Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов

Ограничения:

- супрессивная терапия небезопасна как минимум для отдельных групп пациентов в плане развития остеопении и сердечно-сосудистой патологии;

- супрессивная терапия противопоказана при наличии сопутствующей кардиальной патологии и остеопороза;

- целесообразность и безопасность постоянного приема супрессивных доз препаратов тиреоидных гормонов сомнительна.

Оперативное лечение

(много) узлового эутиреоидного коллоидного пролиферирующего зоба показано при:

- (много) узловом зобе с признаками компрессии окружающих органов и /или косметическим дефектом;

- при декомпенсированной функциональной автономии ЩЖ (токсический зоб) или высоком риске ее декомпенсации.

Целесообразность проведения органосохраняющих операций в случае изменения в обеих долях ЩЖ сомнительна и не оправдана патогенетически.

Трапия радиоактивным ₁₃₁I - альтернатива оперативному лечению и может назначаться по тем же показаниям. Даже однократное назначение адекватной дозы ₁₃₁ I сопровождается редукцией зоба на 30-80% от его исходного объема. При функциональной автономии ЩЖ (компенсированной и декомпенсированной) терапию ₁₃₁ I следует признать методом выбора, но ее использование пока ограничено техническими возможностями.

Альтернативные методы лечения: алкогольная аблация и другие виды малоинвазивной деструкции узловых образований ЩЖ дискутабельны.

Опухоли щитовидной железы

Гистогенетическая классификация опухолей щитовидной железы
Источник развития опухолей	Гистологическая структура опухолей
доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома	Папиллярная аденокарцинома
Фолликулярная аденома	Фолликулярная аденокарцинома
Трабекулярная аденома	Недифференцированный рак
В-клетки	Папиллярная аденома	Папиллярная аденокарцинома
Фолликулярная аденома	Фолликулярная аденокарцинома
Трабекулярная аденома	Недифференцированный рак
С-клетки	Солидная аденома	Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)
Метаплазированный эпителий		Плоскоклеточный рак
Неэпителиальные клетки	Фиброма, лейомиома, гемангиома, тератома, гемангиоэндотелиома и др.	Фибросаркома, лейомиосаркома, гемангиосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз и др.
Эпителиальные и неэпителиальные клетки	Неклассифицируемые опухоли

 

Классификация рака щитовидной железы

Папиллярный или фолликулярный рак
До 45 лет	Стадия I	Любая Т	Любая N	Мо
Стадия II	Любая Т	Любая N	М1
45 лет и старше	Стадия I	Т1	No	Mo
Стадия II	T2	No	Mo
Стадия III	T3	No	Mo
T4	No	M
Любая Т	N1	Mo
	Стадия IV	Любая Т	Любая N	M1
Медуллярный рак
	Стадия I	T1	No	Mo
Стадия II	T2 - 4	No	Mo
Cтадия III	Любая T	N1	Mo
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1
Недифференцированный рак
	Стадия IV	Любая Т	Любая N	Любая М
(все случаи недифференцированного рака - IV стадия)

На долю РЩЖ приходится 0,4 - 2% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Заболеваемость данной патологией в РФ (1996 г.) составила 1,1 на 100 000 чел. среди мужского населения и 3,8 на 100 000 чел. среди женщин.

Этиология

Гормональные воздействия. В эксперименте убедительно показано, что повышенное содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови является важным этиологическим и патогенетическим фактором развития опухолей ЩЖ. Вместе с тем подавление секреции ТТГ тиреоидными гормонами вызывает лечебный эффект при дифференцированном РЩЖ. Отмечено, что исходный уровень ТТГ при РЩЖ значительно выше, чем при отсутствии патологии в органе.

Ионизирующее излучение. В последнее время отмечается все больше наблюдений, указывающих на ионизирующее излучение как на причину развития РЩЖ. В 1978 г. I.Cerlethy и соавт. показали, что у лиц, подвергшихся в детстве рентгеновскому облучению области головы и шеи (по поводу лимфаденитов, увеличения миндалин, аденоидов и т.д.), РЩЖ был выявлен в 19,6% случаев. Среди населения Японии, подвергшихся облучению при взрыве атомных бомб в гг. Хиросима и Нагасаки, РЩЖ наблюдался в 10 раз чаще, чем среди остального населения Японии (R.Sempson и соавт., 1974). В этой связи следует отметить рост заболеваемости РЩЖ в зонах, попавших под воздействие ионизирующей радиации после аварии на Чернобыльской АЭС. В России (Брянская, Тульская, Рязанская и Орловская области), по данным В.В. Двойрина и Е.А.Аксель (1993), заболеваемость РЩЖ у детей 5 - 9 лет после аварии увеличилась в 4,6 - 15,7 раза по сравнению со средней по стране. В то же время недавние исследования, проведенные с целью определения риска развития тиреоидной патологии у детей, проживающих в условиях мультифакторного загрязнения окружающей среды (В.Г.Поляков и соавт., 1997) показали, что у детей, проживающих в данных условиях, имеется наследственная предрасположенность по материнской линии к формированию зоба.

К группе повышенного риска относят:

• мужчин любого возраста с узловым образованием ЩЖ;
• пациентов с узловыми образованиями ЩЖ старше 55 лет и моложе 25 лет;
• пациентов с болезненным при пальпации и быстро растущим узловым образованием ЩЖ;
• лиц, получивших общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте;
• лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции желез внутренней секреции;
• пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом щитовидной железы;
• женщин, длительное время страдающих воспалительными или опухолевыми заболеваниями гениталий и молочных желез;
• пациентов с рецидивирующим эутиреоидным зобом в эндемичных районах.