Деструкция ткани щитовидной железы или уменьшение объема функциональной ткани

* аутоиммунный тиреоидит (АИТ),

* послеоперационный,

* радиойодтерапия или другие воздействия ионизирующего излучения,

* инфильтративные заболевания ЩЖ (амилоидоз и др).

2. Дефект биосинтеза ТГ:

* йодная недостаточность,

* врожденные дефекты биосинтеза ТГ:

- дефект захвата или транспорта йода,

- дефект органификации йода,

- дефект дейодиназы,

- дефект синтеза тиронинов и тироглобулина,

* избыток йода,

* антитиреоидные факторы,

Центральный:

* гипофизарный (вторичный),

* гипоталамический (третичный),

Периферический: генерализованная или гипофизарная резистентность к ТГ.

· Клиническая (по степени тяжести):

Субклинический,

Манифестный (компенсированный, декомпенсированный),

Осложненный ( выпотом в плевральную полость, перикардиальную, брюшную, СН, вторичной аденомой гипофиза, кретинизмом, гипотиреоидной комой).

· По характеру течения

Перманентный гипотиреоз,

Тринзиторный гипотиреоз.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ОСНОВНЫХ ФОРМ ГИПОТИРЕОЗА

(Г.А. Мельниченко)

Первичный: 1. аномалии развития ЩЖ,

2. аутоиммунный тиреоидит,

3. послеоперационный,

4. подострый тиреоидит,

5. тиреостатическая терапия,

6. врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов

Вторичный: 1. гипофизарная недостаточность (синдром Шихана, опухоли гипофиза, аденомэктомия, облучение гипофиза),

2. изолированный дефицит ТТГ,

3. в рамках синдрома врожденного пангипопитуитаризма.

Третичный: нарушение секреции и синтеза тиролиберина

Периферический: синдромы тиреоидной резистентности, гипотиреоз при нефротическом синдроме.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. кожно-трофический синдром,

2. синдром поражения сердечно-сосудистой системы (в 30% - гидроперикард),

3. синдром поражения нервной системы,

4. анемический синдром,

5. обструктивно-гипоксемический синдром,

6. синдром поражения пищеварительной системы,

7. синдром нарушения коагуляции крови,

8. синдром гиперпролактинемического гипогонадизма,

9. синдром иммунодефицита,

10. гипотермически-обменный синдром.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ж а л о б ы: усталость, слабость, снижение памяти и концентрации внимания, депрессия, сухость кожи и зябкость, прибавка массы тела, отеки, запоры, мышечные боли, зоб, гипотермия, снижение слуха.

О с м о т р:

• Периорбитальные отеки.

• Бледное, одутловатое, маскообразное лицо (восковая бледность) с укрупненными чертами.

• Кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, плотная, не собирается в складку, не оставляет ямок при надавливании.

• Гиперкератоз, особенно в области ладоней и подошв.

• Слизистые отеки (вследствие накопления гликозаминогликанов в интерстициальной ткани) могут распространяться на шею, надключичную область, тыльные поверхности рук, стоп, слизистые ротовой полости и верхних дыхательных путей (низкий, голос).

• Набухание барабанной перегородки (глухота).

• Волосы ломкие, истончены, алопеция, симптом Хертога (выпадение волос наружной трети бровей); ногти ломкие тонкие.

• Снижена мышечная сила (псевдогипертрофия мышц.

• Субнормальная температура тела.

• Замедленная психическая реакция на внешние раздражители, пониженный интерес к окружающему, снижение концентрации внимания, нарушение сна, замедление речи и движений, психозы.

• Парестезии, невралгии, нарушение обоняния и вкуса, карпальный синдром.

• «Гипотиреоидное сердце»: одышка, кардиалгии, брадикардия (30-60%), тахикардия (10%), желудочковая экстрасистолия, АД снижается (10-20%), но может и возрастать; увеличение правых отделов сердца, глухость тонов, гидроперикард (30-80%), гидроторакс, асцит4 на ЭКГ – удлинение интервала QТ, депрессия или инверсия зТ, низкий вольтаж комплексов, замедление а-в проводимости.

• Хронические риниты, бронхиты, пневмонии.

• Снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры.

• Анемия:нормоцитарная нормохромная с гипоплазией костного мозга (снижение продукции эритропоэтина) или железодефицитная.

• Аменорея, снижение потенции.

«МАСКИ» ГИПОТИРЕОЗА (В.В.Фадеев и соавт, 2002)

Терапевтические – полиартрит, полисерозит, ЖКБ, пиелонефрит, гепатит.

Кардиологические – ГБ, ИБС, миокардит, гидроперикард, дислипидемия.

Гинекологические – бесплодие, поликистоз яичников, менометроррагии, миома матки, опсоменорея, аменорея.

Эндокринологические – акромегалия, ожирение, пролактинома, задержка полового развития, преждевременный пубертат.

Дерматологические – алопеция, гиперкератоз, онихомикоз.

Психиатрические – депрессия, гиперсомния, микседематозный делирий, деменция.

 

Д И А Г Н О С Т И К А

Показатель	Первичный	Вторичный	Третичный
ТТГ	Выше нормы	Ниже нормы	Норма или ниже нормы
Т3	Норма или ниже нормы	Норма или ниже нормы	Норма или ниже нормы
Т4	Ниже нормы	Ниже номы	Ниже нормы
Проба с ТТГ	отрицательная	положительная	Положительная

- повышение уровня ХС, ЛПНП, печеночных ферментов, КФК, гипонатриемия, нормохромная, нормоцитарная и макроцитарная анемия, повышение уровня пролактина.

- высокий титр антител к тиреоидной пероксидазе – при тиреоидите Хасимото.

Л Е Ч Е Н И Е (заместительное и пожизненное)

Ц е л ь: полная нормализация состояния: исчезновение симптомов заболевания и поддержание уровня ТТГ в пределах нормы (0,4-4,0 мЕД/л).

Препаратами выбора в настоящее время являются препараты левотироксина – синтетический тироксин (натриевая соль тироксина) – полностью идентичен тироксину, который вырабатывается ЩЖ.

В организме человека этот гормон по мере необходимости метаболизируется в Т3. Суточный ритм ТГ отсутствует, в связи с чем ежедневный прием L-тироксина в одной и той же дозе моделирует их эндогенную продукцию.