°М{А. В. Фролькис, 1981).

Пропранол (иидерал, обзидан), Р-адренолитик прямого действия, так*
шает активность толстой кишки. ^е ^

При применении холинэргических препаратов следует иметь в виду _4т номиметические средства возбуждают, холинолитические - тормозят двм°^Хо/111-ную активность толстой кишки. Антихолинэстеразные средства {прозерин-нр^аТе/"* мин, физостигмин, галантамин) стимулируют миоэлектрическую активностк^СТИг' мой и сигмовидной кишок (I. Toylor с соавт., 1974). Следует подчеркнуть, что м ^ПРя" дозы этих препаратов стимулируют только проксимальные отделы, а большие л^

- всю толстую кишку. Наши исследования показали, что подкожное введение о о°?

- 1,0 прозерина через 30 мин. вызывает повышение внутрикишечного давлен
превышающее исходное в 10 и более раз (до 1200—1300мм вод. ст.).

Таким образом, применение антихолинэстеразных препаратов при дивертию, лезе патогенически не обосновано.

Из других препаратов следует назвать метоклолрамид (реглан, церукал), про. изводное новокаинамида, влияние которого зависит от исходного уровня двига­тельной активности; при низких показателях препарат стимулирует, при высоких -тормозит моторику толстой кишки (А. В. Фролькис, 1981).

Проведение лечения ганглиотиком - пентамином - из 23 больных позволило добиться улучшения состояния у 18. У них быстро купировались болевой синдром и метеоризм.

При назначении медикаментов следует учесть еще одно обстоятельство. Если болевые ощущения связаны со спазмом кишечника, то более эффективными яв­ляются спазмолитические средства, а когда же боли связаны с растяжением ки­шечной стенки газами - малые дозы холинергических препаратов {I.Ritchie, 1977). Следовательно, полноценная фармокологическая регуляция функции толстом кишки должна осуществляться после предварительной оценки функционального состояния.

Для выбора и проведения соответствующего лечения больные были разделе­ны на 4 группы.

К первой группе отнесли 190 (25,8%) больных с предцивертикулярным состояни­ем и дивертикулярной болезнью без особых клинических проявлений. Этим боль­ным назначали лечебно-профилактические мероприятия в домашних условиях.

Вторую группу составили 240 (32,7%) больных с синдромом раздраженной тол­стой кишки, дивертикулярной болезнью с клиническими проявлениями, консерва­тивное лечение которым проводилось в амбулаторных условиях.

Третья группа - 274 (37,2%) больных с хроническим дивертикулитом в стадии обострения, острым дивертикул итом, кишечной непроходимостью функционально­го характера, явлениями кишечного кровотечения, перидивертикулярными инфильт­ратами. Они нуждались в консервативном лечении в стационарных условиях.

Четвертая группа 30 больных (4,1%) нуждалась в оперативном лечении из-за - отсутствия эффекта от консервативного лечения. Этой группе было рекомендова­но оперативное лечение в плановом порядке. В нее вошли больные с явлениями кишечной непроходимости органического характера, стенозами, тяжелыми ослож­нениями.

_первой группы проведенные лечебно-профилактические мероп-у бо^льНЬ' _ложительный эффект в 69% случаев: у них прошли болевые ощу-_яТия ^^И_ийлась моторно-эвакуаторная функция толстой кишки. Амбулаторное '_ения-^^Ч„_я3и с повторным возникновением симптомов проводилось 21% боль-^aL ильных из-за отсутствия эффекта от диеты и лечебно-профилакти-жима и появления осложнений воспалительного характера возникла _4еского ре ^ _прОдолжить консервативное лечение в стационарных условиях. ^обхоД^и _{иЮ с} контрольной в этой группе больных в связи с превентивными Я°?,_тцями частота обращаемости в поликлинику и стационар уменьшилась в

' ⁵ Кпаботанные нами лечебно-профилактические программы базируются на ана-клинического течения и патогенеза дивертикулярной болезни с целью умень-'i заболеваемости и осложнений болезни на разных этапах ее развития. ^Втабл. 19 представлены основные элементы лечебно-профипактической про-в зависимости от клинической формы и течения болезни, а также вид и доведения лечения,

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

В настоящее время в клинической медицине широко используется принцип ком-глексного лечения больных. Для этого в едином лечебном комплексе применяют­ся методы медикаментозной терапии, при необходимости различные виды хирургических вмешательств, воздействие природными и преформированными физическими факторами, ЛФК, разнообразные способы традиционной терапии. В последние годы большую популярность приобретают физические методы пече­ния, способные дополнить, а в ряде случаев заменить прием медикаментов, уси­лить их действие или обеспечить снижение доз применяемых лекарств. Преиму­ществом физиотерапии и санаторно-курортного лечения является отсутствие не­благоприятных побочных реакций и токсического влияния на организм, возникаю- Щ при длительном приеме лекарственных препаратов.

Комплексное амбулаторное лечение включает в себя правильное построение Щюты, двигательный режим, использование минеральных вод, физиотерапевти­ческих факторов, водных процедур и т.д. Оно было проведено больным I и II групп.